Хронічний гепатит: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Хронічні гепатити: види і діагностика

Хронічний гепатит являє собою хвороба, при якій розростається сполучна тканина печінки (фіброз печінки), а також відмирають її клітини (некроз). При цьому структура часточок не порушується. Пацієнти звертаються до лікаря зі скаргами на поганий апетит, порушення стільця, падіння працездатності, блювоту, болі в підребер’ї. Шкіра прищепити хронічних гепатітахВ набуває жовтяничний відтінок.
Діагностується хронічний гепатит за допомогою УЗД, біопсії печінки, аналізу крові. Лікування спрямоване на усунення причини захворювання, досягнення стадії ремісії (ослаблення або зникнення симптомів). Хронічний гепатит являє собою хвороба, при якій розростається сполучна тканина печінки, а також відмирають її клітини

Що таке хронічний гепатит і чим небезпечний

Розвивається гепатит в хронічній формі у 5-10% заражених інфекційним вірусом гепатиту B. Близько 60% заражених вірусом гепатиту C теж набувають цей діагноз. Найнебезпечнішими наслідками хронічної форми хвороби стають цироз печінки і рак. Наслідки захворювання можуть привести до летального результату в 15-50% випадків. Якщо розвинувся цироз печінки, близько половини хворих гине протягом 5 років. Смерть від гепатиту B входить в 10 причин смерті чоловіків країн, що розвиваються. Розібратися, В що таке актівнийВ гепатит, а також з’ясувати, які види небезпечного захворювання існують, допоможе спеціальна класифікація.
На конгресі, зібраному в 1994 році провідними світовими гастроентеролога, запропонували таку класифікацію хронічних форм захворювання:

• аутоімунний;
• хронічні вірусні гепатити B, C і D;
• лікарський;
• холестатичний — коли порушений ток жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку;
• неясної етіології.

В якості основного принципу класифікації виступає визначення типу печеночнойВ патології з причин і умов хвороби. Ще виділяють стадії активності хронічного гепатиту, фази перебігу.
До недоліків поданої класифікації відносять відсутність алкогольного гепатиту, а також неспецифічного, хронічного панкреатиту. ВВ класифікації хронічних гепатитів, запропонованої в Лос-Анджелесі, В немає різновиди захворювання G, відкритої роком пізніше.
До сих пір проблема класифікації формв захворювання залишається невирішеною . У традиційному розподілі немає відмінності причин захворювання, а також не враховано активність процесу ураження печінки.
ВВ міжнародної класифікації МКБ 10В виділяється найбільш повне розподіл гепатитів по різних групах.

Причини

Хронічні вірусні форми викликаються вірусом гепатиту B, C і D. Какиєва причини хронічного гепатітаВ викликають аутоімунних форму, до сих пір не встановлено. До таких захворювань спостерігається спадкова схильність.
Хронічні вірусні форми викликаються вірусом гепатиту B, C і D
Однією з основних причин токсичних гепатитів є зловживання алкоголем. Захворювання розвивається і при тривалому прийомі медикаментів , Що мають гепатотоксичність дію (в основному це протитуберкульозні засоби). Щоб розвинувся лікарський гепатит, від часу початку курсу лікування такими препаратами має пройти від декількох діб до декількох років. При настанні фази реплікації (коли збудник найбільш активний), пацієнти відчувають слабкість і швидко втомлюються.

Класифікація

Згідно з рішенням конгресу наркологів, зібраного в 1994 році в Лос-Анджелесі, виділяють різні підгрупи хвороб.
ПОВ етіології (походженням):

• Вірусний — в цю групу включені такі форми як B, C і D, а також гепатит невідомого типу.
• Аутоімунний — являє собою прогресуюче запалення печінкової тканини невідомого походження. У сироватці крові виявляють антитіла. Хвороба стрімко прогресує і веде до цирозу, печінкової недостатності і летального результату.
• Медикаментозний (лікарський) — є реактивним запаленням печінки, викликаним прийомом гепатотоксичних лікарських засобів. У число ознак цього виду хронічного гепатиту входить нудота і блювота, втрата апетиту, темний колір сечі і світлий кал. Діагностують цей вид захворювання по УЗД печінки, визначенням рівня печінкових проб. Щоб вилікувати такий гепатит, скасовують препарат, що викликав ураження печінки, проводять дезинтоксикацию, призначають гепатопротектори (вони позитивно впливають на функціонування печінки).
• Алкогольний гепатит.
• Токсичний — розвивається в результаті систематичного прийому невеликих доз лікарських препаратів. Час розвитку цього гепатиту залежить від багатьох факторів, які включають стан організму і навіть екологічну обстановку.
• Криптогенний (ідіопатичний) — це захворювання змішаної етіології розвивається не під дією вірусів, алкогольних напоїв або медикаментів, і навіть при відсутності аутоімунних механізмів. Причина появи криптогенного гепатиту не встановлена. Цей діагноз є винятком, оскільки виявити його можна тільки при всебічному обстеженні пацієнта. Це захворювання виявляють у 10-25% всіх випадків гепатиту.

