Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) — підготовка, хід, реабілітація

Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація

  • Захворювання рогівки
  • Обстеження перед операцією
  • Види кератопластики
  • Показання до кератопластики
  • Донорський матеріал
  • Підготовка до кератопластики
  • Хід операції наскрізної кератопластики
  • Пошарова кератопластика
  • Лазерна кератопластика
  • Післяопераційний період
  • Можливі ускладнення кератопластики
  • Відторгнення трансплантата
  • Відгуки пацієнтів
  • Вартість
  • Кератопластика — це операція пересадки донорської рогівки тим пацієнтам, у яких ніякі консервативні методи лікування не можуть усунути проблеми з рогової оболонкою.
     
     
     
     
    Рогівка — частина зовнішньої оболонки ока. Вона являє собою тонку прозору сферична мембрану перед зіницею і райдужною оболонкою. Діаметр її приблизно 115 — 12 мм. Товщина її в центрі 05 мм, по краях — до 1 мм. Рогівка — складна структура, вона складається з п’яти шарів:

    • Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
      структура рогівки ока
      Зовнішній багатошаровий епітелій. Зовнішній епітелій незроговілий, здатний до швидкої регенерації, тому при пошкодженні тільки епітеліального шару рубців не утворюється.
    • Мембрана Боумена — поверхневий шар строми, передня прикордонна мембрана. Це безклітинна структура, при її пошкодженні утворюється рубець.
    • Строма. Займає 90% товщини рогівки. Складається з паралельно розташованих волокон колагену, між якими розташовані молекули хондроітінсульфата.
    • Десцеметова мембрана.
    • Ендотелій. Це внутрішній шар епітелію, складається з одного шару клітин і не здатний до регенерації.

    Рогівка не має власних судин, зате чудово иннервирована: майже до кожної клітини епітелію підходить нервове волокно. Обмін речовин в рогівці здійснюється безпосередньо при взаємодії з навколишнім повітрям зовні і рідиною передньої камери зсередини.
    Відсутність судин в рогівці несприятливо позначається на репаративних процесах в ній, але в той же час — це сприятливий фактор для трансплантації. Рогівка в трансплантології — найбільш вдячна тканину, відторгнення її відбувається набагато рідше, ніж інших органів і тканин.

    Захворювання рогівки

    Рогівка — це перша лінза, через яку промені світла потрапляють в наше око. У той же час рогівка перша приймає на себе всі агресивні дії навколишнього середовища, тому захворювання рогової оболонки зустрічаються дуже часто. Крім того, рогівка анатомічно тісно пов’язана з кон’юнктивою, склер і судинною оболонкою ока, тому при інфекціях цих оболонок вона також часто втягується в цей процес.
    Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
    помутніння рогівки
    Захворювання і травми рогової оболонки мають своїм результатом помутніння або рубець, що призводить до порушення прозорості і зниження зору. До 50% причин сліпоти — це помутніння рогівки.
    У світі 40 млн пацієнтів потребують пересадки рогівки.
    Захворювання рогівки класифікуються:
    1.Аномаліі розвитку.

    • Придбані.
    • Вроджені.

    2. Дистрофічні процеси.
     
     
     
     

    • Вроджені.
    • Придбані.

    3. Запальні захворювання (кератити).
    4. Пухлини.

    Обстеження перед операцією

    Досліджують рогівку биомикроскопического методом. За допомогою щілинної лампи можна виявити характер, розміри і глибину патології, розглянути шари рогівки.
    Використовують також спеціальні методи:

    • Пахіметрія — вимірювання товщини рогівки.
    • Відеокератоскопія.
    • Зішкріб рогівки з подальшим мікробіологічними дослідженням.
    • Біопсія рогівки.

