До пневмонії (запалення легенів) відноситься велика група захворювань, що розрізняються по етіології, патогенезу, клінічній картині, рентгенологічних ознаками, даними лабораторних досліджень і особливостям терапії. Різні види хвороб вимагають особливого підходу в діагностиці та лікуванні, важливо, виявити і диференціювати патологію на ранніх етапах.
Сучасна класифікація вже не поділяє пневмонію на хронічну. Запалення легенів, які раніше відносилися до хронічних пневмоній, тепер входять в групу хронічних неспецифічних захворювань легень (XH3Л) . Зарахування пневмоній тільки до гострих інфекційних хвороб нижніх дихальних шляхів призвело до виключення з цього переліку патологій, обумовлених хімічними, фізичними факторами, а також хвороб легенів з алергічним або судинним генезу.
Причини розвитку
Сприятливими умовами для виникнення запального процесу є зниження захисних сил організму. ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) визначила наступні найбільш ймовірні фактори для розвитку пневмонії:
- постнатальний період і дитячий вік, коли імунна система ще формується;
- літній і старечий вік;
- захворювання органів дихальної системи (емфізема, хронічний бронхіт);
- важкі патології, що супроводжуються зниженням імунітету (лейкози, ВІЛ та інші);
- пригнічення кашльового рефлексу;
- травми грудної клітини, післяопераційний період;
- хвороби, які можуть викликати втрату свідомості (епілепсія);
- застійна серцева недостатність;
- тривалий постільний режим.
До групи ризику входять люди, що проживають в поганих соціальних умовах, які вживають алкоголь або наркотики, курці.
Типи виникнення запалення органів дихання
Якщо хвороба виникла поза лікувальним стаціонару, вона вважається позалікарняної (амбулаторна, домашня). Внутрішньолікарняних є захворювання інфекційної етіології, що виникло під час перебування пацієнта в лікарні через 48 годин після його надходження в пульмонологічне відділення, а також протягом 2 діб після виписки.
Позалікарняних захворювання може варіювати за ознакою наявності або відсутності порушень імунної системи. До даного виду запалень відносять аспирационную пневмонію, що виникає при попаданні в легені мікробів з чужорідними речовинами (наприклад, блювотними масами).
Госпітальні (нозокоміальних) хвороби бувають вентиляційними, цитостатичними (після прийому цитостатичних препаратів), а також аспіраційними (у новонароджених при попаданні в легені навколоплідних вод). Високому ризику піддаються пацієнти, яким були пересаджені донорські органи.
За особливостями перебігу запального процесу пневмонія класифікується на гостру і затяжну. Гостра характеризується вираженими клінічними проявами. Головними ознаками є різке підвищення температури, частий болісний кашель . Хвороба носить прогресуючий характер. Одужання при даній формі настає через 3-4 тижні.
Якщо своєчасно і повністю не вилікувати гостру пневмонію, хвороба переходить в затяжну форму. Процес вважається затяжним при його тривалості більше 4 тижнів. Ознаки хвороби менш виражені, уповільнені, спостерігається помірне підвищення температури близько 37-38 градусів, може відзначатися збільшення лімфатичних вузлів, довго не проходить кашель.
Види пневмонії виходячи з поширеності ураження легень
Залежно від ступеня поширеності запального процесу захворювання підрозділяється на наступні варіанти:
- осередкове, вражає один або кілька невеликих ділянок легені з величиною інфільтрації 1-2 см (наприклад, бронхопневмонія, яка займає респіраторні відділи і бронхи);
- сегментарно, при якому альвеолярна інфільтрація відзначається в одному сегменті легкого;
- полісегментарне запалення повторює анатомічні контури декількох сегментів;
- пайову (Лобарная), захоплює всю долю легені (крупозна з ураженням альвеол і прилеглої плевральної тканини);
- зливний (псевдолобарное), що протікає з масивним злиттям дрібних вогнищ ураження в більш великі;
- інтерстиціальна пневмонія характеризується вираженими змінами інтерстиціальної тканини;
- тотальне запалення поширюється на весь орган дихання.
Класифікація пневмоній в залежності від пускового механізму розвитку поділяє їх на первинні і вторинні запалення. Первинне протікає як самостійна хвороба, а вторинне з’являється внаслідок наявності іншого захворювання.