Розрізняються хвороба і за морфологічними проявами:
Медикаментозний (лікарський) — є реактивним запаленням печінки, викликаним прийомом гепатотоксичних лікарських засобів

• Хронічний активний гепатит — його ще називають агресивним. Він проявляється в різному ступені активності — помірна, різко виражена, некротизирующая.
• Персистирующий — при цьому захворюванні прогноз одужання є сприятливим.
• Лобулярний — характеризується вогнищевим відмиранням клітин печінки.

Вродженим являетсяВ цитомегаловірусний гепатітВ — проявляетсяВ у взрослихВ і дітей.
За фазі течії:

• період загострення — коли симптоми проявляються найбільш активно;
• ремісія — загасання симптомів.

Фази захворювання відзначають ВВ історії хвороби.
Крім хронічного гепатиту і інші хвороби печінки можуть мати схожі клінічні і гістологічні прояви:

• первинний біліарний цироз;
• альфа-1-антітріпсінованія печінкова недостатність;
• первинний селерозірующій холангіт;
• хвороба Вілсона-Коновалова.

Ці захворювання включені в цю підгрупу, оскільки вони протікають хронічно, а морфологічні ознаки мають загальні риси з аутоімунними та вірусними гепатитами.

Неверифікованим гепатит

  Іноді не виходить перевірити (верифікувати) причини захворювання. В цьому випадку ставлять діагноз хронічний гепатит неуточнений проісхожденія.В Гострі вірусні гепатити неуточненої етіології ще називають неверіфецірованнимі. Захворювання характеризується запаленнями, здатними перерости в цироз або рак печінки.
Якщо обнаруженВ неверифікованим гепатит, спочатку проводять спільні заходи, такі як усунення шкідливих речовин — алкоголь, медикаменти, хімікати. Найнебезпечніше наслідок гепатиту C — фіброз печінки. У последующемВ хронічний гепатит неуточненої етіології провокує розвиток цирозу.

Хронічні гепатити у дітей

Хронічні гепатити у детейВ є дифузне запалення печінки, що триває мінімум протягом 6 місяців
Хронічні гепатити у детейВ є дифузне запалення печінки, що триває мінімум протягом 6 місяців. Зазвичай хвороба діагностують в підлітковому віці і до 20 років. Однак виявляється вона і у дітей.
Часто хронічний гепатит у дітей визначають, коли він вже перейшов в цироз . Хвороба починає розвиватися у дитини в ранньому дитинстві і протікає в прихованій формі, тому її не вдається виявити вчасно. Можливе поліпшення прогнозу, якщо вчасно визначити наявність гепатиту у дітей.
Хвороба може бути діагностована від 2 років. Частіше хворіють дівчатка. Спочатку лікар може виявити ураження безлічі органів. Тому для постановки вірного діагнозу потрібно провести біохімічне та імунологічне обстеження. При цьому вивчають печінкову тканину.
Розрізняють 2 види хронічних вірусних гепатитів у дітей:

• хронічний активний — спочатку симптоми не спостерігаються, тому його дуже складно виявити;
• персистирующий — клінічні прояви можуть бути відсутні на протязі не одного року.

В останньому випадку хвороба не прогресує, а прогноз є позитивним.
Причинами хронічного гепатиту у дітей є різні чинники. Головна з них — зараження дітей вірусом гепатиту B. Визначають захворювання по антигену гепатиту B. При обстеженні деяких дітей виявляється, що їх хвороба розвинулася без певних причин (неуточнений гепатит).
В якості причини розвитку хвороби виділяють ураження печінки такими препаратами:

• нейролептики;
• ізоніазид;
• альфа-метил-допа.

Крім того, захворювання може спровокувати розвиток такої спадкової патології, як хвороба Вільсона-Коновалова.
У більшості випадків гепатит розвивається поступово. Спочатку проявляються системні ознаки, або тільки печінкові. Однак в подальшому обидві групи виявляють себе в рівній мірі. До системних ознак можна віднести:

• висипу;
• артралгії — суглобові болі;
• маілгіі — болю в м’язах;
• лихоманку.