    Види кератопластики

    Залежно від товщини пересаджуваної клаптя (повної або часткової) кератопластика буває:

  • Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
    види кератопластики
    Наскрізна. Хвора рогівка повністю замінюється донорської.
  • Пошарова (задня або передня). Донорської тканиною заміщається не вся маса рогівки, а тільки частину.
  • За мети операції:

    • Оптична пересадка — заміна помутнілої рогівки на прозору з метою відновлення проходження світлових променів і поліпшення зору.
    • Лікувальна — для лікування кератитів, при неефективності консервативного лікування.
    • Пластична — заміна дистрофически зміненої рогівки при її истончении.
    • Косметична — заміна помутнілої рогівки тільки з косметичною метою, на сліпому оку.

    Показання до кератопластики

  • Кератоконус.
  • Дистрофії, дегенерації.
  • Рубці рогівки.
  • Безсудинного більмо.
  • Важкі кератити.
  • Вроджені аномалії.
  • Бульозна кератопатія.
  • Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація

    Донорський матеріал

    Забір рогівки у донора проводиться протягом доби після смерті. Перед взяттям тканини проводять попередній огляд за допомогою біомікроскопії. Рогівку не забирають у випадках:

    • Смерті від невідомої причини.
    • Якщо відомо про наявність у померлого інфекцій: ВІЛ, гепатити, генералізована інфекція крові, сифіліс.
    • У померлих від захворювань крові.
    • У немовлят.
    • У осіб старше 70 років.
    • У померлих від інфекційних захворювань мозку і мозкових оболонок.
    • При наявності запальних або пухлинних захворювань очей.

    Трепанацію донорської рогівки виробляють максимально широко, потім перед пересадкою з неї викроюють клапоть необхідного розміру. Трансплантат поміщають в спеціальний контейнер і зберігають в рідкої консервирующей середовищі. Життєздатність рогівки в такому середовищі зберігається до 5-7 днів.
    Тканина рогівки перевіряють на наявність інфекцій, проводиться мікроскопія, визначення оптичної чистоти і життєздатності.
    Зберігаються трансплантати в очних банках, наявних в великих офтальмологічних центрах.
    З огляду на недостатньо узгодженого законодавства паркан рогівки від донорів не проходить в тих обсягах, які необхідні для забезпечення всіх, хто потребує пересадки.
    В очних банках ведуться листи очікування пацієнтів. При появі відповідної тканини пацієнт терміново викликається на операцію.

    Підготовка до кератопластики

    Пацієнт ретельно обстежується перед операцією в стандартному обсязі. При наявності хронічних захворювань необхідна консультація вузьких фахівців і проведення лікування для досягнення компенсації життєво важливих функцій.
    Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
    При наявності захворювань очей, які можуть несприятливо вплинути на прогноз після пересадки, також проводиться їх лікування. Це такі захворювання:

  • Аномалії століття.
  • Запальні захворювання кон’юнктиви і склери.
  • Увеїт.
  • Некомпенсированная глаукома.
  • Лікування інфекційного ураження ока дуже важливо, так як пересаджений трансплантат може також запалитися. Перед операцією проводять посів виділень з кон’юнктиви, виявляють збудник і чутливість до антибактеріальних препаратів. Починають лікування з антибіотика широкого спектру дії, потім коригують з урахуванням результатів посіву.
    При вірусних ураженнях призначаються противірусні препарати всередину і зовнішньо.

