Класифікація панкреатиту: види захворювання, їх відмінності

Панкреатит являє собою захворювання, при якому вражається головний орган травної системи — підшлункова залоза. Незважаючи на те що запалення може протікати тільки в двох формах (гострої і хронічної), класифікація панкреатиту досить велика. І гостра форма хвороби, і хронічна має свої підгрупи, про які зараз і піде мова.

Види захворювання

При розвитку панкреатиту травні ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, не викидаються в 12-палої кишки, як це повинно бути, а залишаються всередині органу, починаючи переварювати його власні тканини. В результаті цього стан хворого сильно погіршується. У нього з’являються сильні болі в області правого підребер’я, виникають часті напади нудоти, блювоти і діареї.
При цьому в організмі відбуваються різні збої, що тягнуть за собою порушення функціональності інших внутрішніх органів і систем. І якщо людина вчасно не почне займатися лікуванням панкреатиту, це може привести до різних ускладнень, серед яких найбільш небезпечними є цукровий діабет, перикардит, ниркова і печінкова недостатність.
Важливо! Незважаючи на те, що для панкреатиту характерна виражена клінічна картина, для установки точного діагнозу потрібно пройти повне обстеження, так як такі ж симптоми можуть виникати і при розвитку інших захворювань.
У тому випадку, якщо за результатами обстеження були виявлені запальні процеси в підшлунковій залозі, незалежно від форми (гострої або хронічної), хворому необхідно відразу ж починати займатися лікуванням, так як зволікання в цьому випадку може коштувати йому життя.
Говорячи про те, які види має це захворювання, слід зазначити, що на сьогоднішній день існують різні класифікації панкреатиту, запропоновані різними вченими. Однак більшість лікарів використовують найбільш спрощений варіант класифікації, яка виділяє такі різновиди панкреатиту:

• гострий;
• обструктивний, при якому в підшлунковій залозі спостерігається патологічне розширення проток, оклюзії і каміння;
• гострий рецидивний;
• необструктивний хронічний;
• кальцифікуючий хронічний, при розвитку якого в залозі відбувається скупчення солей;
• хронічний рецидивний, що виявляється в гострій формі (при розвитку такого панкреатиту клітини підшлункової пошкоджуються і більш не відновлюються).

Візуальні відмінності здорової підшлункової залози від запаленої
Найпростіша класифікація панкреатиту була висунута вченими Міжнародного медичного симпозіуму в Марселі в 1983 році, якій і донині користуються медики. Вона передбачає наступне поділ цього захворювання:

• гостре;
• гостре рецидивирующее;
• хронічне;
• загострення хронічного.

Кожен з цих форм панкреатиту має свої особливості, тому їх лікуванням повинен займатися тільки кваліфікований фахівець.

Хронічна форма

Залежно від причини виникнення, хронічна форма захворювання може бути первинною і вторинною. Причому вторинний панкреатит зустрічається серед пацієнтів набагато частіше, ніж первинний, і причиною його розвитку в основному виступають інші захворювання, що вражають органи шлунково-кишкового тракту, наприклад, шлунка або жовчного міхура. Також хронічна форма хвороби може виникнути внаслідок неадекватного або несвоєчасного лікування гострого панкреатиту, проте зустрічається таке явище дуже рідко, так як коли захворювання розвивається в гострій формі, воно проявляється раптовим больовим синдромом, через якого пацієнтів відразу ж госпіталізують.

Класифікація панкреатиту Атланта, представлена вченими в 1992 році
Але прийнято вважати, що основною причиною розвитку хронічного панкреатиту є різні збої в роботі шлунково-кишкового тракту на тлі неправильного харчування і шкідливих звичок. Особливу роль в його розвитку відіграє зловживання алкогольними напоями.
Як вже було сказано вище, кожна форма цього захворювання має свою класифікацію. Їх багато, але найбільш популярною є Римська класифікація цієї недуги. Вона передбачає поділ хронічного панкреатиту на наступні підвиди.

