Хронічний риносинусит: симптоми, ознаки, лікування

Хронічний риносинусит — це уповільнене запалення слизової оболонки носа і пазух . За різними даними, перехід гострої фази хвороби в хронічну форму триває від 1 до 3 місяців. Захворювання піддається лікуванню, і при дотриманні всіх рекомендацій лікарів рецидиви трапляються нечасто.

Причини розвитку хвороби

Риносинусит в хронічній стадії найчастіше виникає внаслідок неадекватної терапії гострого синуситу, риніту, ГРВІ, грипу, коли захворювання залишаються недолікованими .
На другому місці причиною хвороби є інфекції — бактерії, гриби, віруси.
Також запалення пазух розвивається у людей з черепно-лицьовими аномаліями:

• розщеплене небо (вовча паща) — Несполучені піднебінні кістки, які повинні зрощуватися на ранніх етапах розвитку;
• атрезія хоан (отвори носоглотки, що з’єднують носові ходи і гортань) — придбана або вроджена аномалія, коли хоани частково або повністю закриті хрящової або кісткової тканиною;
• вигнута середня раковина носа;
• деформовані перегородки носа;
• спадання верхньощелепної пазухи.

Ще одна група причин розвитку риносинусита — назальная обструкція (закупорка просвіту носових ходів) і стійка непрохідність отворів (соустя), що сполучають пазухи і ніс:

• риніт алергічної, медикаментозної або інфекційної етіології;
• доброякісні пухлини (поліпи);
• наявність в носі чужорідних тіл.

Млявий риносинусит може розвиватися внаслідок інших захворювань або фізіологічних порушень. Наприклад, при локальному остеомієліті — запалення кісткового мозку з руйнуванням кістки.
Порушення мукоциліарного транспорту може запустити механізм розвитку хронічних процесів — ослаблення місцевого захисту слизової носа від несприятливих факторів навколишнього середовища (інфекції, алергени, чужорідні тіла). Найчастіше мукоциліарний кліренс змінюється при таких захворюваннях:

• грибковий або алергічний синусит;
• бронхіальна астма;
• поліпоз — аномальне розростання слизової оболонки;
• системні васкуліти, гранулематоз Вегенера — запальні процеси в судинах з подальшим їх руйнуванням.

Співвідношення інфекційних чинників, які стали причиною розвитку хронічного риносинуситу:

• аеробні мікроорганізми до 25%;
• анаеробні мікроби до 35%;
• змішана інфекція до 55%.

Невдалі хірургічні операції в області носа також причина появи запальних процесів.
У механізмі розвитку захворювання важливу роль відіграє ослаблення загального та місцевого імунітету .

Як розвивається хвороба, види хронічного риносинуситу

Процес починається з закупорки (обструкції) отворів пазух, що призводить до запальних процесів. Поступово слизові оболонки потовщуються за рахунок розростання сполучної тканини і накопиченняексудату (рідина, яка виділяється мікроскопічними судинами при запаленні). Так створюються сприятливі умови для приєднання інфекції.
На тлі запальних реакцій пошкоджується епітелій і його вії, порушується газообменную механізм в слизової. У верхніх дихальних шляхах відбуваються застійні процеси, утруднюється евакуація секрету, змінюється pH слизу . Так настає стійке порушення вентиляційної функції органу і його дренажної системи.
Класифікація хронічного риносинуситу:

Запальне ураження слизової буває одностороннє і двостороннє . Хронічний двосторонній риносинусит протікає важче і часто ускладнений супутніми захворюваннями:

• холестеатома — капсула, оточена сполучною тканиною і заповнена омертвілими клітинами епітелію і іншими речовинами;
• остеомієліт;
• мукоцелє — кіста всередині пазухи, яка утворилася в результаті закупорки вивідної протоки.

З огляду на локалізацію катарального процесу хронічний риносинусит буває таких видів:

• ураження верхньощелепної пазухи — гайморит;
• патологія етмоідальние синуса (гратчастий лабіринт біля основи носа) — етмоїдит;
• катар (підвищений слизеобразование) пазух лобової кістки — фронтит;
• ураження епітелію клиноподібної пазухи — сфеноідіт.

Клінічна картина хронічного риносинуситу

Катаральний процес викликає болю. Залежно від тяжкості перебігу патології вони бувають обмежені і дифузні (розлиті), що охоплюють не тільки лицьову частину, а й всю голову. Больові відчуття, як правило, ниючі і періодичні, а під час загострення інтенсивні, пульсуючі і постійні . Болі посилюються вранці, а протягом дня відступають. Може підніматися температура тіла до 375В ° C.
У хворих при хронічному вазомоторному синусите (зниження тонусу судин в носі) посилюється виділення слизу. Основні ознаки — постійний нежить (слиз безбарвна і без специфічного запаху), сльозотеча і задишка внаслідок порушення вегетативної функції дихання. Порушуються рефлекторні процеси у верхніх дихальних шляхах при вдиху повітря, через що пацієнти не можуть віддихатися навіть через рот. Часте чхання викликає дискомфорт і хворобливі відчуття в горлі.
Постійна закладеність носа призводить до ринолалии — дефект звуковимови через неповне резонирования в носоглотці, що виявляється у вигляді гнусавости.
Через систематичне утрудненого дихання у пацієнтів порушується вентиляція легенів і розвивається гіпоксія — брак кисню організму . Це призводить до зниження працездатності і погіршення якості життя:

• втрата апетиту, сухість у роті;
• незначне зниження маси тіла;
• занепад сил, хронічна втома;
• порушення сну, безсоння.