    Хід операції наскрізної кератопластики

    Операцію проводять зазвичай під загальним наркозом, іноді можливе проведення і під місцевою анестезією.
    Повіки фіксуються векорасшірітелямі.
    Перед видаленням рогівки визначають розмір необхідного трансплантата, прикладаючи трепани різного розміру (від 7 до 85 мм). Розмір пересадженого клаптя повинен бути на 025 мм більше за діаметром зони трепанації.
    Необхідний клапоть викроюють з корнеосклеральной заготовленого клаптя.
    Для захисту кришталика закопують в око пілокарпін (для звуження зіниці).
    Проводять видалення ураженої рогівки реципієнта. Розріз рогівки здійснюють ручним або вакуумним трепаном (кругової ніж). Трепаном зазвичай виробляють неповний розріз, завершують його алмазним ножем і ножицями.
    Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
    хід операції
    Після видалення рогівки можливе проведення необхідних маніпуляцій в передній камері ока: розсічення рубців і спайок, пластика райдужної оболонки, видалення помутнілого кришталика з імплантацією інтраокулярних лінз, передня вітректомія .
    Потім прикладається донорський трансплантат і фіксується до рогівці реципієнта спочатку чотирма вузловими швами, а потім безперервним швом. Використовується найтонша шовкова або нейлону нитку.
    Передня камера заповнюється фізіологічним розчином. Після операції під кон’юнктиву вводиться розчин антибіотика і глюкокортикоїду.

    Відео: cквозная кератопластика

    Пошарова кератопластика

    Пошарова кератопластика застосовується в тих випадках, коли вражені не всі шари рогівки.
    В такому випадку рогівку розсікають до середини або до Вѕ товщини, потім проводять розшарування її (вручну або автоматичним кератотомии). Рогівку донора також розшаровують до потрібного шару.
    Трансплантат фіксують безперервним швом.
     
     
     
    Відносно нові види пошаровим кератопластики — глибока передня послойная кератопластика і ендотеліальна (задня) кератопластика.

    • Глибока передня кератопластика — це вид операції, при якому видаляється майже вся товщина рогівки, крім десцеметовой мембрани і ендотелію. Збереження власного ендотелію зменшує ризик відторгнення донорської тканини.
    • Задня послойная кератопластика — це заміна тільки задніх шарів рогівки. Проводиться у випадках ураження рогової оболонки з боку ендотелію.

    Пошарова кератопластика технічно складніше наскрізний, але ризик відторгнення трансплантата при ній значно нижче. Застосування фемтосекундного лазера полегшує розшарування рогівки на потрібному рівні, тому з використанням даної технології показання до пошаровим кератопластики все більш розширюються.

    Відео: послойная кератоплатіка

    Лазерна кератопластика

    Найбільш передова технологія кератопласткі на сьогоднішній день — це фемтосекундного лазерна кератопластика. Ця технологія стала вперше застосовуватися в 90-х роках 20-го століття.
    Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
    Фемтосекундний лазер — це високошвидкісний лазер з мінімальним за часом періодом впливу (1 фемтосекунда — це одна квадрильйонів частина секунди). За цю частку секунди проводиться викид теплової енергії величезної потужності, утворюються бульбашки газу, які м’яко отслаивают тканину на заданому рівні, причому рівень можна задати досить точно в будь-якому самому мікроскопічному розмірі. При цьому навколишні тканини не страждають.
    При заборі рогівки у донора фемтосекундний лазер робить ідеально точний і рівний розріз заданих розмірів. Контур краю клаптика рогівки також може бути заданий за допомогою комп’ютера. Застосовуються прямий, грибоподібний, шляповідний, зигзагоподібний профіль.
    При видаленні ушкодженої рогівки у реципієнта також можна задати очікувані розміри трепанації рогівки. Край виходить ідеально рівний. Донорська рогівка підшивається зведообразним швом. Розраховані на комп’ютері розміри клаптика рогівки мінімізують надалі розвиток післяопераційного астигматизму і глаукоми.
    Лазерна кератопластика триває близько 40 хвилин, проводиться в великих спеціалізованих центрах, може проводитися в амбулаторних умовах під місцевою анестезією.
    Основні переваги лазерної кератопластики:

  • Ідеально рівний край пересаджувати рогівки сприяє швидшому загоєнню без рубців.
  • Можливо, параметри розмірів трансплантата дозволяють мінімізувати розвиток деформацій рогівки.
  • Зменшується ризик інфекційних ускладнень.
  • Операція менш травматична, в зв’язку з цим скорочуються терміни реабілітації.
  • Післяопераційний період

    Кілька днів після операції пацієнт перебуває під наглядом. Йому призначаються гормони (дексаметазон внутрішньовенно і субкон’юнктівально), антибіотики, загоюють препарати.
    На кілька днів очей закривається пов’язкою.
    Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
    пересадка помутніння рогівки
    Після виписки пацієнтові даються рекомендації інстиляцій в кон’юнктивальну порожнину:

    • Розчинів гормонів для зниження реакції відторгнення трансплантата. Стероїдні гормони призначають по спадної схемою протягом року.
    • Розчинів антибіотиків.
    • Слезозаменітелі.
    • Геля декспантенола.

