Кандидоз — грибкова інфекція, часто вражає урогенітальну систему.
Поговоримо про те, у якого лікаря потрібно лікувати це захворювання, якими методами його діагностують і які препарати приймають для знищення грибка. Багато пацієнтів не знають, до якого лікаря йти з кандидозом. Якщо у вас виникли симптоми, що нагадують грибкову інфекцію, то звертатися варто до дерматовенеролога.
При локалізації патології в урогенітальної системі у жінок вони можуть також піти на прийом до гінеколога. Лікар, що лікує кандидоз у чоловіків, це може бути уролог.
Спочатку доктор призначає аналізи, щоб підтвердити діагноз. А після його встановлення призначаються препарати для знищення грибкової інфекції.
Поверхневі кандидози зазвичай добре піддаються лікуванню. Особливо у пацієнтів без порушень функції імунної системи. Але при порушенні імунітету можливі ускладнення.
Кандидоз може перейти в глибоку форму. Або поверхневий кандидоз може стати рецидивуючим із загостреннями кілька разів на рік.
Щоб цього не сталося, не варто займатися самолікуванням. Зверніться до лікаря і отримаєте адекватну терапію.
статті
- Здача аналізів на кандидоз у лікаря
- ПЛР на 8 типів і 3 типу кандид
- Аналізи на антитіла при кандидозі
- Посіви при кандидозі
- Лікування орального кандидозу у лікаря
- Лікування сечостатевого кандидозу у лікаря
- Контроль після лікування кандидозу
- Лікування кандидозу при ВІЛ
- Коли після лікування кандидозу можливий секс
Здача аналізів на кандидоз у лікаря
Кандидоз має характерні клінічні прояви. Хворобу можна запідозрити за симптомами. Це почервоніння слизової оболонки, висипання на ній, білий наліт і густі виділення.
Але для підтвердження діагнозу потрібні аналізи. Вони спрямовані на виявлення збудника кандидозов.
Для цього застосовуються такі методи:
- мікроскопія мазка — в зразку виявляється псевдомицелий і почкующиеся грибкові клітини;
- ПЛР — для виявлення генетичного матеріалу гриба і встановлення видової приналежності;
- культуральне дослідження — для визначення кількісних показників і оцінки чутливості грибків до препаратів.
Рідше використовується серологічна діагностика.
За аналізом крові можна судити про відсутність глибокого кандидозу.
ПЛР на 8 типів і 3 типу кандид
ПЛР — це метод дослідження, при якому відбувається ідентифікація мікроорганізму за фрагментом ДНК.
Діагностичний тест може призначатися навіть в тих випадках, коли етап первинної діагностики завершено, і кандиди виявлені в мазку. Метою дослідження є визначення виду гриба.
Найчастіше захворювання викликає кандида альбіканс. У структурі даного різновиду мікозів вона становить 87%.
Але існують десятки інших грибків. Вони зустрічаються значно рідше.
На другому місці за поширеністю C. glabrata. Частка цього мікроорганізму — 43%.
Близько 2% мають кандиди tropicalis, parapsilosis, gullermondii.
Ще рідше зустрічаються C. lusitaniae.
Інші гриби виявляються в рідкісних випадках. Їх частки в структурі захворюваності оцінюються в частки відсотків.
ПЛР дозволяє встановити точний вид мікроорганізму. Це впливає на вибір лікування.
Хвороби, викликані кандида альбіканс, зустрічаються найчастіше. При цьому вони добре піддаються лікуванню антимикотиками і рідко рецидивують.
У той же час інші кандиди часто викликають інфекцію з рецидивуючим перебігом. Найчастіше вони не реагують на протигрибкову терапію.
Аналізи на антитіла при кандидозі
Застосовуються при підозрі на кандидоз та серологічні дослідження. У крові можуть бути виявлені імуноглобуліни класу G.
Дослідження проводиться не для підтвердження, а виключення кандидозу. Тест призначають при підозрі на інвазивний (глибокий) кандидоз. Хоча він може бути позитивним і при поверхневою грибковою інфекції, а також в разі колонізації слизових оболонок.