Хронічний кальцифікуючий

Є найпоширенішою формою панкреатиту і характеризується одночасним запаленням декількох окремих ділянок підшлункової залози, інтенсивність ураження яких може значно відрізнятися (орган уражається точково). При розвитку хронічного каціфіцірующего панкреатиту протоки підшлункової залози можуть забиватися і відмирати, що призводить до повної дисфункції органу. Як правило, виникнення цього захворювання відбувається на тлі різкого зниження вироблення літостатіна, який являє собою низькомолекулярний білок, що секретується екзокринної частиною підшлункової. Літостатін є інгібітором росту кристалів вуглекислого кальцію. І коли панкреатичний сік перенасичується цією сіллю, відбувається розростання кристалів, що і стає причиною закупорки проток підшлункової залози і порушення процесів викиду травних ферментів в 12-палої кишки.

Кальцифікати в тканинах підшлункової залози

Хронічний обструктивний

Розвиток даної форми захворювання відбувається на тлі непрохідності великих проток підшлункової залози. При цьому відбувається повна поразка органу, а також значні видозміни в його ендокринної частини. На жаль, хронічний обструктивний панкреатит не піддається медикаментозному лікуванню. При його розвитку потрібне термінове проведення хірургічного втручання.

Хронічний фіброзно-індуративний

В даному випадку відбувається також повної поразки підшлункової залози, при якому спостерігаються фіброзні зміни в структурі її тканин. При цьому орган зберігає свою секреторну функцію, але виконує її не в повному обсязі.

Фіброз підшлункової

При виникненні цієї недуги в тканинах залози також спостерігаються фіброзні зміни, але в цьому випадку вони дуже виражені і призводять до втрати здатності виконувати секреторну функцію з подальшим відмиранням тканин органу (виникненням некрозу).
Крім вищеописаних підвидів хронічного панкреатиту, до цього захворювання також відносять кісти підшлункової залози і виникають в ній абсцеси. Ці патологічні стан теж призводять до порушення вироблення травних ферментів, набряків проток і їх закупорці, що і стає причиною розвитку цього захворювання.

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит являє собою розвиток сильного запалення в підшлунковій залозі, що призводить до появи гострого больового нападу, який, як правило, виникає у верхній частині живота і віддає в праве підребер’я. При цьому хворобливі відчуття стають ще більш вираженими після вживання їжі. Вони можуть супроводжуватися виникненням нападів нудоти, блювоти, діареї і здуття живота.
Відмінною клінічної рисою гострого панкреатиту є те, що при його розвитку відбувається зміна шкірних покривів і склер — вони набувають жовтуватий відтінок. Також може відзначатися почастішання серцебиття і поява на руках і ногах цианотичних плям.
Іншими словами, клінічні прояви гострого панкреатиту значно відрізняються від ознак розвитку хронічного. І вони також має свою класифікацію, причому не одну. Перша класифікація застосовується лікарями-хірургами і має на увазі під собою визначення виду захворювання тільки після здійснення оперативного втручання.

Різновиди гострого панкреатиту
Така класифікація має на увазі під собою підрозділ гострого панкреатиту на наступні види:

• легкий;
• середньої тяжкості;
• важкий.

 

При розвитку легкої форми гострого панкреатиту значних патологічних змін в роботі і будові підшлункової залози не відзначається. При виникненні панкреатиту середньої тяжкості спостерігається транзиторна недостатність органу і системні відкладення. А ось при важкій формі захворювання діагностується персистирующая недостатність з локальними системними ускладненнями, які можуть призвести до летального результату.
Як вже було сказано, існує ще одна класифікація гострого панкреатиту, яка активно використовується терапевтами і гастроентеролога. Вона передбачає підрозділ цього захворювання на 4 підвиди:

• Набряклий . Вважається однією з найлегших форм гострого панкреатиту. При його розвитку в тканинах підшлункової залози не відзначаються будь-які серйозні зміни. Він легко піддається лікуванню і проявляється незначним пожовтінням шкірних покривів і склер, почастішанням серцебиття і болем у верхній частині живота. При лабораторному дослідженні крові відзначається підвищений рівень фібрину (ПРФ).
• Обмежений панкреонекроз . Важка форма хвороби, яка дуже складно піддається лікуванню. При його розвитку в паренхімі підшлункової залози виникають вогнища некрозу різних масштабів (вони можуть бути дрібні, середні і великі). Клініка цього захворювання включає в себе нудоту, сильну блювоту, метеоризм, підвищення температури, ознаки тахікардії, виражений больовий синдром в надчеревній області, а також виявлення в аналізах підвищеного рівня глюкози і зниження концентрації гематокриту.
• Дифузний панкреонекроз . Має ще кілька назв — сегментальний і дистальний. При його розвитку уражаються всі анатомічні області підшлункової залози. При цьому некротичні зміни відзначаються не тільки в паренхімі органу, а й в судинах, а також у великих секреторних протоках. Клінічно дифузний панкреонекроз проявляється так само, як і обмежений, тільки в цьому випадку може відзначатися різке зменшення кількості сечі на добу (олігурія), лихоманка і шлункові кровотечі, які проявляються гострим больовим синдромом. А при проведенні лабораторних досліджень відзначається гіпоксія, гіперглікемія та гіпокальціємія. Стан хворого при розвитку дифузного панкреонекрозу важке.
• Тотальний панкреонекроз. Цей тип захворювання характеризується некротичними змінами у всіх тканинах підшлункової залози, які переходять на забрюшинную клітковину. При його розвитку спостерігається різке підвищення рівня кислотності шлунка, інтоксикація організму, зниження чутливості і шок (найтяжче ускладнення панкреонекрозу).

Так виглядає підшлункова залоза при розвитку тотального панкреонекрозу

Класифікація панкреатитів за механізмом розвитку

Існує ще одна класифікація, яка має на увазі під собою поділ панкреатиту на підвиди залежно від причини його виникнення:

• Посттравматичний . Спостерігається у 8% пацієнтів. Основними причинами його розвитку є відкриті і закриті травми черевної порожнини, отримані в ході хірургічних втручань, проведення діагностичних інструментальних заходів, хімічних і термічних опіків. Найбільш небезпечними вважаються закриті механічні травми, які можуть привести до розриву органу. Але слід зазначити, що при їх отриманні сильні внутрішні кровотечі спостерігаються не завжди. У більшості випадків травма проявляється себе слабкою деформацією залози і незначним погіршенням загального стану. Гострі напади болю відсутні, що перешкоджає своєчасній постановці діагнозу. А це часто призводить до фатальних наслідків.
• Біліарний . Зустрічається у 9% пацієнтів. В основі механізму розвитку даної форми панкреатиту — вроджені аномалії в будові підшлункової та жовчних проток, кісти і кам’яні відкладення, які перешкоджають нормальному відтоку жовчі. Біліарний панкреатит може протікати по закритому і відкритому типу, а швидкість його розвитку залежить від стану протоковой системи. Крім того, що під час його утворення в тканинах залози спостерігаються некротичні зміни, вони можуть піддаватися і нагненію.
• Холецістогенний . Дана форма хвороби розвивається через порушення відтоку жовчі в 12-палої кишки і її виходу в панкреатичні протоки. В результаті цього вироблення панкреатичного соку посилюється і надає сильне навантаження на ПРОТОКОВІЙ системи, через що вони не витримують і руйнуються, що стає причиною розвитку некротичних процесів в тканинах залози.
• Імунозалежними . Ця форма панкреатиту характеризується підвищеною чутливістю лімфоцитів до антигенів, в результаті чого вони мігрують в залозу і провокують розвиток в ній геморагічного набряку. Однак відтік травних ферментів при імунозалежними панкреатиті не порушується, що і відрізняє його від інших форм захворювання.
• Контактний . Зустрічається вкрай рідко, всього у 15% пацієнтів. Основною причиною його розвитку є виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки з пенетрацією в підшлункову, що провокується порушення її тканин і утворення кратера.
• Ангіогенний . Головними В «провокатораміВ» ангиогенного панкреатиту є такі патологічні стани, як артеріолосклероз, позасудинна оклюзія і тромбангиит, які викликають ішемію і емболії судин, а також порушення кровопостачання органу з подальшим розвитком некротичних процесів.

Деякі форми панкреатиту не піддаються медикаментозному лікуванню і вимагають термінового хірургічного втручання
Класифікація панкреатиту дуже велика. Але незважаючи на це лікарі все-таки використовують більш спрощені варіанти, підрозділяючи це захворювання всього на дві групи — гостру і хронічну. Природно, що для призначення лікування потрібно визначити точний тип хвороби, але незалежно від того, в якій саме формі протікає захворювання (гострої або хронічної), перша медична допомога при виникненні больового нападу проводиться однаково. А подальше лікування визначається в індивідуальному порядку тільки після купірування болю.
Відео по темі:

• 
  
•