    Період реабілітації після операції триває до року. Зір відновлюється не відразу. Якийсь час пацієнт відчуває спотворення видимих образів і світлобоязнь. Середні строки стабілізації зору — 2-3 місяці, іноді — більше.

    На період реабілітації лікар підбирає тимчасові коригуючі окуляри.
    Протягом декількох місяців після операції необхідно дотримуватися деякі обмеження і рекомендації:

  • Чи не виконувати важку фізичну роботу.
  • Уникати яскравого світла, носити сонцезахисні окуляри.
  • Уникати контакту з респіраторними інфекціями.
  • Чи не паритися в лазні.
  • Не терти, не тиснути на очі.
  • Чи не спати на боці з боку прооперованого очі і на животі.
  • Уникати забруднених приміщень і пилу.
  • Строго застосовувати призначені краплі.
  • Шви знімаються в терміни 9-12 місяців після операції.

    Можливі ускладнення кератопластики

    1. Ранні ускладнення.

    • Погане загоєння рани.
    • Роздратування від швів.
    • Фільтрація рідини через шви.
    • Випадання райдужки.
    • Увеїт.
    • Приєднання інфекції.
    • Підвищення внутрішньоочного тиску.

    2. Пізні ускладнення.

    • Астигматизм (це стан нерівномірної кривизни рогівки).
    • Глаукома.
    • Неспроможність швів.
    • Перехід первинного патологічного процесу на трансплантат.
    • Відторгнення донорської рогівки.

    Відторгнення трансплантата

    Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація
    Відторгнення пересадженого клаптика рогівки відбувається в 5 — 30% випадків.
    Іноді неспроможність трансплантата може виникнути вже через кілька днів після операції (рання реакція). У цих випадках спостерігається швидке помутніння пересадженою тканини.
    У 50% випадків реакція відторгнення виникає протягом 6 місяців після операції. Рідше, але можлива реакція відторгнення і в більш пізні терміни (через кілька років).
    Розрізняють епітеліальне і ендотеліальне відторгнення. Епітеліальне відторгнення починається з поверхневого епітелію і протікає більш сприятливо, легко піддається місцевому лікуванню.
    Ендотеліальне відторгнення прогностично більш несприятливо, так як ендотелій практично не регенерує.
    Основні симптоми:

    • Біль в оці.
    • Різке зниження гостроти зору.
    • Почервоніння ока.
    • Підвищена чутливість до світла.

    При підозрі на реакцію відторгнення застосовують імуносупресивну терапію. При неефективності — можлива повторна кератопластика або кератопротезування.

    Відгуки пацієнтів

    Відгуки пацієнтів, які перенесли кератопластики, в основному позитивні. Гострота зору підвищується в 95% випадків, хоча і не завжди до очікуваного рівня. Деяким людям кератопластика просто повернула можливість бачити світло.
    Кератопластика (операція з пересадки рогівки ока) - підготовка, хід, реабілітація

    Вартість

    Кератопластика відноситься до високотехнологічної медичної допомоги. Дану операцію можна провести безкоштовно при отриманні квоти в регіональному Міністерстві охорони здоров’я.
    Ціни на проведення платної кератопластики різняться в залежності від виду операції, рангу клініки, застосовуваного обладнання, обсягу втручання. В середньому вартість кератопластики — від 100 тисяч рублів. Приблизно стільки ж коштує і донорський матеріал.
     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector