Конхотомія — це операція, мета якої — резекція (часткове або повне видалення) патологічно збільшених носових раковин. Є одним з видів операцій з відновлення нормального носового дихання.
Носові раковини — це кісткові виступи в латеральної стінці носа, вкриті слизовою оболонкою. Внаслідок того, що площа поверхні слизової оболонки збільшується, носові раковини допомагають виконувати основну функцію носа: зігрівати, зволожувати і очищати вдихається нами повітря. В області нижньої і середньої носових раковин міститься кавернозна тканину, яка також виконує захисну роль: при надходженні дуже холодного або дуже забрудненого повітря ця тканина збільшується в розмірах, носові ходи при цьому звужуються.
будова носових раковин
- Чому іноді носові раковини потрібно видаляти?
- Основні показання для конхотомії
- Основні принципи конхотомії
- Основні види конхотомії
- Обстеження перед конхотомом
- Протипоказання до операції
- Хід операції конхотомії
- Підслизова остеоконхотомія
- Конхектомія
- Після операції
- Сучасні методи конхотомії
- Шейверная конхотомія під ендовізорним контролем
- Відео: проведення ендоскопічної шейверная конхотомії
- Лазерна конхотомія
- Відео: лазерна деструкція носових раковин
- Радіохвильова хірургія носових раковин
- Ускладнення після конхотомії
- Основні висновки
- Відео: добірка навчальних роликів по конхотомії і втручанням на носових раковинах
Чому іноді носові раковини потрібно видаляти?
Носові раковини — зовсім не зайві структури в нашому організмі, однак іноді вони можуть стати причиною стійкого порушення носового дихання, а також різних інших хронічних патологій.
Основна причина для конхотомії — це гіпертрофічний риніт, тобто надлишкове розростання носових раковин до такої міри, що вони повністю перекривають носовий хід і вільне дихання носом стає неможливим.
Гіпертрофія носових раковин виникає:
- У разі хронічного запалення слизової носа.
- При деформованої перегородці носа (компенсаторна гіпертрофія).
- При тривало поточному вазомоторний риніті.
При цьому гіпертрофії піддається як слизова оболонка, так і окістя і кістку носових раковин.
Гіперплазія може бути дифузним і осередкової (можуть бути гіпертрофовані тільки передні або тільки задні кінці раковин).
У початкових стадіях гіпертрофічний риніт цілком піддається консервативним методам.
У випадках середнього ступеня тяжкості можливо застосування різних малоінвазивних процедур (припікання слизової склерозирующими речовинами, електрокоагуляція, кріодеструкція, ультразвукова і механічна вазотомія кавернозної тканини).
Утруднене носове дихання не тільки знижує якість життя, але і є причиною цілого ряду ускладнень.
У переважній більшості випадків резіціруется нижня носова раковина, рідше — середня.
Основні показання для конхотомії
Конхотомія проводять:
Основні принципи конхотомії
- Операція повинна бути максимально щадить. Дуже рідко доводиться видаляти всю раковину повністю. В основному видаляється лише частина її, передній або задній кінець (щадна конхотомія).
- Операція повинна бути малотравматичної, із застосуванням сучасного обладнання та безпечних мікрохірургічних інструментів.
- Перевага віддається підслизовим резекції (підслизова остеоконхотомія).
- Зазвичай поєднується з іншими втручаннями в порожнині носа (виправленням викривленої носової перегородки, санацією додаткової пазухи, видаленням поліпів).
Основні види конхотомії
щадна нижня конхотомія
За обсягом втручання:
За способами проведення конхотомія може бути:
- Конхотомія за допомогою ріжучих інструментів.
- Шейверная ендоскопічна конхотомія.
- Лазерна конхотомія.
- Радіохвильовий метод.
Обстеження перед конхотомом
Крім звичайного передопераційного обстеження (аналізи крові, сечі, згортання крові, біохімічний аналіз, ЕКГ, дослідження антитіл до гепатитів, ВІЛ, сифілісу, флюорографія), проводиться ще спеціальне обстеження у отоларинголога:
Протипоказання до операції
Операцію не проводять в наступних випадках:
- Гострі інфекційні захворювання.
- Гострі запальні процеси в порожнині носа (операція можлива після консервативного лікування).
- Гемофілія й інші порушення згортання крові.
- Декомпенсація хронічних захворювань серця, печінки, нирок, ендокринних органів.
- Вагітність.
- Епілепсія.
Хід операції конхотомії
Операція проводиться в основному під загальним наркозом, але може бути застосована і місцева анестезія з премедикацией. Вимагає, як правило, знаходження в стаціонарі.
Положення пацієнта — лежачи на спині. Слизова оболонка в носі спочатку змащується місцевими анестетиками, а потім проводиться інфільтрація в слизову оболонку розчинів новокаїну, лідокаїну, Ультракаїн або артикаина.
Інструменти для конхотомії: носова ріжучий петля, а також ножиці для носових раковин.
На кордоні висікаються ділянки на кілька хвилин накладається затискач для зменшення кровотечі. Після зняття затиску (а іноді і без зняття його) проводиться безпосередньо видалення раковини. Видалення проводиться ножицями, просуваючи їх спереду назад, або носової петлею. Але частіше — це комбіноване застосування цих інструментів: проводиться надріз ножицями, потім повне видалення за допомогою ріжучої петлі.
