Хвороба Крона — це атиповий хронічне запалення травного тракту, при якому уражаються всі шари органу, часто утворюються виразки і рубці. Типова локалізація — тонкий і товстий кишечник, проте запалення може піддатися будь-який інший ділянку травного каналу.
Інша назва хвороби — гранулематозний ентерит, що відображає основний механізм патогенезу — утворення специфічних гранульом. Гранульому утворюють величезні клітини, що містять до десятка ядер, які здатні до фагоцитозу. Уражаються також найближчі лімфовузли, до місця запалення спрямовуються плазматичні клітини, що виробляють антитіла. У місці поразки просвіт кишечника зменшується за рахунок потовщення стінок, на слизовій утворюються тріщини і виразки, і ділянку кишечника не може виконувати свої функції. 
- 21 Кишкові прояви
- 22 Позакишкові прояви
- 51 Дієта
- 52 Медикаментозне лікування
- 53 Хірургічне лікування
- 54 Народні способи
Класифікація
За локалізацією
- илеит — ізольовано уражається клубова кишка;
- ілеоколіт — запалення локалізується в клубової і товстої кишці;
- еюноілеіт — уражається худа і клубова кишка;
- форма шлунково-дуоденальна — втягується тільки шлунок і 12-палої кишки;
- хвороба Крона товстого кишечника.
Це базова класифікація, на основі якої в різних країнах розроблені свої модифікації. Існує також Віденська класифікація, переглянута в Монреалі, яка уточнює базову.
За формою перебігу
Для практичних цілей при діагностиці враховується форма перебігу:
- гостра — клініка нагадує гострий апендицит або апоплексію яєчників;
- подострая — є періодичні проноси, спастичний біль, наростаюче виснаження;
- хронічна — прояви хвороби повільно, але неухильно наростають.
Симптоми
Виділяють місцеві або кишкові прояви і загальні або позакишкові. Такий підрозділ умовно, симптоми можуть існувати одночасно і переплітатися між собою.
Кишкові прояви
- біль в животі різної інтенсивності, може нагадувати як гострий живіт , Так і стан при харчової токсикоінфекції, виразковий коліт, розрив яєчників;
- пронос або діарея через нездатність кишечника перетравлювати харчові речовини і всмоктувати воду, до чого часто приєднується гниття;
- нудота;
- блювота — одноразова або часта;
- анорексія або свідома відмова від їжі, хоча об’єктивна потреба в харчуванні є;
- здуття кишечника і постійний метеоризм ;
- прогресуюча втрата маси тіла;
- кровотеча з утворених виразок;
- свищі, які можуть з’єднуватися з петлями кишечника або сусідніми органами — сечовим міхуром, піхвою, шкірою, що призводить до утворення гнійників або кишкової непрохідності.
Позакишкові прояви
- підвищення температури тіла до лихоманки, яке носить хвилеподібний характер;
- постійна слабкість і млявість;
- прогресуюча втрата ваги при нормальному апетиті;
- зниження мінеральної щільності кісток або остеопороз через порушення всмоктування кальцію, крайній прояв — остеомаляція або розм’якшення кісток з патологічною гнучкістю;
- порушення вітамінно-мінерального гомеостазу;
- зневоднення або дегідратація.
До позакишкові проявам ставляться також ураження інших органів, які пов’язані анатомічно з травним трактом:
- очні прояви — кон’юнктивіт, увеїт, кератит;
- стоматологічні — афти в роті;
- запалення ізольованого суглоба, хвороба Бехтерева або хронічне запалення суглобів хребта і крижів, що приводить до тугорухливості;
- запалення судин шкіри і вузлувата еритема або варіант васкуліту алергічної природи;
- жирове переродження печінки і цироз, жовчнокам’яна хвороба;
- запалення нирок, їх амілоїдоз і нирковокам’яна хвороба, ниркова недостатність.
Симптоми хвороби Крона не мають специфічності, тобто зустрічаються при безлічі інших хвороб — не тільки травних, але і ендокринних, інфекційних, ортопедичних.
Причини
Остаточною теорії поки немає, але виділяють кілька обов’язкових чинників, значення яких добре вивчено.
- Спадкова причина. До 20% пацієнтів мають кровних родичів, що страждають цією ж хворобою. Хворіють переважно люди європейської раси, причому більшість припадає на євреїв, які живуть в центрі Європи. Виявлено 34 мутації гена, відповідального за хвороба, вивчення триває на однояйцевих близнюків.
- Інфекційна теорія. У лабораторних умовах щури хворіли після введення їм змивів з хворого кишечника людини. Однак збудник поки не знайдений. Відомо, що якесь відношення до хвороби у людей має бактерія псевдотуберкульозу, але остаточних даних поки немає.