Варіанти пневмоній в залежності від збудника
Вид збудника багато в чому визначає особливості симптоматичного перебігу захворювання. За етіологічним критерієм запалення легенів поділяється на:
- бактеріальне, викликане хвороботворними мікробами;
- вірусне, найбільш часто зустрічається аденовірусна і герпесная форми патології;
- грибкового походження, при якому патогенном виступають мікроскопічні гриби: пневмоцисти, плісняві, дріжджоподібні викликають кандидозної запалення;
- паразитарне;
- змішаного генезу.
Патогенні мікроорганізми можуть проникати в паренхіму легень декількома шляхами: бронхогенним, з кров’ю або лімфою при сепсисі. Коли знижується захисний бронхолегеневий бар’єр, розвивається запальний процес, який з альвеол переноситься на інші тканини легенів. В альвеолах при цьому накопичується ексудат, порушується кисневий газообмін. Це призводить до розвитку дихальної, а у важких випадках до серцевої недостатності.
Форми захворювання, виділені на основі відмінностей їх симптоматики
За відмінностей клінічних проявів форми пневмоній бувають типовими і атиповими. Головними ознаками типової форми є висока температура, продуктивний кашель з мокротою слизисто-гнійної або гнійної, при поширенні запалення на плевру може бути присутнім біль в грудній клітці. При прослуховуванні і простукуванні перкуторний звук укорочений, дихання жорстке, бронхофония і голосове тремтіння посилено. На знімку видно затемнення. Збудниками типових форм частіше є стрептококи, гемофільна паличка, деякі ентеробактерії.
Атипова форма, як правило, виникає в результаті проникнення і розмноження мікоплазм (Mycoplasma pneumoniae) легионелли (Legionella pneumophila), хламідій (Chlamydia pneumoniae), пневмоцист (Pneumocystis jirovecii). Захворювання відрізняється уповільненим початком, кашель сухий з мізерним кількістю мокротиння. З другорядних ознак хвороби можуть бути присутніми головний, м’язовий біль, роздратування в горлі, відчуття втоми, слабкість. При рентген-дослідженні помітні невеликі зміни в структурі легких.
Особливості диференціювання на види дитячих пневмоній
Класифікація захворювань у дітей базується на тих же принципах, що і у дорослих. Відмінності пояснюються наявністю збудників, яким переважно схильний дитячий організм. Велика увага приділяється захворюваності новонароджених дітей. Лікування пневмоній в неонатальний період вимагає особливого підходу, через недосконалість імунної системи немовлят. 
Виділяють наступні форми запалень у дітей:
- вроджені (перинатальні), розвиваються внутрішньоутробно або під час пологів, клінічні ознаки проявляються протягом перших 6 діб життя малюка;
- придбані (неонатальні) виникають в результаті інфікування дитини після його народження.
Придбані пневмонії, так само як і у дорослих, можуть бути госпітальними (нозокоміальнимі) або позалікарняними. За визначенням фахівців ВООЗ, лікарняна пневмонія розвивається через 2 доби після надходження дитини в стаціонар. При цьому розрізнити форми захворювання у новонароджених дітей, які перебувають в акушерських відділеннях досить важко.
Особливе місце в захворюваності дітей займає вірусна корова пневмонія. Даною інфекції схильні діти дошкільного віку (зазвичай до 5 років). Може виникати у молодих нещеплених людей, відрізняється важким перебігом. Корова пневмонія класифікується на такі різновиди:
- проста;
- токсична;
- токсико-септична;
- септическая.
Прості форми викликають слабку реакцію організму. Токсична проявляється порушеннями роботи органів травлення, серцево-судинної і нервової систем. При токсико-септичному варіанті захворювання до ознак інтоксикації додається інфекційно-токсичний шок.
Щоб максимально швидко виявити і точно диференціювати різні види пневмонії, В найбільш ефективними методами вважаються рентген грудної клітки, а також загальний і бактеріологічний аналізи мокроти. Пізня установка правильного діагнозу і несвоєчасна терапія чреваті незворотними ураженнями легенів, розвитком небезпечних ускладнень аж до летального результату.
Загрузка...
