Колостома, стома кишечника: операція колостомії, догляд і закриття

Колостома — це штучно створений свищ для повідомлення товстої кишки з зовнішнім середовищем (colon- ободова кишка, stoma- отвір).
 
 
 
 
Накладається вона для відведення калових мас в тих випадках, коли природний пасаж калових мас по кишечнику до заднього проходу неможливий з тих чи інших причин.

Colon — це основна частина товстої кишки. Основна функція її — це формування калових мас, їх просування і виведення через анальний прохід назовні. Ободова кишка складається з наступних відділів:

З тонкої кишки в товсту надходить переварена харчова кашка (химус). Вона рідка. У міру просування по товстому кишечнику відбувається всмоктування води і на виході утворюються оформлені калові маси. Тому вміст висхідній кишки все ще рідке, і має слаболужну реакцію. Чим ближче до вихідного відділу кишки, тим вміст щільніше.
Сигмовиднакишка переходить в пряму кишку. Сфінктерного апарату прямої кишки утримує калові маси в ампулярном відділі. При достатньому наповненні його виникає позив до акту дефекації, який буває у здорової людини приблизно один раз на добу. Так відбувається природний процес виведення калу назовні.

Коли показана колостомія

Цілком очевидно, що створення свища товстої кишки для протиприродного відходження калових мас — міра дуже крайня, і проводиться вона за життєвими показаннями. Колостома може бути накладена на якийсь час або назавжди (постійна стома).
Останнім часом інтенсивно розробляються і впроваджуються Сфінктеросохраняющіе операції. Але, незважаючи на це, близько 25% операцій на товстому кишечнику закінчуються накладанням стоми.

В яких випадках може виникнути така ситуація:

• Неоперабельна пухлина. У разі, якщо неможливо провести радикальну операцію (наприклад, пухлина проросла в сусідні органи або ж пацієнт дуже ослаблений, з віддаленими метастазами), колостомія проводиться як паліативна операція.
• Після радикального видалення аноректального раку. При розташуванні пухлини в ампулярном і середньому відділах проводять екстирпацію прямої кишки разом з її сфінктером, і природне спорожнення кишечника стає неможливим.
• Аноректальну нетримання калу.
• Вроджені аномалії вихідного відділу кишечника.
• Неспроможність раніше накладеного анастомозу.
• Кишкова непрохідність. Колостома в даному випадку накладається на завершення першого етапу операції після усунення перешкоди. Після закінчення деякого часу вона забирається.
• Травма кишечника.
• Кишково-вагінальні або кишково-міхурово свищі на час їх лікування.
• Важкий перебіг виразкового коліту або дивертикулита з кровотечею і перфорацією кишечника.
• Поранення промежини.
• Постлучевая проктосигмоїдити.

Види колостом

Як вже говорилося, стома може бути
 
 
 
 

За локалізацією і:

• Висхідна стома (асцендостома).
• Поперечна стома (трансверзостоми).
• Низхідна стома (десцендостома).
• Сігмостоми.

За формою

Підготовка до операції

Колостомія — це майже завжди заключна частина іншої операції (усунення кишкової непрохідності, Резекції товстої кишки , Геміколектомії , Ампутації і екстирпації прямої кишки). Тому підготовка до операції — стандартна для всіх операцій на кишечнику. У разі планового втручання це:

• Колоноскопія.
• Іригоскопія.
• Аналізи крові і сечі.
• Біохімічні показники крові.
• Коагулограма.
• Електрокардіограма.
• Флюорографія.
• Маркери інфекційних захворювань.
• Огляд терапевта.
• Очищення кишечника за допомогою очисних клізм або осмотичного лаважу кишечника.

У випадках важкого стану пацієнта (анемія, виснаження) проводиться по можливості передопераційнапідготовка — переливання крові, плазми, білкових гідролізатів, заповнення втрат рідини і електролітів.
Досить часто накладення колостоми є результатом екстрених операцій з приводу розвинулась кишкової непрохідності. У цих випадках підготовка мінімальна, необхідно якомога швидше усунути непрохідність. Якщо стан пацієнта дуже важкий, хірурги на першому етапі мінімізують втручання: накладають колостому вище місця обтурації, а основне втручання, спрямоване на усунення причини непрохідності, відкладають до стабілізації стану пацієнта.