Таким чином, позитивний результат тесту практично не дає лікаря ніякої інформації. Тому що він може бути таким і при відсутності активного запального процесу.
А ось негативний результат практично гарантує, що у людини немає глибокого кандидозу.
Посіви при кандидозі
Посів — одне з найбільш інформативних досліджень на кандидоз. Воно має високу чутливість і специфічність. Проводиться може посів будь-якого клінічного матеріалу.
При урогенітальному кандидозі це зазвичай мазок з уретри або піхви. Хоча висівають також може кал, кров, мокротиння.
Отримують такі результати:
- наявність або відсутність зростання колоній на живильному середовищі (при наявності зростання підтверджується факт кандидозної інфекції);
- кількісні показники;
- видова приналежність збудника;
- чутливість до препаратів з протигрибковим ефектом.
Кількісні показники оцінюються в КУО. Надмірної вважається концентрація грибків 10 4 КУО і вище. У цьому випадку вважається, що кандида здатна викликати запальний процес. Якщо концентрація менше, причиною запалення можуть бути інші мікроорганізми.
Найбільш цінною інформацією, яку отримує лікар, є чутливість до антимікотиками.
Вона дозволяє відразу призначити ефективний препарат і не витрачати час на безрезультатне лікування.
Незважаючи на високу інформативність, застосовується посів рідко.
Причин тому кілька:
- в основному кандидоз добре піддається емпіричному лікування;
- культуральне дослідження займає від 7 до 10 днів;
- існують більш прості і недорогі способи діагностики (наприклад, мікроскопія мазка).
Тому посів використовується тільки в складних випадках. Наприклад, при рецидивуючому кандидозі і неефективності лікування антимикотиками.
Лікування орального кандидозу у лікаря
При кандидозі порожнини рота лікування проводиться від 2 до 5 днів. Його припиняють тільки при повному зникненні симптомів захворювання. Проводять зрошення ротової порожнини розчином натрієвої солі ністатину або леворина. Застосовують місцево 5% леворіновую мазь.
Може також використовуватися:
- хлоргексидину біглюконат — 3 рази на добу;
- 1% ністатин або клотримазол — 2 рази на день.
Якщо ефекту від місцевого лікування немає, показані системні антімікотікі.
Всередину призначають кетоконазол 200 мг. Добова доза — 1 або 2 таблетки. Курс лікування — 3-5 днів.
Флуконазол призначають по 50 мг.
Приймають в день 1 або 2 таблетки. Курс лікування — 1 або 2 дні.
За свідченнями може застосовуватися симптоматичне лікування.
Для знеболення застосовується 1% лідокаїн або 05% новокаїн.
Лікування сечостатевого кандидозу у лікаря
При сечостатевому кандидозі перевага віддається місцевому лікуванню. Така рекомендація пов’язана з тим, що стійкість до антимікотиками у грибків постійно зростає.
Обмеження застосування препаратів системної дії дозволяє її стримувати.
При кандидозі вульви призначають:
- натамицин в свічках — 1 раз на добу, курсом 5 днів;
- клотримазол в вагінальних таблетках — 1 раз в день, 200 мг, курсом 3 дні (можна використовувати по 100 мг, курсом 7 днів);
- 1% крем клотримазол протягом 1 тижня (застосовувати одноразово перед сном).
Місцево також можуть застосовуватися бутоконазол, ітраконазол або міконазол. При неефективності такої терапії показано системне лікування.
Всередину призначається одноразово флуконазол в дозі 150 мг. Або використовується ітраконазол по 100 мг на добу, курсом 3 дня.
У чоловіків аналогічні схеми системної терапії застосовуються при кандидозної баланопоститі.
Місцево допускається використання:
- 1% крему клотримазол 2 рази в день, курсом 1 тиждень;
- 2% натамицина у вигляді крему, 1 або 2 рази на день, курсом 1 тиждень.
При хронічному рецидивуючому кандидозі лікування проводиться в 2 етапи.
Спочатку застосовується зазначена вище схема, щоб купірувати чергове загострення. Далі призначається підтримуюча терапія. Вона триває протягом півроку.
