Контрактура колінного суглоба: види, причини, симптоми, лікування

Форми розвитку контрактури коліна

Класифікація за порушення працездатності суглоба

Діагностика при контрактуре коліна

Причини розвитку контрактури коліна

Контрактура колінного суглоба — зовнішні прояви патології

Контрактура колінного суглоба — це хвороба, при якій обмежуються руху в коліні. При розвитку патології може бути, як обмеження згинання, так і розгинання в коліні. Контрактура може сформуватися через тривале знерухомлення в зв’язку з медичної иммобилизацией, місцевої травмою, вродженими аномаліями розвитку, запаленням, дистрофічними руйнуваннями суглоба або поруч розташованих тканин.

Патогенез захворювання і причини виникнення

Контрактура коліна розвивається внаслідок ураження суглоба або сухожилля з м’язами, перекрепляющіміся колінної чашечки. У першому випадку обмеження рухливості виникають через зниження еластичності капсули або порушення гладкості суглобових поверхонь, що перешкоджають нормальному руху.

Контрактура колінного суглоба — зовнішні прояви патології
При ураженні сухожилля зазвичай порушуються процеси згинання гомілки через його укорочення, а при ураженні чотириголового м’яза стегна — внаслідок недостатнього розтягування її волокон. В останньому випадку розвивається згинальних контрактура колінного суглоба.
Найбільш часті причини розвитку хвороби:

• Травми і їх наслідки — при ураженні тканин виникає біль, набряк і запалення, які перешкоджають повноцінним рухам в коліні. Якщо пошкодження серйозні — можливе утворення рубців, неправильного зрощення тканин колінного суглоба і обмеження рухів в коліні. Також можливий розвиток м’язового спазму внаслідок травми і укорочення сухожилля, що обмежує розгинання гомілки;
• Дегенеративно-дистрофічні порушення при артрозах — викликають ураження хрящової тканини невоспалительного характеру, поява ускладнень у вигляді її деформації і відкладення солей. Все це призводить до розвитку контрактури;
• Генетична схильність — захворювання часто розвивається у дітей з вродженими підвивихами або недорозвиненням тканин колінного суглоба;
• Пошкодження нервів — при порушеннях іннервації м’язів стегна вони починають недостатньо функціонувати, наслідком чого є неповноцінне згинання та розгинання в суглобі.

Набагато рідше зустрічаються такі причини:

• Зміна хрящової тканини через тривале знерухомлення — на думки клініцистів для розвитку контрактури досить знаходження в гіпсі 3 тижні;
• Рефлекторне скорочення м’язів стегна, що прикріплюються до колінної чашечки внаслідок тривалого їх розтягування;
• Перенесене запалення колінного суглоба гнійного характеру;
• Відкриті переломи коліна;
• Зменшення еластичності зв’язки надколінка, яка є продовженням сухожилля чотириголового м’яза стегна;
• Оожогі нижньої кінцівки і глибокі пошкодження — зустрічаються рідко.

Причини розвитку контрактури коліна

Класифікація

За МКБ 10 даної патології присвоєно шифр М24.5 В «Контрактура суставав». Зазвичай діагноз доповнюється захворюванням, який став причиною її розвитку. Контрактуру класифікують по причині її виникнення і порушення функцій.

Класифікація за причини розвитку

Залежно від етіологічного чинника розрізняють такі види патології.
Активні (нейрогенні) контрактури — розвиваються при пошкодженні нервової тканини, яка регулює руху в коліні:

• Центральні — розвиваються при пошкодженні головного або спинного мозку;
• Периферичні — виникають при травмах нервів і нервових корінців, що іннервують м’язи стегна;
• Психогенні — виникають при істерії, зустрічаються вкрай рідко.

Пасивні (структурні) контрактури — розвиваються при безпосередніх ураженнях тканин, в результаті чого створюється перешкода руху колінного суглоба. Різновиди структурних контрактур:

• Міогенні — при пошкодженнях м’язів стегна;
• Артрогенні — поразку елементів колінного суглоба;
• Дермогенние — важкі захворювання шкіри, що перешкоджають руху в коліні;
• Десмогенну — формування сполучнотканинних рубців;
• Тендогенние — при ураженні сухожиль, що прикріплюються до великогомілкової кістки;
• Иммобилизационной — при порушеннях в суглобі через тривалу відсутність рухів в ньому.

Класифікація за порушення функцій в суглобі

Залежно від обмеження рухів розрізняють три види захворювання:

• Разгибательная контрактура колінного суглоба — при даній патології порушується випрямлення ураженої ноги, функція згинання не страждає;
• Сгибательная — при даній формі випрямлена кінцівку легко випрямляється і витримує осьові навантаження, але функція згинання здійснюється не до кінця;
• Комбінована — страждають обидва види рухів в коліні.

Класифікація за порушення працездатності суглоба

Клінічна картина

першими проявами захворювання є обмеження рухів в суглобі, не завжди супроводжуються розвитком хворобливості. Пізніше можуть приєднатися такі симптоми:

• Хворобливість в колінному суглобі — від слабкої до яскраво вираженої, що підсилюється при рухах;
• Припухлість ураженої області;
• Пацієнт приймає вимушену позу, найбільш комфортну для хворого коліна;
• Деформація суглоба, що призводить до викривлення ноги;
• Скорочення хворий кінцівки;
• Поява кульгавості.

Крім основних проявів контрактури до клінічної картини приєднуються симптоми захворювання, що стали її причиною (підвищення температури при ревматоїдному артриті та системні його прояви).