Формування тимчасової колостоми

тимчасова двоствольна колостома
Найзручніше формувати колостому з поперечної або сигмовидної кишки, що мають довгу брижу, їх досить легко вивести в рану.
Розріз для виведення колостоми проводять окремо від основного лапаротоміческім розрізу.  
Шкіра і підшкірний шар січуть круговим розрізом. Хрестоподібно розтинають апоневроз. Розлучаються м’язи. Розтинають парієтальних очеревина, її краю підшиваються до апоневрозу. Таким чином створюється тунель для виведення кишки.
У брижі мобілізованою кишки робиться отвір, в нього проводиться гумова трубка. Потягуючи за кінці трубки, хірург виводить петлю кишки в рану.
На місце трубки вводиться пластикова або скляна паличка. Кінці палички укладаються на краю рани, петля кишки як би висить на ній. Петля кишки підшивається до парієтальноїочеревині.
Через 2-3 дні, коли париетальная і вісцеральна очеревини зростуться, проводять розріз виведеної петлі (проколюють, потім проводять розріз електроножем). Довжина розрізу зазвичай становить 5 см. Задня нерозрізаного стінка кишки утворює так звану В «шпоруВ» — перегородку, що розділяє проксимальное і дистальное коліно стоми.
При правильно сформованої двуствольной колостомія все фекальні маси виводяться через що приводить кінець назовні. Через дистальний (відвідний) кінець кишки можливе виділення слизу, по ньому можна вводити лікарські препарати.

Закриття тимчасової колостоми

Закриття колостоми — це окрема операція. Вона може бути проведена кількома способами:

Постійна колостома

Найбільш часта причина для встановлення постійної колостоми — це рак ніжнеампулярного і среднеампулярного відділів прямої кишки. При такій локалізації пухлини провести операцію зі збереженням анального сфінктера практично неможливо. При цьому лікування по онкологічним критеріям вважається радикальним: максимально широко видаляється сама пухлина, регіонарні лімфовузли. Якщо немає віддалених метастазів, пацієнт вважається вилікуваним, новЂ|ему доведеться жити без прямої кишки.
Тому від якості сформованої колостоми безпосередньо залежить якість життя пацієнта.
Місце формування колостоми намічають заздалегідь перед операцією. Зазвичай це середина відрізка, що з’єднує пупок і гребінь клубової кістки зліва. Шкіра в цьому місці повинна бути рівна, без рубців і деформацій, так як вони можуть перешкодити щільному прилягання калоприемников. Робиться мітка в положенні лежачи, потім коригується в положенні стоячи (у пацієнтів з вираженим підшкірно-жировим шаром можуть бути шкірні складки).

Постійна стома, як правило, одноствольний, тобто на черевну стінку виводиться тільки один кінець кишки (проксимальний) для відведення калу.
На заключному етапі операції ( Резекції прямої кишки , Операції Гартмана ) На місці розмітки робиться розріз шкіри, підшкірної клітковини і прямого м’яза живота. Розтинають парієтальних очеревина, по краях рани вона зшивається з апоневрозом і м’язами.
 
 
 
Петля кишки виводиться в рану, перетинається. Відвідний кінець вшиваються наглухо і занурюється в черевну порожнину. Проксимальний кінець виводиться в рану.
Можливе формування двох видів колостом:

• Плоска — кишка підшивається до апоневрозу і парієтальноїочеревині, майже не виступає над поверхнею шкіри.
• Виступаюча — краю кишки виводяться в рану на 2-3 см, стягуються у вигляді В« трояндочкою »і підшиваються до очеревині, апоневрозу і шкірі.

Важливо, щоб розріз шкіри і апоневрозу не був занадто малий, кишка повинна виводитися без натягу і скручування, виведений кінець кишки повинен мати хороше кровопостачання. При дотриманні всіх цих умов мінімізується ризик ускладнень і порушень функціонування колостоми в подальшому.

Після операції, як жити з колостомою

Після накладення стоми потрібен певний час для приживлення кишки. Тому кілька діб пацієнт отримує тільки парентеральне харчування. Дозволяється пити рідину через добу.
На 3-й день після операції дозволяється приймати рідку і напіврідку їжу.
Після операції накладення колостоми пацієнт знаходиться в стаціонарі від 10 до 14 днів. За цей час його навчать догляду за колостомою і користування калоприймачами.
Дуже важлива психологічна підготовка пацієнта ще до операції. Звістка про те, що він має жити з протиприродним заднім проходом, сприймається дуже важко. Через недостатню інформації та недостатньою психологічної підтримки деякі хворі відмовляються від такої операції, прирікаючи себе на загибель.
З колостомою можна жити довгий час. Сучасні калоприймачі засоби по догляду за стомами дозволяють вести нормальну повноцінне життя.

Можливі ускладнення після стомірованія

Догляд за стомою

На адаптацію до стомі буде потрібно якийсь час (від декількох місяців до року).
Виведена на шкіру стінка кишки деякий час після операції буде набрякла. Поступово вона буде зменшуватися в розмірах (стабілізруется за кілька тижнів). Слизова оболонка виведеної кишки має червоний колір.
Доторкається до стоми під час догляду не завдає болю і дискомфорту, так як слизова оболонка майже не має чутливої іннервації.
Перший час після операції калові маси будуть виділятися безперервно. Поступово можна домогтися виділення їх кілька разів на день.
Чим нижче по ходу кишечника розташована колостома, тим більше оформлений кал буде виходити з неї.
При розташуванні колостоми на сигмовидної кишці можливо навіть накопичення калових мас і виділення їх один раз в день по типу довільного стільця.

