Хронічний гломерулонефрит: симптоми і лікування

Хронічний гломерулонефрит — імунозапальних хронічне захворювання нирок, що вражає спочатку ниркові клубочки і канальці, згодом, поширюючись на інші тканини нирки. Повільно прогресуючи, пошкоджені тканини нирки заміщуються сполучною тканиною, відбувається склерозування, що приводить до хронічної ниркової недостатності.

Принцип роботи нирок

Нирки — парні органи, які виконують функцію мочеобразования шляхом хімічної саморегуляції організму, тим самим виводячи з організму чужорідні сполуки, токсичні речовини. Беруть участь у вуглеводному і білковому обміні і в освіті низки біологічно активних речовин.

Основне навантаження при фільтрації крові доводиться на ниркові клубочки з канальцями і боуменовой капсулу (нефрони). На момент народження нефрони вже утворилися, але продовжують дозрівати ще близько 10 років. Так як нові клубочки після народження вже не формуються, то їх втрата призводить до ниркової недостатності.
Після закінчення фільтрації сеча через нирковий каналець виводиться в ниркову миску, звідки стікає в сечовий міхур.

Механізм розвитку захворювання

В першу чергу при гломерулонефриті відбуваються зміни в нефронах:

• Через запалення в клубочках утворюються мікротромби, які закривають простір в судинах. Кров перестає надходити в нефрони. Вся процедура фільтрації крові та освіти первинної сечі в ураженому клубочке порушується.
• Так як кров не надходить в уражені судини, в них утворюються порожнечі, які заміщаються сполучною тканиною. Функція нефронів згасає.
• Чим більше нефронів залучено в процес, тим менше крові фільтрується нирками, з’являється ниркова недостатність.
• Ниркова недостатність призводить до того, що в організмі акумулюються шкідливі речовини, а корисні речовини не встигають повертатися до складу крові.

Стадії

Хронічний гломерулонефрит зазнає кілька стадій:

• Стадія компенсації. Це ранній етап розвитку захворювання. На цій стадії нирки працюють без видимих порушень. Спостерігається помірне підвищення артеріального тиску, невеликі набряки . Незначне підвищення білка в сечі , Зміна її щільності, присутність видозмінених еритроцитів . Знижується концентрація сечі.
• Стадія декомпенсації. На цьому етапі порушується функція нирок і формується ниркова недостатність. Цифри артеріального тиску високі, відбувається отруєння організму азотистими сполуками, збільшується добове виділення сечі. У сечі підвищується рівень білка, присутність циліндрів і еритроцитів, знижується щільність сечі.
• Уремія. Найважча стадія. Нирки не можуть зберігати правильний склад крові. З’являється інтоксикація залишковим азотом, креатинином, сечовиною.

Класифікація та види хронічного гломерулонефриту

Хронічний гломерулонефрит може бути інфекційно-імунний і неинфекционно-імунний.
Види гломерулонефриту:

• Латентний гломерулонефрит. Найпоширеніший вид, на його частку припадає 45% від загального числа хворих. Симптоми мало виражені. Невелике підвищення артеріального тиску, слабка набряклість. Захворювання можна виявити за результатами лабораторного дослідження: в сечі підвищений білок, еритроцити і лейкоцити. Триває довго, до декількох десятків років. Потрібно систематичне амбулаторне спостереження за хворим. Працездатність не порушена.
• Гематуричний гломерулонефрит — зустрічається рідко, близько 5% від усіх випадків хронічного гломерулонефриту. У сечі підвищений вміст змінених еритроцитів, тому сеча червоного або рожевого кольору. Іноді спостерігається анемія. Ниркова недостатність формується нечасто, перебіг хвороби сприятливий.
• Нефротичний гломерулонефрит. Хворіють 25% від загальної кількості випадків гломерулонефриту. При цьому виді тиск підвищений, сильні набряки, в добу сечі виділяється мало. У сечі білок, щільність сечі збільшена . В біохімічному аналізі крові підвищений холестерин, і знижений загальний білок. Протікає такий гломерулонефрит, помірно прогресуючи, але можливий і варіант швидкого прогресування. Розвивається ниркова недостатність.
• Змішана форма захворювання. Зустрічається в 7% випадків. Повторює симптоматику гіпертонічного і нефротичного виду. Відрізняється наполегливо прогресуючим перебігом і формуванням хронічної ниркової недостатності.