Підслизова остеоконхотомія
Виконується, коли гіперплазії піддається переважно кісткова складова раковини при відносно нормальному стані слизової оболонки. Суть операції — проводиться розріз слизової в області нижньої раковини, слизова отсепаровивается від підлеглих тканин.
За допомогою кісткових кусачками проводять резекцію кістки, слизова оболонка вкладається на місце і притискається тампоном.
Конхектомія
Вся носова раковина видаляється при дуже вузькому носовому ході, або коли після обстеження стає ясно, що щадить резекція не дасть позитивних результатів.
Показання до такої операції повинні бути дуже суворі, при вираженій атрофії слизової вона не проводиться. Протипоказана вона також дітям до 14 років.
Видалення носової раковини разом з її кісткової основою проводиться щипцями Штруйкена, раковина зрізається дощенту, просуванням інструменту спереду назад.
Після операції
Операція триває близько години.
Відразу після видалення носової раковини в ніс вставляється марлева турунда, просочена гемостатическим засобом і змащена індиферентної маззю.
Тампон зазвичай видаляється через добу, видалення тампона може бути досить болючим. Існують гелеві тампони, з повітроводами всередині, їх застосування набагато комфортніше.
Після операції зазвичай призначаються антибіотики і знеболюючі препарати.
Кілька днів пацієнт знаходиться в стаціонарі, потім при відсутності ускладнень він може бути відпущений додому.
Протягом декількох днів в носі будуть утворюватися кров’яні кірки, якийсь час спостерігаються посилені слизові виділення.
У ніс призначають закапувати масляні краплі, через кілька днів можна промивати ніс фізіологічним розчином.
Протягом 2-х тижнів не рекомендується знаходитися в зоні підвищених температур, приймати гарячу і гостру їжу, виконувати важкі фізичні роботи.
Остаточне загоєння настає через 2-3 тижні, до цього ж часу зазвичай настає і нормалізація носового дихання.
Для відновлення носового дихання рекомендуються спеціальні дихальні вправи. Іноді пацієнтові доводиться заново вчитися дихати носом.
Сучасні методи конхотомії
Конхотомія носової петлею і конхотомом має свої недоліки:
Існує багато більш сучасних способів виконання даної операції: конхотомія за допомогою ендоскопа і шейвера, радіохвильова і лазерна конхотомія.
Шейверная конхотомія під ендовізорним контролем
Цей метод відноситься до сучасних способів хірургічного лікування гіпертрофічного риніту. Проводиться за допомогою ендоскопічної техніки, зображення видно на екрані в багато разів збільшеному розмірі.
Шейвер — це інструмент, який представляє собою наконечник з обертовим лезом, підключений до відсмоктування. Лезо як би В «сбріваетВ» підлягає видаленню тканину, подрібнює її, за допомогою відсмоктування вона тут же видаляється.
За допомогою цього методу можна проводити як щадну передню або задню конхотомія, так і підслизову резекцію.
Цей метод є менш травматичним порівняно з класичним, термін реабілітації при ньому займає менше часу.
Відео: проведення ендоскопічної шейверная конхотомії
Лазерна конхотомія
Лазерне випромінювання давно і успішно використовується в медицині. Його можна легко сфокусувати в потрібному місці, з мінімальним ризиком пошкодження навколишніх тканин. За допомогою лазера тканини як би В «випаріваютсяВ», тим самим досягається основна мета будь-якої операції — видалення непотрібних ділянок.
Видалення надлишково розрослася тканини носових раковин за допомогою лазера набирає все більшої популярності. Це має своє пояснення:
- Лазерну конхотомія можна проводити в амбулаторних умовах під місцевою анестезією.
- Лазер коагулює судини, після такого впливу кровотечі практично не буває.
- Лазер має антисептичні властивості, мінімальний ризик інфекційних ускладнень.
- Реабілітаційний період становить кілька днів.
За відгуками пацієнтів, які перенесли лазерну конхотомія, ніяких незручностей після операції вони практично не відчували. Чи не були потрібні навіть внутріносових тампони. Дихання відновлюється через 2-3 дня.
Якщо має бути двостороння конхотомія, краще виконати її лазерним методом.
Відео: лазерна деструкція носових раковин
Радіохвильова хірургія носових раковин
Видалення надлишкових ділянок слизової виконується петлею, на яку подається високочастотний струм за допомогою апарату В «СургітронВ». Операція ця проходить майже без крові і без болю, може проводитися амбулаторно. Період відновлення 3-5 днів.
Ускладнення після конхотомії
Основні висновки
Підіб’ємо основні підсумки:
- Гіпертрофія носових раковин — досить часта причина труднощів носового дихання, консервативні методи при цьому малоефективні, і в певній стадії розвитку цієї патології виникає необхідність в операції.
- При правильних показаннях конхотомія дає цілком задовільні результати. Відгуки пацієнтів в основному позитивні. Якість життя поліпшується.
- На практиці представлено досить багато способів конхотомії, але не один не є В «золотим стандартомВ». Вибір методу залежить від уподобань лікаря і пацієнта, можливостей, в тому числі і фінансових.
- Після будь-якого з методів конхотомії не виключається рецидив — освіта грануляцій та нове розростання тканин.
- Для зменшення ризику рецидиву рекомендується повна відмова від судинозвужувальних крапель, обстеження і лікування у алерголога, регулярне спостереження у отоларинголога.
Відео: добірка навчальних роликів по конхотомії і втручанням на носових раковинах
(Function (w, n) {