Серед печінкових ознак виділяють:

• Пальмарная еритема — на долонях спостерігається постійне почервоніння.
• Розвиток судинних зірочок — через шкіру стають видно невеликі ділянки капілярів, зазвичай такі зони мають невеликий діаметр.
• Наростаючі реберні болю.
• Крайова субікретічность склер — склери стають жовтими.
• Печінка і селезінка стають більше.

Остроу початок гепатиту у дітей розвивається приблизно в 1/3 всіх випадків.
ПечёночнийВ сіндромВ проявляється у пацієнтів з активною формою хронічного гепатиту. У 1/3 пацієнтів спостерігають жовтяницю і підвищення білірубіну (компонента жовчі) в крові. Тривалість жовтяниці доходить до 1 місяця. Шкірні покриви жовтіють.

Під час гострого активного хронічного гепатиту УВ ребенкав підвищується температура. Вона зберігається протягом 20-30 діб. Дитина може скаржитися на болі в серці. Можлива тахікардія.
Нерідко у дитини розвивається діарея. У стільці можна помітити криваві і гнійні домішки. Ці симптоми свідчать про розвиток виразкового коліту (запалення слизової оболонки товстої кишки).
Окремо варто виделітьВ цитомегаловірусний гепатит у новорождённихВ немовлят. Ураження печінки в цьому випадку говорить про поширення інфекції по всьому організму. Вірус передається через повітря, контакти з хворим або носієм, при переливанні крові.

Стадії активності

ПатогенезВ хвороби залежить від особливостей організму пацієнта і застосовуваних методів лікування. Стадії хронічного гепатиту характеризують тимчасовий стан процесу ураження печінки і визначаються в залежності від ступеня фіброзу. На його заключному етапі розвивається цироз. Щоб кількісно оцінити вираженість фіброзу, використовують такий розподіл:
ПатогенезВ хвороби залежить від особливостей організму пацієнта і застосовуваних методів лікування

• 0 — фіброз відсутній;
• 1 — спостерігається слабкий фіброз;
• 2 — фіброз помірний;
• 3 — важкий фіброз;
• 4 — цироз печінки.

Під час хвороби ремісія чергується з періодаміВ загострень. Це визначає варіативність симптомів.
Наприклад, у часЛ неактівнойВ стадії (ремісії) хворі почуваються задовільно. При переході захворювання в стадію загострення відзначається слабкість, свербіж шкіри, печінкові болі . Відзначаються болі в суглобах і м’язах, свербіж шкіри.
У хворих формою гепатиту з високою актівностьюВ основниеВ симптоми більш виражені як в стадії рецидивів (загострень), так і під час ремісії. Активно протікає процес може звестися до втрати працездатності. Хвороба протікає з жовтяницею і лихоманкою.

Симптоми

У хворих виявляються разлічния симптоми хронічного гепатиту. При пальпації виявляється збільшена печінка. Пацієнт при цьому відчуває тупий біль. Оскільки в крові і тканинах організму накопичуються жовчні кислоти, від хворих поступаютВ скарги на брадикардію (рідкісне серцебиття). Крім того, з’являються дратівливість, безсоння. Знижується апетит, з’являється нудота, метеоризм. Пацієнт не переносить жирну їжу та алкогольні напої, швидко втомлюється.
Склери і шкіра стають жовтими. Серед печеночнихВ прізнаковВ виділяють розширені капіляри (зірочки). Вони з’являються на спині і щоках. Діагностують збільшену селезінку. Можливі суставниеВ болю прищепити загостренні.

Діагностика

Діагностика хронічного гепатітаВ проводиться ВВ клініці. Для цього застосовують спеціальне обладнання. ДляВ определеніяВ хронічного гепатиту проводять такі аналізи:
Біопсія печінки — допомагає виявити тяжкість запальних процесів

• Біохімічний аналіз крові. При цьому виявляють підвищений рівень печінкових ферментів.
• УЗД печінки. За результатамВ розшифровки цього дослідження у хворих виявляють запальні процеси.
• Біопсія печінки. Цей метод допомагає виявити тяжкість запальних процесів, знайти фіброз, визначити причину захворювання.
• Серологічний аналіз крові. Він дозволяє виявити антитіла до вірусів гепатиту.
• ІммунологіческоеВ дослідження печінки. Завдяки йому виявляються антитіла до компонентів клітин органу.
• Вірусологічне дослідження: дозволяє знайти певний вірус.