Форми

Залежно від вираженості симптоматики патології розрізняють такі форми хвороби:

• Гостра — характеризується різким появою болів, набряку з порушенням рухливості в коліні. Залежно від основного захворювання може супроводжуватися підйомом температури і симптомами інтоксикації. При цій формі порушується хода — з’являється кульгавість через хворобливості при навантаженні ураженої ноги. Для гострої форми характерні змішані контрактури;
• Хронічна — супроводжуються помірними ниючі болями, що посилюються при фізичному навантаженні. Контрактура розвивається не відразу або незначно сковує рухи, через що пацієнти не відразу звертаються до лікаря.

Форми розвитку контрактури коліна

Стадії порушення

Ускладнення контрактури — обмеження рухливості. Залежно від тяжкості виділяють три стадії патології:

• Початковий період — характеризується помірними порушеннями рухливості зі збереженням основної функції кінцівки;
• Ригідність — руху в коліні мінімальні, їх можна визначити тільки за допомогою спеціалізованих методів;
• Анкілоз — кінцева стадія захворювання, при якій відсутні як активні, так і пасивні руху в суглобі. Спостерігається виражена атрофія навколишніх м’язів.

Діагностика

При підозрі на контрактуру необхідно відвідати лікаря. Доктор вислухає скарги пацієнта, проведе клінічний огляд. При даній патології зовні відзначається припухлість в ураженому суглобі, можлива поява деформацій і викривлення ноги. Зазвичай суглоб знаходиться в полусгібательной позиції, що є рефлекторним механізмом захисту.
Остаточний діагноз ставиться після проведення інструментальних методів обстеження — рентгенографії, артроскопії, МРТ або УЗД ураженої області.
Рентгенографічне дослідження інформативно при структурних ураженнях кісткових елементів — переломах, тріщинах. На знімку відзначається просвітлення в області пошкодження.
У разі відкладення солей кальцію при ряді захворювань будуть точкові затемнення біля суглобових поверхонь кістки, а при артритах — звуження суглобової щілини. При вивихах на знімку буде спостерігатися наявність неприродного положення кісток.

Магнітно-резонансна томографія або ультразвукове дослідження прекрасно показують дегенеративні або запальні зміни в суглобовій капсулі, а також в сухожиллях і м’язах. Якщо при проведенні рентгена не вдалося виявити пошкодження кісток, проходження МРТ або УЗД є обов’язковою процедурою в діагностиці контрактури.

Діагностика при контрактуре коліна
Артроскопія — призначається для уточнення характеру пошкодження. У суглоб під місцевим знеболенням вводиться спеціальний прилад — артроскоп. Діагностичне втручання безпечно — для проникнення робиться мінімальний розріз. В ході дослідження на моніторі відображається характер пошкодження, а також береться невеликий шматочок тканини для гістологічного аналізу.

Методи лікування

Лікування контрактури колінного суглоба включає фізіотерапію, виправлення ураженої кінцівки і механотерапію, а також ЛФК і масаж. У важких випадках показано ендопротезування.
Фізіотерапевтичне лікування:

• Електрофорез із застосуванням лікарських засобів — метод впливу на уражену область слабкими імпульсами струму з комбінованим прийомом знеболюючих препаратів;
• Ударно-хвильова терапія — сприяє регенерації пошкоджених тканин;
• Прогрівають процедури — знімають набряк, покращують кровотік і процеси загоєння.

Механотерапія — наступний етап консервативної терапії, проводиться строго в періоди ремісії. За допомогою цього методу здійснюється примусова розробка в ураженому суглобі за допомогою спеціальних пристосувань і тренажерів.
Виправлення викривлень в коліні призначається з метою вправляння кісткових структур в природну анатомічну позицію. Для даного методу використовуються:

• Гіпсові пов’язки;
• Ортези з жорсткою фіксацією.

Лікування контрактури колінного суглоба в домашніх умовах здійснюється прийомом знеболюючих препаратів для зняття болю і набряку, а при відсутності цих симптомів — виконання комплексу вправ лікувальної фізкультури.

Методи лікування контрактури коліна
Вправи лікувальної гімнастики при контрактуре колінного суглоба:

• Почергове згинання в колінних суглобах і приведення їх до живота, після чого ногу опускають ступень на підлогу і випрямляють;
• Підйом прямих ніг вгору, після чого гомілки опускають вниз;
• Почергове виконання кожною ногою рухів, що нагадують обертання педалей на велосипеді;
• Тривале утримання у висячому положенні ноги, зігнутою в коліні;
• Пряму ногу кладуть на гімнастичний м’яч і роблять обертальні рухи, потім його затискають між ніг і здійснюють присідання;
• Лежачи на боці, згинають гомілку і піднімають вгору, утримуючи кілька секунд;
• Перекинувшись на живіт, піднімають по черзі випрямлені ноги. Наступна вправа — в цій же позиції швидке почергове згинанні в колінах.

Кожна вправа має на увазі до 10 дій. Заняття бажано проводити через день.
Масаж — призначається з метою поліпшення кровообігу в суглобі, профілактики атрофії м’язів і збільшення рухливості.
У важких випадках показана операція. При хірургічному втручанні основні елементи суглоба замінюються імплантатами. Контрактура колінного суглоба після операції ендопротезування повністю зникає. При наявності пошкодження сухожиль — відновлюється їх обсяг, якщо присутні рубці — буде потрібно їх видалення.
Контрактура — небезпечна патологія. Але при своєчасній діагностиці та адекватної терапії прогноз для пацієнта — сприятливий. Тому при перших симптомах захворювання слід звернутися до лікаря.