Клапанний пневмотораксВ — В це скупчення газів і повітря в плевральній порожнині за рахунок утворення клапанної системи . При цьому формується односторонній рух повітря. Він надходить з навколишнього середовища в легке при вдиху, а клапан не пропускає повітряний потік у зворотному напрямку. Це небезпечний стан, так як з кожним рухом грудної клітки тиск в ній наростає, що може призвести до зупинки роботи легкого.
Причини і механізм розвитку
Основні причини виникнення патології — це механічні травми грудної клітини, при яких відбувається порушення цілісності шкіри і м’язової тканини :
- відкриті і закриті переломи ребер;
- травми при ДТП;
- проникаючі поранення (вогнепальні, ножові);
- здавлення і деформація грудної клітини в результаті падіння з висоти;
- розрив стравоходу або бронхіального дерева при попаданні чужорідного тіла;
- порушення цілісності трахеї як наслідок непрофесійного проведення медичних маніпуляцій (інтубація).
Клапанний пневмоторакс травматичної етіології завжди ускладнюється гемотораксом — скупченням крові в грудній клітці.
Такий стан також може розвинутися раптово, внаслідок хронічних патологічних процесів органів грудної клітини:
- туберкульоз;
- емфізема легенів (бульозна форма) — патологічне розширення альвеол з наступним їх руйнуванням і підвищеним вмістом газів в легенях;
- пневмоконіоз — невиліковне профзахворювання з заміщенням легеневої паренхіми сполучною тканиною (фіброз);
- абсцес легені — гнійне розплавлення ділянки органу і утворення однієї або декількох порожнин, оточених фіброзної оболонкою;
- муковісцидоз — важке спадкове ураження органів дихання (фіброз, кистоз);
- синдром Бурхаве — раптовий розрив всіх верств стравоходу.
У розвитку спонтанного клапанного пневмотораксу можуть зіграти роль такі, фактори, як сильний кашель, занурення на глибину, важкі фізичні навантаження, гра на духових інструментах .
Повітря в грудну клітку проникає двома шляхами. При відкритих травмах утворюється сполучається коридор між зовнішнім середовищем і грудним простором. Також повітря проникає і накопичується в плевральну порожнину з внутрішніх органів — найлегшого, бронхів, стравоходу, в результаті закритих травм або хвороб. При накопиченні повітря в грудях змінюється співвідношення внутрішнього тиску.
Через такого дисбалансу легке з нормального фізіологічного стану (розправленими) переходить в стислий, здавлене, різко спадає. Як наслідок, змінюється топографія всіх органів середостіння. Зсуваються в бік бронхи, серце, аорта. Такий механізм ускладнює кровообіг у великих судинах і серці, і при стрімкому розвитку може привести до фатальних наслідків.
Під час такого процесу відбувається роздратування і утиск нервових закінчень плеври. Це викликає сильні больові відчуття, які призводять у потерпілого до плевропульмональний шоку.
Клінічна картина клапанного пневмотораксу
Основні симптоми захворювання — це сильний біль в грудній клітці, утруднене дихання, виражена задишка .
Розвиток клапанного пневмотораксу відбувається стрімко, потерпілий знаходиться у важкому стані.
Через стиснення легкого прогресує дихальна недостатність. Задишка з кожною хвилиною більше виражена, утруднений видих. Дихання поверхневе і часте, глибокі вдихи викликають нестерпний біль.
На тлі нестачі кисню розвивається гіпоксія. Її ознаки:
- синій відтінок шкірних покривів, блідість;
- запаморочення і головні болі;
- різка слабкість аж до втрати свідомості.
Обтяжує загальний стан тахікардія — прискорене серцебиття, яке супроводжується падінням артеріального тиску.
На тлі всіх симптомів виникає підшкірна емфізема — накопичення газу в підшкірній клітковині в області грудної клітини . Прояви:
- припухлі ділянки шкіри;
- осиплість голосу;
- при натисканні на уражені ділянки чутна крепітація — звук хрусткого під ногами снігу.