- Аутоіммунна теорія. У крові пацієнтів виявляє безліч антитіл, в тому числі до молока, елементам бактеріальних клітин, кишкової палички. У всіх виявляється велика кількість Т-лімфоцитів. Припускають, що є якийсь фактор, який активує лімфоцити, фібробласти, макрофаги, вироблення антитіл і вільного кисню, від чого і відбуваються тканинні руйнування.
Діагностика
Прояви хвороби настільки різноманітні, що перелік діагностичних досліджень для конкретного пацієнта може бути дуже довгим:
- аналіз крові;
- аналіз калу (Білок кальпротектін і бактерії);
- рентгенологічне обстеження;
- КТ ;
- УЗД ;
- МРТ кишечника з контрастом .
Всі ці дослідження дають лікаря важливу інформацію про загальний стан здоров’я.
Однак остаточний діагноз встановлюється тільки після гістологічного вивчення біоптатів , Отриманих в ході ендоскопічних досліджень (див. Біопсія кишечника ). Це колоноскопія при ураженні нижніх відділів і ФГДС — верхніх. В ході дослідження виконується біопсія, причому одного зразка недостатньо. З кожного ураженої ділянки беруться 2 біоптату і 2 зі здорових тканин для порівняння. Дослідження виконується — якщо, звичайно, дозволяє стан пацієнта — до початку лікування, поки гістологічна картина не змазана. Всі отримані дані в обов’язковому порядку записуються на електронний носій, для подальшого звернення до них.
Дані інших досліджень потрібні для визначення активності процесу за міжнародними критеріями.
Лікування
Представляє важку задачу, постійно розробляються нові методи.
Дієта
Дотримуватися дієти потрібно, але вирішального значення це не має. Потрібно вживати продукти, які не подразнюють кишечник, бажано в відварному і подрібненому вигляді, кімнатної температури.
Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти
- овочевий суп;
- вторинний слабкий бульйон;
- розварена (слизова) каша;
- свіжі кисломолочні продукти;
- відварні нежирні м’ясо, риба і птиця;
- парові котлети і тефтельки;
- овочі на пару;
- слабкий несолодкий чай;
- розведений водою сік;
- фруктові киселі.
- жирне і смажене;
- консерви;
- напівфабрикати;
- гриби;
- маринади і соління;
- свіжі фрукти та овочі;
- бобові;
- грубі крупи — перлова, ячна;
- кондитерські вироби та солодощі;
- шоколад;
- міцний чай і каву;
- кислі натуральні соки — сливовий, томатний;
- будь-які газовані напої;
- алкоголь.
Читайте докладніше: Дієта при хворобі Крона: основні принципи і меню на тиждень
Медикаментозне лікування
Використовуються кілька груп медикаментів, які дають гарантований результат:
- Препарати саліцилового ряду — на основі сульфасалазина, який прицільно акумулюється в сполучної тканини кишечника, має протимікробну і протизапальну дію;
- Будесонід — глюкокортикоїдний гормон місцевої дії, який пригнічує запалення, ексудацію і алергічний відповідь;
- Глюкокортикоїдних гормони загального дії — похідні преднізолону, які блокують лейкоцити і макрофаги, стабілізують мембрани, зменшують проникність капілярів;
- Імунодепресивні засоби типу азатіоприну, які припиняють поділ клітин і патологічне розростання тканин;
- Моноклональні антитіла — Инфликсимаб і інші, здатні блокувати антитіла до власних тканин;
- Антибіотики останніх поколінь — Ципрофлоксацин, рифаксиміну, що блокують РНК бактерій;
- Прибуток або живі мікроорганізми, заново В «заселяющіеВ» кишечник.
При неускладненій хвороби Крона комбінації препаратів з цих груп досить для досягнення стійкої ремісії.
Хірургічне лікування
Потрібно при ускладненнях — свищах, непрохідності, освіті гнійників, прориві стінки кишечника, перитоніт.
Операції виконуються з класичних доступів, ендоскопічні методи використовуються рідко. Суть лікування полягає в висічення уражених тканин, свищів і звужень, відновленні нормальних умов для природного просування харчової грудки.
Народні способи
У період ремісії в якості додаткових коштів можна використовувати запарені насіння подорожника в невеликих кількостях, які сприяють просуванню їжі. Рекомендується також в процесі приготування їжі додавати лушпиння цибулі — джерело кверцетину, потужного антиоксиданту. Після закінчення готування лушпиння прибирають, з’їдати її не потрібно.
Можливі наслідки і прогноз для життя
Небезпечна не стільки сама хвороба, скільки її ускладнення. Загрозу для життя представляє:
- кишкова непрохідність;
- внутрішньочеревні гнійники;
- перитоніт .
Статистика така, що смертність людей з хворобою Крона перевищує в 2 рази таку у здорових. Надію дають нові методи лікування, які поки проходять стадію апробації і повсюдно не використовуються — трансплантація кишечника, стовбурові клітини, генна модифікація ДНК. Дослідження тривають, і успіх імовірний.
Загрузка...