У жінок застосовуються:
- вагінальні супозиторії натамицин по 100 мг, 1 раз на тиждень (препарат вибору, якщо кандидоз викликаний не кандидою альбіканс);
- клотримазол у вигляді вагінальних таблеток по 500 мг, 1 раз на тиждень.
Як у жінок, так і у чоловіків може використовуватися флуконазол всередину. Він призначається в дозі 150 мг, 1 раз на тиждень.
У лікуванні вагітних допускаються тільки місцеві препарати. Іноді урогенітальна форма захворювання поєднується з кишковим або анальним кандидозом. У такому випадку застосовується одночасно місцеве і системне лікування.
Для прийому всередину використовують натамицин. Його приймають по 1 таблетці 100 мг, 1 раз в день.
Контроль після лікування кандидозу
Після лікування потрібно переконатися, що кандидозу більше немає. Підтвердження може проводитися різними способами.
Для цього використовують:
- мікроскопічне дослідження мазка;
- ПЛР з кількісним визначенням;
- культуральная діагностика.
Повне знищення збудника не обов’язково.
Досить, щоб:
- пішли симптоми;
- пропали ознаки запалення, зникли лейкоцити з мазка .
Лікування кандидозу при ВІЛ
У ВІЛ-інфікованих нерідко розвивається інвазивний кандидоз. Це опортуністична інфекція. Вона швидко прогресує при зниженні імунітету.
А при ВІЛ воно неминуче внаслідок зменшення кількості CD4 лімфоцитів.
Певні труднощі виникають на етапі діагностики кандидозу. Тому що захворювання має неспецифічні прояви.
Утруднена і лабораторна діагностика. Кандидоз зазвичай розвивається при концентрації CD4 менше 200 в мкл. Патологія дуже небезпечна.
Інвазивний кандидоз у ВІЛ-інфікованих має летальність до 45%. Смерть настає в результаті ДВС-синдрому або інфекційно-токсичного шоку.
У 90% хворих відзначається лихоманка.
Часто уражається серцево-судинна система. Нерідко виявляються ознаки дихальної недостатності.
У більшості ВІЛ-інфікованих виявляються вогнища кандидозу на нігтях. У них часто кандидоз викликає не один, а відразу декілька збудників. Крім того, може приєднуватися бактеріальна інфекція. В організмі формуються гнійні вогнища.
Для діагностики захворювання використовуються такі методи:
- мікроскопія;
- гістологічне дослідження тканин;
- культуральний метод.
Золотим стандартом діагностики вважається посів крові. Чутливість методу досягає 70%. Але позитивний результат може бути отриманий тільки на пізній стадії інфекційного процесу.
Ще одним мінусом є тривалість проведення дослідження. Воно займає більше 1 тижня.
Серологічні методи застосовуються лише як допоміжні. Тому що вони не дозволяють відрізнити активну інфекцію від колонізації.
Лікування ВІЛ-інфікованих починається ще до встановлення діагнозу. Проводиться емпірична протигрибкова терапія.
Оптимальні препарати:
- каспофунгін (не застосовується при ураженні мозку);
- флуконазол.
Це кошти першого вибору.
Альтернативними препаратами є:
- вориконазол;
- амфотерицин В.
В останні роки також почав застосовуватися анідулафунгін. Через тиждень оцінюють ефективність терапії. Якщо вона недостатня, антимикотик змінюють.
Коли після лікування кандидозу можливий секс
При урогенітальному кандидозі пацієнтові протипоказаний секс.
Причини цього очевидні: він може заразити партнера.
Бажано утримуватися від статевих контактів до повного лікування захворювання. Тобто, до моменту зникнення симптомів і отримання негативних результатів дослідження. Допускаються статеві контакти з використанням презерватива.
При появі симптомів кандидозу, звертайтеся в нашу клініку. Ми проведемо обстеження та встановимо діагноз. У нас використовуються всі сучасні методи діагностики захворювання. При виявленні грибкової інфекції ви отримаєте лікування.
При підозрі на кандидоз звертайтеся до автора цієї статті — уролога, дерматовенерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.