Кандидоз легенів — досить поширене грибкове захворювання легенів і бронхів. Мікози верхніх дихальних шляхів, викликані грибами роду Candida, спостерігаються у людей різних вікових груп. Кандидоз верхніх дихальних шляхів може бути самостійною інфекцією, а може бути супутником ще більш серйозних патологій (туберкульозу, бронхоектатичної хвороби, раку легеневої тканини або вірусного імунодефіциту). Це серйозне захворювання, лікування якого вимагає ретельного обстеження і системного підходу.
Збудник легеневого кандидозу
Збудник (грибок роду Candida) — це мікроскопічний умовно-патогенний мешканець слизових оболонок здорової людини. Якщо у гриба з’являється можливість розмножуватися занадто швидко і у великій кількості, проявляються клінічні симптоми захворювання. Молочниця може розвинутися і в результаті попадання в організм клітин вже патогенних грибів.
Рід Candida — недосконалі гриби (дейтероміцети). Частіше за інших причиною розвитку молочниці є Candida albicans — одноклітинний грибок, клітини якого мають овальну або круглу форму, він здатний утворювати псевдоміцелій — подовжені, ниткоподібні клітини з бластоспорамі (нирками) на перетяжках.
Людина знайомиться з грибами цього роду ще в утробі матері через навколоплідної рідини. Також клітини гриба здатні долати і гематоплацентарний бар’єр.
Первинне зараження може наступити під час проходження плодом родових шляхів, при годуванні груддю в результаті контакту зі шкірою соска. Джерелом інфекції можуть стати руки батьків, їжа, предмети догляду, домашні тварини і птиця.
Для того щоб природний мешканець слизової оболонки став збудником бронхіальної молочниці, йому необхідно володіти факторами патогенності:
- здатністю синтезувати протеолітичні і гемолітичні ферменти;
- адгезивним фактором, т. е. здатністю приклеюватися до клітин епітелію;
- некротической активністю, а саме здатність вбивати клітини слизової оболонки легень.
Причиною активізації вірулентності грибів і розвитку кандидозу бронхів і легенів може стати цілий ряд факторів:
Шляхом проникнення інфекційного агента в легені може стати слизова оболонка рота або верхніх дихальних шляхів з кров’ю.
Клінічні прояви кандидомікозу органів дихання
На жаль, кандидоз легень відноситься до тих захворювань, діагностика яких утруднена. З цієї причини діагноз ставиться з запізненням або не має достатніх підстав для підтвердження.
Виявлення декількох клітин збудника в мокроті не може бути серйозним приводом для постановки діагнозу кандидоз дихальних шляхів, а клінічні прояви захворювання занадто неспецифічні і до сих пір не мають чіткого визначення. Однією з причин цього може бути те, що молочниця не є первинною хворобою, а ускладнює вже наявну пневмонію або інше захворювання. Наприклад, псевдомицелий може розростатися в новоутвореннях.
Вторинний легеневий кандидоз зазвичай розвивається після лікування основного захворювання сильнодіючими лікарськими препаратами на тлі поліпшення загального стану організму пацієнта. Стан хворого в результаті розвитку гриба в бронхах і альвеолах легких знову погіршується, повертається кашель і лихоманка, посилюється виділення мокротиння. Остання може бути з кров’яними включеннями. Кандидозний мікоз може розвиватися як через 7 днів після антибіотикотерапії пневмонії, так і через 3- 6 місяців після неї.
Якщо у пацієнта розвивається первинний кандидоз легень, симптоми захворювання зазвичай неспецифічні і мінливі. Клінічна картина бронхіту або трахеобронхіту змінюється ознаками пневмонії або плевриту.
У хворого спостерігається підвищення температури тіла, задишка, прискорене серцебиття, виснажливий кашель, біль в області грудей, синдром бронхоспазма. Кількість мокротиння невелике, іноді в ній є домішки крові.
Часто захворювання протікає важко, з повним симптомокомплексом вірусної інфекції, ускладненої сепсисом і деструктивними процесами. У хворого реєструють ознаки пневмонії (кашель з рясним відходженням мокротиння, іноді з кров’ю, утруднення дихання, напади задухи, сухі і вологі хрипи) і важкої інтоксикації організму (високу температуру тіла, лихоманку, малу рухливість, синюшність шкіри). Кандидомикоз верхніх дихальних шляхів відрізняється затяжним перебігом. Особливо важко бронхолегеневий кандидоз протікає у дітей. У недоношених новонароджених гриби роду Candida стають причиною інтерстиціальної пневмонії.
