Істинний крипторхізм — це вроджене патологічний стан, при якому в процесі внутрішньоутробного розвитку плода в мошонку не опускається повністю яєчко. Дане порушення може бути як лівостороннім, так і правостороннім. Рідше зустрічається двосторонній варіант цієї аномалії. У більшості випадків дане порушення виявляється у дітей відразу після народження. 
Дане патологічний стан вимагає оперативного втручання в дитячому віці. Якщо терапія не буде проведена своєчасно, крипторхізм справа або зліва може стати причиною появи не тільки виражених психологічних проблем у підлітка або дорослого, але і привести до розвитку важких ускладнень, в тому числі до безпліддя.
Причини виникнення захворювання
У нормі первинна закладка і розвиток тестикул у хлопчика відбувається в черевній порожнині. Після формування яєчко має пройти через паховий канал в мошонку. Це необхідно для їх подальшого розвитку, тому що в цій області температура приблизно на 1-2В ° C нижче, ніж в черевній порожнині. Подібні умови необхідні для подальшого формування тестикул і нормального сперматогенезу в дорослому віці.
У нормі процес опущення яєчка в мошонку відбувається через вплив ряду факторів:
Однак під дією несприятливих факторів цей тонкий механізм може порушитися.
Часто крипторхізм є результатом гормональних порушень у дитини або матері під час вагітності . До таких патологій відноситься цукровий діабет. Особливу небезпеку становлять порушення в роботі органів ендокринної системи в останньому триместрі вагітності.
Розвиток цієї патології може бути пов’язано з анатомічними особливостями, в тому числі вузькістю пахового каналу або вродженими порушеннями кровообігу. Вище ризик розвитку крипторхізму у дитини при наявності спадкової схильності до даної патології. Якщо у кровних родичів чоловіків виявлялася дана патологія, у дитини велика ймовірність розвитку цього порушення.
Доктор Комаровський та інші фахівці відзначають, що крипторхізм нерідко є результатом народження дитини раніше фізіологічного терміну. Особливо часто подібне порушення виявляється у малюків, які з’явилися на світ з вагою менше 1 кг. Подібне нерідко трапляється при багатоплідній вагітності.
Крім того, фахівці відзначають, що розвиток цього патологічного стану є частим явищем у дітей, що мають хромосомні мутації. Особливо часто крипторхізм виявляється у малюків, народжених із синдромом Дауна. Це генетичне захворювання нерідко пов’язане з порушеннями розвитку черевної стінки.
Характерні ознаки
Розвиток патологічного стану часто діагностується відразу після народження дитини на світло. При огляді відразу ж стає видним відсутність одного або обох яєчок у мошонці. На наявність подібної патології може вказувати асиметричність тестикул або їх сплощення.
Однак при внутрибрюшном розташуванні яєчка можлива поява хворобливості при збільшенні внутрішньочеревного тиску, що виникає при напруженні під час дефекації, запорах, підняття важких предметів і т.д. При відсутності спрямованого лікування дане порушення може стати причиною появи аномалій статевого дозрівання. 
При двосторонньому ураженні тестикул у підлітків може залишатися високий голос. Статура формується за жіночим типом. Крім того, можуть майже не проявлятися вторинні статеві ознаки, в тому числі рослинність на обличчі й тілі. Крипторхізм вимагає спрямованого лікування в дитячому віці, т. К. Без хірургічного втручання тканини неопустівшегося яєчка атрофуються.
Діагностика
Для уточнення діагнозу пацієнту потрібна консультація у таких фахівців, як педіатр, уролог, андролог і хірург. Спочатку виконується пальпація мошонки і черевної порожнини для визначення розташування яєчок у дитини. При істинному крипторхізмі яєчко не може бути зміщений на своє правильне анатомічне місце. При помилковому варіанті яєчко можна легко вправити.
Для уточнення діагнозу нерідко призначається ультразвукове дослідження. Воно дозволяє точно визначити розташування тканин і характерні зміни в них. Нерідко для уточнення діагнозу і виявлення додаткових аномалій вдаються до методу оглядової рентгенографії черевної порожнини.
У разі необхідності призначається проведення МРТ. В особливо складних випадках може бути призначено лапороскопіческой втручання. Це інвазивний метод діагностики, який дозволяє оглянути всі органи черевної порожнини. У ряді випадків для постановки діагнозу призначається проведення генетичних аналізів для виявлення хромосомних мутацій.