Такі методи дослідження допомагають розібратися, коли хворому ставлять діагноз хронічного гепатиту.

Лікування

Комплексної лікування хронічного гепатітаВ визначається виходячи з тяжкості захворювання. Воно включає кілька обов’язкових процедур:

• Позбавлення від причини хвороби (усунення вірусу, висновок токсичних речовин з організму).
•  Відновлення печінки.
• Спеціально розроблена для хворого дієта.

На вірус впливають неспецифічними регуляторними білками. Вони здатні надавати антифібротичний Імуномодуляторна дії. Якщо у пацієнта гепатит B, йому призначають ламівудин і інтерферон-Й ‘. Щоб підвищити резистентність (опірність) печінки дії негативних факторів і прискорити її регенерацію, використовують спеціальниеВ препаратів — гепатопротектори (хофитол, есенціале, гептан).
Пацієнтам з хронічним гепатитом забороняється вживати алкогольні напої та препарати, що руйнують печінку. На стадії загострення призначають дієту з обмеженням екстрактивних речовин, жирного м’яса і риби. З раціону прибирають приправи, гострі закуски, тваринні білки, копченості. Такі знання допоможуть зрозуміти, В як вилечітьВ захворювання.

Серед основнихВ средствВ лікування виділяють гепатопротектори — всередину есенціале та полівітаміни, а також поддержівающе засіб — оротат калія.В ПрініматьВ ці медикаменти необхідно протягом 3 місяців. Щоб розібратися, В як лечітьВ захворювання, слід познайомитися з основними лікарськими засобами. Часто пацієнти цікавляться, В чи може пройти Самвей така недуга як хронічний гепатит. Це захворювання вимагає ретельного лікування і лікарського супроводу протягом усього життя.
Щоб відновити травлення, беруть фенменти — фестал, панкреатин. Використовують в лікуванні і біологічні препарати бификол, лактобактерин. Хворим на хронічний гепатит призначають антибіотики. Зрозуміти, В що делатьВ при загостренні, можна тільки після відвідин врача.В ХорошійВ прогноз можливий тільки при правильному лікуванні.
В якості основного методу використовують дезінтоксикаційну терапію — внутрішньовенно вводять гемодез по 400 мл протягом 3 діб. Крім того, В пріменяютВ розчин глюкози і аскорбінової кислоти. Щоб розібратися, В чи можна вилечітьВ хронічний гепатит, лікар проводітВ полноя обстеження пацієнта.

Прогноз і профілактика

В якості первинної профілактики вірусних необхідно дотримуватися гігієнічні рекомендації, санітарно-епідеміологічні заходи, здійснювати санітарний нагляд на підприємствах. Одним з основних методів є вакцинація. Профілактика інших видів гепатитів полягає в помірному вживанні спиртного, прийомі лікарських препаратів тільки за призначенням лікаря, уникнення токсичних речовин. Прищепити проведенні комплекснихВ заходів можна захиститися від зараження. В першу чергу проводятВ загальний аналіз крові. Це дозволяє виявітьВ антитіла до вірусу.
Мірою вторинної профілактики є дотримання спеціальної дієти, а також режиму і рекомендацій лікаря. Потрібно регулярно проходити обстеження, контролювати клінічні показники крові. Хворим на хронічний гепатит рекомендується регулярно лікуватися на курортах. Час від часу потрібно проводітьв лабораторні обстеження.
В індивідуальному порядку потрібно слідувати таким рекомендаціям:

• виключити випадкові статеві контакти без презерватива;
• правильно харчуватися;
• вчасно лікувати інфекційні захворювання;
• проходітьВ консультації в гастроентерології;
• дотримуватися правил особистої гігієни.

Прогноз хвороби залежить від стадії розвитку і її форми . Хворі на хронічний гепатит спостерігаються у лікаря і слідують його рекомендацій довічно. При відсутності своєчасного лікування підвищує ризик летального результату. Необхідно проводітьв дослідження ферментовВ печінки. Якщо пустити хворобу на самоплив, можливий розвиток цирозу печінки.
Якщо гепатит діагностовано своєчасно, прогноз виявляється сприятливим. Гострі токсичні і алкогольні гепатити ведуть до летального результату в 3-10% В випадків. При несприятливому перебігу хвороба ускладнюється необратімимВ пораженіемВ печінки. У числі інших ускладнень виступають цукровий діабет, рак печінки, анемія. Вчасно пройдене обстеження дозволяє виявітьВ аутоімунний синдром.

Відео

Лекція: В «Діагностика, лікування та профілактика хронічних гепатітовВ».