Будь-яка з форм захворювання має дві фази:

• Компенсована. Нирки працюють нормально.
• Декомпенсована. Нирки працюють з порушенням їх функцій, прогресує хронічна або ниркова недостатність.

Хронічна ниркова недостатність

Підсумком хронічного гломерулонефриту є утворення хронічної ниркової недостатності . Найперший симптом — зниження відносної щільності сечі (изостенурия) і збільшення кількості сечі за добу (поліурія) . Збільшується діурез в нічний час ( ніктурія ). З’являються ознаки уремії. Відбувається отруєння організму азотистими речовинами, розвивається уремія .

Ознаки уремії

Постійна нудота, блювота, сильна спрага. З рота відчувається запах аміаку. Шкіра і слизові зневоднені. Настає уремічна кома .

Проба за Зимницьким

Для оцінки здатності нирок до розведення та концентрування сечі проводиться проба за Зимницьким. Сеча збирається протягом доби через кожні 3 години кожен раз в окрему ємність. Через добу все баночки віддаються в лабораторію, де за допомогою урометра визначається відносна щільність сечі в кожній окремій порції, вважається окремо денний і нічний діурез, а також добовий.
Всі види хронічного гломерулонефриту мають фазу ремісії і загострення. Загострення найчастіше бувають навесні і восени, і наступають найчастіше після контакту з інфекцією (зазвичай стрептококової). За часом перебігу буває медленнотекущих (від 10 років) і швидко прогресуючим (2- 5 років).

Причини захворювання

Хронічний гломерулонефрит може бути первинно-хронічний, без гострого перебігу захворювання , Або утворитися в результаті гострого гломерулонефриту. Причину захворювання можна встановити не завжди. Імовірно на причину впливають нефритогенні штами стрептокока, віруси грипу, гепатиту В і інші, генетичні особливості імунітету, вроджені порушення нирок.
Але основна причина розлади в роботі нирок — запальний процес в нефронах. Розвитку запалення сприяють осередки інфекції в організмі, переохолодження, зниження реактивності організму. Чому ж запалюються ниркові клубочки:

• Інфекційні захворювання (скарлатина, гепатит В, свинка, вітрянка, менінгококова інфекція, інфекційний ендокардит і ін.).
• Наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі, найчастіше стрептококових (тонзиліт, гайморит, карієс, цистит).
• Аутоімунні і ревматичні захворювання (системні васкуліти, спадковий легенево-нирковий синдром, системний червоний вовчак, ревматизм).

• Спадкова імунна схильність неадекватно реагувати на патогени, що потрапили в організм. У нефронах відкладаються білкові освіти, які руйнують клубочки.
• Інтоксикація організму ртуттю, алкоголем, хімічними речовинами.
• Тривала дія алергенів на чутливий до них організм.
• При переливанні крові та її складових, вакцинація.
• Променева хвороба і променева терапія.

Діагностика

Діагностика хронічного гломерулонефриту складається з збору анамнезу (наявність хронічних вогнищ інфекції, перенесені гострі запалення, системні захворювання). Але так як захворювання часто протікає приховано, то діагноз ставиться на підставі лабораторних досліджень:

• Біохімічний аналіз крові. Підвищення холестерину, зниження загального білка, невідповідність пропорцій протеїну в плазмі, порушений рівень сечовини, креатиніну.
• Загальний аналіз сечі. Наявність білка, циліндрів, еритроцитів, зниження питомої ваги.
• Аналізи сечі: проба за Зимницьким і по Реберг, визначають систему фільтрів здатність нирок по добовому діурезу і щільності сечі.

• Імунологічні проби. Підвищено рівень імуноглобулінів, виявляється зниження рівня факторів С3 і С4 компонентів комплементу, виявляються титри стрептококових антитіл.
• Рентген нирок . Оцінює стан ниркових тканин.
• УЗД нирок. Виявляється розмір нирок, стан тканин нирок.
• Вимірювання артеріального тиску, обстеження очного дна дозволяє виявити артеріальну гіпертензію .
• У важких випадках призначається біопсія нирок.