Методи лікування
У разі помилкового крипторхізму ніяке специфічне лікування не призначається. Справжня форма хвороби може бути усунена тільки хірургічно. У більшості випадків операція проводиться після досягнення дитиною 9 місяців. До цього періоду ще є шанс, що яєчко опуститься самостійно. Медикаментозне лікування в цей період передбачає внутрішньом’язове введення людського ХГ. 
Крім того, нерідко потрібно интраназальное введення гонадорелін. Консервативна терапія дозволяє домогтися позитивного результату приблизно у половини хлопчиків, народжених з цією патологією. При цьому гормональна терапія протипоказана в період статевого дозрівання, тому що в цей період спостерігається природне підвищення вироблення власного тестостерону і гонадотропних гормонів у підлітка.
При відсутності позитивного результату від консервативного лікування дітям старше 9 місяців призначається проведення хірургічного втручання. Існує кілька видів операцій для усунення даної патології.
Якщо яєчко розташовується в черевній порожнині, може бути показано відкрите оперативне втручання. Процедура проводиться під загальним наркозом. На животі пацієнта робиться довгий розріз для отримання доступу. Після цього лікар спеціальними маніпуляціями виробляє опущення яєчка в 1 або 2 етапи. В процесі виконання відкритої операції нерідко береться біопсія тканин для виключення злоякісних процесів.
При деяких обставинах може бути призначено виконання лапароскопічного втручання. Це малотравматичні оперативний метод, при якому в області паху виконується кілька проколів. Через них вводяться спеціальні інструменти.
Після проведення хірургічного лікування пацієнт повинен перебувати в умовах стаціонару лікарні не менше 1 тижня. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то кращим харчуванням є молоко матері або спеціальна суміш.
Якщо хірургічне лікування проводиться у дорослого чоловіка або підлітка, пацієнту потрібно щадна дієта, що перешкоджає появі запорів і метеоризму. Хворому регулярно проводиться промивання рани і перев’язка. Через 5-7 днів шви можуть бути зняті, і пацієнта виписують додому. У домашніх умовах пацієнтові потрібно дотримуватися щадний режим не менш 3 місяців.
Можливі ускладнення
Крипторхізм вкрай небезпечний, тому що без спрямованого лікування це патологічний стан може стати причиною порушення процесу статевого дозрівання. Крім того, дане порушення нерідко призводить до статевої дисфункції. У чоловіків з двостороннім варіантом патології вкрай велика ймовірність безпліддя.
До поширених ускладнень цього патологічного стану відноситься перекрут яєчка. Даний стан є вкрай небезпечним, тому що передавлювання судин в цій галузі може протягом кількох годин привести до відмирання тканин яєчка і розвитку вогнищ некрозу.
При паховій розташуванні яєчка може спостерігатися його здавлювання лонної кісткою. До найнебезпечнішим ускладненням крипторхізму відноситься високий ризик розвитку семіноми. Це злоякісна пухлина яєчника. Екстреного оперативного втручання вимагає і утиск яєчка в паховій грижі.
Заходи профілактики
Специфічні методи профілактики розвитку цього патологічного стану ще не розроблені. Для зниження ризику розвитку порушення у плода жінка під час вагітності повинна відмовитися від будь-яких шкідливих звичок і дотримуватися здорового способу життя. У цей період особливо важливо правильно харчуватися, включати в раціон більше овочів і фруктів.
Велику користь можуть принести спеціальні вітамінні комплекси, що дозволяють компенсувати дефіцит деяких поживних речовин. Вагітній жінці необхідно одягатися по погоді, щоб уникнути різних вірусних захворювань. Крім того, майбутній мамі слід часто бувати на свіжому повітрі. Обов’язковою є планове відвідування гінеколога і дотримання рекомендацій лікаря.
Чи беруть в армію з крипторхізм?
Відповідь на питання, чи придатний молода людина до служби в армії при крипторхізмі, залежить від того, наскільки функціональним є здорове яєчко. У разі якщо вироблення тестостерону компенсована, може бути здійснений заклик для проходження строкової служби. Якщо присутній гормональна недостатність, молода людина звільняється від служби в армії.
Загрузка...