Діагностика захворювання

При Риноскопічна огляді у пацієнта фіксуються слизисто-гнійні виділення, вони стікають з-під середньої носової раковини. Якщо нахилити голову в протилежну сторону, то вони посилюються. В середньому носовому ході чітко видно гнійнийексудат. Ходи звужені через збільшення раковини. Часто виявляється звисає поліп, який перекриває загальний носовий хід . Епітелій червоний, набряклий, запалений.

Комп’ютерна томографія надає наступну інформацію:

• механічні зміни в пазухах;
• конституційні особливості верхніх дихальних шляхів;
• наявність в органах патологічних процесів (запалення, пухлини).

Пошарова проекція на знімках дозволяє дати точну оцінку стану пазух і всього остіомеатального комплексу (анатомічні утворення середнього носа, що включає передню групу носових пазух).
Яку діагностику краще проводити:

Лабораторні методи дослідження:

• загальний аналіз крові — підвищений ШОЕ;
• аналізи на імунодефіцит — імунологічні, серологічні;
• цитологічний мазок виділень з носа;
• потового тест для виключення муковісцидозу — проба, яка визначає рівень натрію хлориду в виділяється поті.

Лікування хронічного риносинуситу

Симптоми і лікування хронічного риносинуситу повинні бути чітко диференційовані, тільки в цьому випадку можна говорити про результативність терапії.

При ексудативної формі риносинусита (інтенсивне утворення слизу) призначають консервативне лікування. Для усунення інфекційного чинника пацієнтам прописують макроліди — антибактеріальні засоби природного походження . Часто використовувані препарати — Рокситромицин, Кларитроміцин.
Також ріносінут лікують інтраназальними глюкокортикостероидами (ІНГКС). Вони швидко знімають запалення і набряк, усувають алергічний фактор. Препарати знижують чутливість рецепторів до механічних подразників, але не впливають на імунну відповідь до бактеріальної інфекції. Їх застосовують місцево у вигляді зрошення і інгаляцій. Ліки викликають мінімальну кількість побічних явищ. Тому вони користуються популярністю при лікуванні хронічних процесів навколоносових пазух.
Препарати:

• Беклометазона дипропионат (БДП).
• Флутиказону фуроат (ФФ).
• Мометазону фуроат (МФ).
• Будесонід.
• Флутиказону пропіонат (ФП).

При хронічному риносинусит хворим призначають носової душ — промивання носа з терапевтичної та гігієнічною метою . При процедурі ефективно видаляється слиз і ексудат разом з патогенними мікроорганізмами.
Консервативне лікування поєднується з внутріносових малоінвазійними операціями коригуючого характеру:

• полипотомия носа — видалення поліпів;
• мікрогайморотомія — розкривають гайморову пазуху по передній стінці шляхом трепанації, роблять отвір, потім за допомогою ендоскопа проводять ревізію пазухи;
• операція на гайморової пазухи по Колдуелл-Люку — надріз роблять під верхньою губою, формують отвір і через нього видаляють патологічні тканини і частки;
• Ендоназальні розтин гайморової пазухи — через нижній носовий хід розкривається стінка і формується штучний хід для повідомлень пазухи і носа;
• радикальна операція на лобному синусе.

Ускладнення хвороби

Хронічний риносинусит придаткових пазух носа при неадекватному лікуванні може давати ускладнення.
Орбітальні ускладнення розвиваються на тлі інфікування очниці:

• припухлість і набряки повік;
• згладжена складок і тканин у внутрішніх куточках очей;
• періостит — больові відчуття у внутрішнього кута очей і кореня носа ;
• хемоз — набряк кон’юнктиви і лінії століття;
• екзофтальм — випинання, зміщення очного яблука у напрямку вперед.

Внутрішньочерепні ускладнення:

• менінгіт — запалення мозкових оболонок;
• тромбоз синуса з подальшим розвитком риногенного сепсису;
• внутрішньомозкові абсцеси.

При правильному і своєчасному лікуванні результат захворювання сприятливий. Якщо пацієнт дотримується всіх рекомендації лікарів, то рецидиви риносинусита повторюються не часто, а ускладнення бувають вкрай рідко. Профілактика захворювання — своєчасне лікування гострого запалення пазух і хронічних патологічних вогнищ (карієс), зміцнення імунітету і захист від респіраторних інфекцій . У житловому приміщенні повітря повинен бути завжди зволожений, щоб не допускати пересихання слизових верхніх дихальних шляхів.