В результаті життєдіяльності гриба на слизовій оболонці бронхів і легенів утворюються ділянки фібринозного запалення з вогнищем некрозу в центрі, які в подальшому вигнівают, утворюючи порожнини. Якщо лікування не проводиться, процес завершується фіброзом, тобто освітою в паренхімілегенів щільних вузликів з фіброзної тканини.
Фіброз значно обмежує функцію дихання, перешкоджаючи проникненню кисню в альвеоли і порушуючи кровопостачання легенів. Дрібні бронхи і бронхіоли заповнені при цьому Псевдоміцелій гриба і лейкоцитарним ексудатом. Клітини збудника можуть прорости в стінки бронхів, що стає причиною некрозу. Іноді ускладненням кандидозной пневмонії може стати молочниця глотки і (або) гортані.
Діагностика та лікування молочниці дихальних шляхів
Через подібність кандидозного ураження легень з безліччю інших захворювань, відсутність специфічних симптомів, рентгенологічних і фізикальних особливостей, діагностика грибкового ураження бронхів і легенів істотно ускладнена.
Основна умова постановки діагнозу — виявлення клітин збудника в матеріалі, отриманому за допомогою бронхоскопії. Крім того, досліджують на наявність клітин збудника кров і сечу.
Лікується бронхолегеневий кандидоз спеціальними протигрибковими препаратами антимикотиками. Їх приймають як системно, так і у вигляді інгаляцій. Часто застосовують похідні імідазолу — Ітракон, Орунгал (доза становить 01- 02 г 1 раз на день), Дифлюкан (перша, ударна доза — 400 мг, потім 200 мг на добу). Також застосовують Нізорал, але в цьому випадку необхідно контролювати роботу печінки.
Лікування тривале, від 3 тижнів до 7 місяців, тривалість курсу лікування залежить від його ефективності.
Лікування може проводитися антибіотиками з групи полієнів, а саме ністатин (доза залежить від тяжкості захворювання і може становити від 5 до 10 млн одиниць на добу, курс лікування 7 діб), мікогептін (приймають 500 тис. Одиниць на добу), амфоглюкамін (доза від 400 тис. до 1 млн одиниць на добу, залежно від тяжкості захворювання, курс до 14 днів).
Для інгаляцій застосовують Амфоцетрін В. Для цього 50 мг препарату розводять в 10 мл води для ін’єкцій, в яку можна додати 10- 15 крапель гліцерину для пом’якшення побічних явищ. Процедуру можна проводити 2 рази на день по 15- 20 хвилин, курс становить 10- 14 днів. Цей препарат також використовують для внутрішньоплеврально введення.
Хороші результати показує лікування Нітроксоліном (5-НОК) в дозі 01 г 4 рази на добу протягом 2 тижнів. У разі тяжкого перебігу дозу збільшують до 02 і повторюють курс через два тижні.
Лікування антимикотиками має супроводжуватися призначенням бронхолитических і протиалергічних препаратів.
Для проведення інгаляцій застосовують натрієву сіль Леворин. Для цього вміст одного флакона розводять в 10 мл дистильованої води. Тривалість процедури становить 15- 20 хвилин, її можна повторювати до 3 разів на день, курс може тривати до 10 днів, повторення допустимо через тиждень. Такі інгаляції можна проводити дітям. Підбір дози в даному випадку проводить лікуючий лікар, вона залежить від тяжкості перебігу захворювання, ваги і віку дитини.
Також для інгаляцій застосовують 01% водний розчин генціанвіолет в дозі 10- 15 мл на 10- 15 хвилин, 01- 02% розчин хінозол. Розчин Міконазолу додатково розводять у фізіологічному розчині хлориду натрію в співвідношенні 1 до 10 і застосовують для інгаляцій 1- 2 рази на день протягом 10 днів, доза власне Міконазолу — від 50 до 100 мг для однієї процедури.
Відповідальний підхід до лікування
На час терапії слід відмовитися від продуктів, багатих глюкозою, а от продукти, насичені органічними кислотами і молочно-кислими бактеріями, будуть сприяти витісненню гриба з організму.
Для успішного лікування кандидозу дихальних шляхів важливо усунення причин появи захворювання. Виявлення та лікування основного захворювання, якщо воно присутнє, підвищення місцевого і загального імунітету, заселення організму корисною мікрофлорою з допомогою пробіотиків. Комплексний підхід, самодисципліна та наполегливість допоможуть вилікуватися від цього неприємного і небезпечного захворювання.