Відео: догляд за колостомою

Калоприймачі

Для збору калових мас з колостоми існують калоприймачі — одноразові або багаторазові ємності з пристосуваннями для кріплення до тіла.
Калоприймач являє собою пластиковий пакет з клеїться до тіла основою.
Вони бувають:

• 
  Однокомпонентні калоприймачі. Це одноразовий пакет, який безпосередньо клеїться до шкіри. При наповненні пакета до середини обсягу його необхідно відклеюватися і міняти на новий.
• Двокомпонентний калоприемник. Являє собою основу з клеїться поверхнею, яка кріпиться до шкіри навколо стоми, і має фланцеве з’єднання у вигляді кільця. До кільця приєднуються герметично одноразові або багаторазові СТОМН мішки. Такі калоприймачі більш зручні. Адгезивная основа може залишатися приклеєною до шкіри кілька днів, а мішки змінюються в міру наповнення.

При зміні калоприймач проводять туалет шкіри навколо стоміческого отвори. Після відклеювання адгезивной основи шкіра промивається водою з дитячим милом або спеціальним очищаючим лосьйоном і просушується серветкою (НЕ ватою).
У клеїться пластині потрібно вирізати отвір на 3-4 мм більше діаметру стоми, зняти паперову основу з пластини. На суху шкіру клеїться пластина, починаючи з нижнього краю. Сама стома повинна розміщуватися строго в центрі отвору. Для контролю використовується дзеркало. Необхідно стежити, щоб на шкірі не утворювалися складки.
СТОМН мішок приєднується до кільця пластини. Стомовані пацієнти змінюють мішок 1 або 2 рази на день.

Харчування пацієнтів з колостомою

Особливою дієти для стомованих хворих немає. Їжа повинна бути різноманітною і багатою на вітаміни.

Основні правила для таких пацієнтів:

Через кілька місяців адаптації пацієнт сам навчиться визначати свій раціон і підбирати ті продукти, від яких у нього не буде дискомфорту. Перший час бажано харчуватися продуктами, що не містять шлаків (відварне м’ясо, риба, манна і рисова каші, картопляне пюре, макарони).
У людей зі стомами, також як і у всіх, можуть бути запори або проноси. Зазвичай підсилюють перистальтику продукти солодкі, солоні, що містять клітковину (овочі, фрукти), чорний хліб, жири, холодні продукти і напої. Зменшують перистальтику і затримують стілець слизові супи, рис, білі сухарі, сир, протерті каші, чорний чай.
Слід уникати продуктів, що викликають підвищене газоутворення: бобові, овочі і фрукти з шкіркою, капуста, газовані напої, здоба, незбиране молоко. Деякі продукти при перетравленні утворюють неприємний запах, що дуже важливо при можливому мимовільному виділення газів з стоми. Це яйця, цибуля, спаржа, редис, горох, деякі сорти сиру, пиво.
Нові продукти в раціон слід вводити поступово, відстежуючи реакцію кишечника на кожен продукт.
Без рецепта лікаря можливе застосування короткостроковими курсами:

• Активованого вугілля (при здутті живота, для поглинання запахів) по 2-3 таблетки 4-6 разів на день.
• Травних ферментів (панкреатин, фестал) — при здутті, бурчання для поліпшення процесів травлення.

Інші препарати без консультації з лікарем застосовувати не рекомендується.
При появі подразнення навколо стоми шкіру навколо неї обробляють пастою Лассара, цинковою маззю або спеціальними мазями по догляду за шкірою навколо стоми.

Засоби для стомованих пацієнтів

Крім калоприемников сучасна медична промисловість випускає різні засоби для догляду за колостомою. Вони покликані максимально поліпшити якість життя таких пацієнтів, забезпечити їм почуття абсолютної повноцінності в суспільстві.

Без калоприймач пацієнт може обходитися якийсь час (при прийнятті душа, відвідування басейну, під час сексу). Деякі пацієнти, які навчилися регулювати свій стілець, також можуть більшу частину часу обходитися без приймача.
Існує також іригаційний спосіб очищення кишечника — 1 раз на добу або через день робиться очисна клізма через стому. Після цього стому можна закрити тампоном і обходитися без калоприймач. При цьому можна вести досить активний спосіб життя практично без обмежень.

Реабілітація після колостомії

Через 2-3 місяці при відсутності ускладнень прооперований пацієнт може повернутися до звичного трудової діяльності, якщо тільки вона не пов’язана з важкою фізичною працею.
Головний момент в реабілітації — це правильний психологічний настрій і підтримка близьких.
Пацієнти зі стомами ведуть повноцінне життя, відвідують концерти, театри, займаються сексом, одружуються і народжують дітей.
У великих містах є суспільства стомованих пацієнтів, де надають всіляку допомогу і підтримку таким людям. Велику допомогу в пошуку інформації надає інтернет, дуже важливі відгуки пацієнтів, що живуть з колостомою.