Лікування

Лікування хронічного гломерулонефриту встановлюється в залежності від виду, тяжкості перебігу та наявності ускладнень.
Для попередження прогресування захворювання, щоб не довелося лікувати загострення, існують загальні правила захисного режиму:

• Виключити переохолодження (особливо небезпечно при підвищеній вологості), перевтома, протяги. Проживати рекомендується в теплому і сухому кліматі.
• По можливості виключити контакти з алергенами, вірусними інфекціями. Відмовитися від вакцинацій.
• Ліквідувати осередки хронічного запалення, що є однією з причин аутоімунного запалення нирок.
• Дотримуватися дієту . Стіл № 7. При запальних процесах в нирках відбувається порушення електролітного балансу крові, накопичуються токсичні речовини, і втрачається частина поживних речовин, необхідних організму. Для відновлення правильного балансу речовин в організмі і застосовується ця дієта.

Особливості дієти № 7

• Зменшити кількість споживаної солі.
• Знизити кількість рідини, що випивається.
• Скоротити вживання тваринного білка, якщо порушена функція виділення нирок. Якщо ж немає набряків, то для нормалізації азотистого балансу в тваринному білку повинні міститися фосфорсодержащие амінокислоти.
• Додати в раціон продуктів, що містять більше кальцій і калій, і менше — натрій.
• Додати більше рослинних жирів і складних вуглеводів.
• Харчування повинно містити весь комплекс вітамінів.

Медикаментозна терапія

Лікування хронічного гломерулонефриту медикаментами складається з терапії, зосередженої на припинення запального процесу в нирках, і терапією, спрямованої на усунення симптомів і ускладнень.

Активна терапія

Призначається хворим у фазі загострення і, у яких самостійно ремісія не відбувається:

• Дотримання постільного режиму. Для зниження навантаження на нирки. Фізична активність веде до більш швидкого утворення токсичних азотистих речовин в організмі.
• Препарати для пригнічення імунного запалення, які зменшуючи інтенсивність імунної реакції, послаблюють згубний вплив на ниркові клубочки. Призначається глюкокортикостероїдна терапія 6- 8-тижневими курсами (преднізолон, преднізон), або нетривалі курси високими дозами. Необхідно пам’ятати, що застосування стероїдних препаратів може викликати загострення хронічних вогнищ інфекції, тому додатково призначають антибіотики. Застосовують також цитостатичні препарати.

• При нестероїдних протизапальних лікуванні призначається індометацин або ібупрофен які впливають на інтенсивність імунної відповіді.
• Антиагреганти і антикоагулянти покращують плинність крові, запобігаючи формуванню тромбів.

Симптоматичне лікування

• Препарати для зниження артеріального тиску.
• Сечогінні препарати, які допомагають рідини пересуватися в нефронах.
• Антибіотики, для придушення запалення в хронічних вогнищах інфекції.

Прогноз

Прогноз гломерулонефриту без лікування несприятливий, так як втрата функціонуючих нефронів призводить до ниркової недостатності.
При лікуванні ХГН (хронічного гломерулонефриту) ниркова недостатність не виникає зовсім, або настає значно пізніше.

Профілактика

Профілактика хронічного гломерулонефриту передбачає такі заходи:

• Санація хронічних вогнищ інфекції.
• Лікування захворювань, викликаних стрептококами.
• Відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголь).

• Огорожа від зустрічей з алергенами при підвищеній до них чутливості.
• Не приймати нефротоксичних препаратів без контролю лікаря.
• Не допускати переохолодження, перегріву, довгого перебування в умовах надмірної вологості.

При генетичної схильності до хронічного гломерулонефриту симптоми і лікування такі ж, як і у придбаних форм захворювання. Наявність спадковості не є стовідсотковою гарантією формування гломерулонефриту. Зазвичай провокаторами захворювання стають сукупність ендогенних і екзогенних впливів.