Сама підшкірна емфізема не загрожує життю людини, але вона є індикатором важкого стану внутрішніх органів, що загрожує життю людини. Паралельно розвивається пневмомедиастинум — накопичення газів і повітря в клітковині середостіння.
Симптоми клапанного пневмотораксу, їх тяжкість залежить від площі ураження. Для напруженого пневмотораксу характерно набухання шийних вен і судинної сітки рук. Грудна клітка деформується, проміжки між ребрами збільшуються.
Зовнішній вигляд тяжкохворого — збільшення окремих частин тіла, місяцеподібне овал обличчя, гугнявим мова.
Стрімкий наповнення плевральної порожнини повітрям викликає гостру легеневу і серцеву недостатність і за короткий проміжок часу призводить до летального результату.
Діагностика патології
Попередній діагноз грунтується на зовнішньому огляді і суб’єктивних ознаках:
- слабке поверхневе дихання;
- при перкусії тимпанічний звук — гучний барабанний звук, характерний при простукуванні порожнин, наповнених повітрям ;
- відсутність тремтіння голосових зв’язок;
- нерівномірність руху грудної клітини при диханні, відставання ураженої сторони;
- міжреберні проміжки згладжені.
Постраждалим в обов’язковому порядку проводять рентгенологічне обстеження.
На рентгенографії клапанний пневмоторакс підтверджується на основі таких характеристик:
- лінія плеври тонка, її листки відокремлені від грудної клітини;
- органи середостіння зміщені в бік;
- в плевральній порожнині може виявлятися невелика кількість випоту (рідина);
- поглиблення реберно-діафрагмального кута і освіту глибокої борозни.
Також пацієнтам призначають КТ (комп’ютерна томографія) . З її допомогою визначають розміри пневмотораксу і з’ясовують його причини — травма, інтерстиціальні хвороби легенів (хронічне запалення і інфільтрація альвеол, бронхіол).
Перша допомога і невідкладна терапія
Перша допомога потерпілому при відкритій механічної травми грудної клітини полягає в ізоляції місця, через яке проникає повітря . Для цього накладають на травмовану ділянку тіла оклюзійну пов’язку, яка забезпечує герметичність (не пропускає повітря). 
Алгоритм дій:
При закритому пневмотораксі, який є наслідком внутрішніх хвороб легенів, людину потрібно швидко і правильно транспортувати до медичного закладу . Перед доставкою в лікарню співробітники швидкої допомоги зобов’язані зробити знеболювальні ін’єкції для профілактики розвитку шоку.
В надання першої допомоги входить безперервна подача кисню — оксигенотерапія або ШВЛ.
Клапанний пневмоторакс потребує термінової декомпресії легкого. З метою лікування проводять пункцію, яка передбачає виведення повітря і газів з грудної клітини. На цьому етапі важливо перевести клапанний пневмоторакс в закриту форму. Для цього показаний дренаж плевральної порожнини. Його встановлюють на 24-48 годин. Якщо повітря перестав надходити через дренажну систему, це говорить про її ефективності (повна герметизація грудної клітини).
Якщо усунути пневмоторакс малоінвазійними методами лікування не вдається, і легке продовжує перебувати в стислому стані, вдаються до великої хірургічної операції. Пацієнту проводять торакотомию — розтин грудної порожнини і ушивання травмованих ділянок м’яких тканин.
Слід зазначити, що така методика є важким через м’яку структури паренхіми. На неї важко накласти шви і закріпити їх, так як нитка постійно врізається в тканину, завдаючи додатковий травматизм. При вдалій операції вдається відновити герметичність і відновити фізіологічний стан легкого.
На результат клапанного пневмотораксу впливає кілька факторів, головний з них — це приєднання ускладнень — розвиток стійкої серцево-судинної недостатності, освіта фістул, синдром шокової легені. Профілактика захворювання — своєчасне лікування хронічних процесів в легенях, мінімізація травматизму на роботі і в побуті.
Загрузка...
