Круропластіка є пластичну операцію, проведену з метою скорегувати форму гомілок. Вона відносно проста у виконанні, дуже рідко дає ускладнення, але результат її цілком залежить від майстерності хірурга, правильності оцінки показань і вибору потрібних розмірів і форми імплантів.
На жаль, не всі з нас від природи наділені ідеальною формою ніг. Трапляється, що конфігурація гомілок настільки далека від ідеалу, що їхній власник відчуває не тільки комплекс з приводу своєї зовнішності, але і пекуче бажання прооперуватися, щоб виправити вроджені анатомічні особливості і знайти бажану форму гомілок.
Сьогодні немає потреби ховати недосконалість ніг під довгою спідницею або брюками завдяки можливостям пластичної хірургії. Круропластіка в буквальному сенсі поставлена на потік у багатьох клініках естетичної медицини. Розроблено сучасні безпечні імпланти на основі силікону, які прекрасно приживаються в тканинах, дають відмінний косметичний результат і не викликають побічних ефектів. 
Як правило, операція проводиться з чисто естетичних міркувань, проте нерідко вона показана тим, кому внутрішня поверхня гомілок потрібна в зв’язку з родом діяльності. Так, першу круропластіку провели чоловікові-спортсмену, який займається кінним спортом: власного обсягу гомілок йому не вистачало для щільної посадки жокейський чобота, а оскільки взуття для їзди на коні змінювати заборонялося, чоловікові довелося вдатися до допомоги хірургів. Гомілки йому збільшили силіконовими вставками.
Перший час операції проводили в основному за медичними показаннями, коли гомілки були змінені після серйозних травм або захворювань опорно-рухового апарату. І хоча втручання неусувало анатомічні дефекти і порушення функції, воно покращувало зовнішній вигляд, і тому прооперовані залишалися задоволені результатом.
Для реконструкції гомілок використовували силікон, що обробляється до потрібних розмірів відповідно до індивідуальних параметрами ніг пацієнта безпосередньо перед операцією. Перша в історії круропластіка мала успіх, тому хірурги стали активно вдосконалювати її техніку, а виробники синтетичних протезів налагодили виробництво силіконових імплантів спеціально для гомілок.
Перші позитивні результати круропластікі гомілок у хворих з атрофією м’язів після перенесеного поліомієліту були представлені громадськості майже сорок років тому. В наші дні операція успішно застосовується як для корекції наслідків травм та хвороб, так і за бажанням здорових людей, що зазнають суб’єктивний дискомфорт з приводу недостатнього обсягу в області литкових м’язів.
Показання та протипоказання до круропластіке
Показання до операції ділять на суто естетичні та медичного характеру. До естетичним відносять бажання пацієнта змінити форму ніг в зв’язку з особистими уявленнями про їх красі, при цьому важливо відзначити, що поняття краси у всіх різний, і не завжди гомілки оцінюються об’єктивно їх власниками. У таких випадках потрібно акуратно підходити до рекомендацій щодо радикального оновлення, можливо, здаються дефектів. 
Медичні показання до круропластіке — це:
- Перенесені травми ніг (наприклад, важкі укуси тварин, розтрощення тканин, переломи з подальшим видаленням значного обсягу м’язів і клітковини);
- Захворювання опорно-рухового апарату, в тому числі інфекційні та запальні процеси (поліомієліт, абсцеси);
- Атрофія м’язів вродженого або набутого характеру.
Перед операцією слід визначитися, що вважати еталоном краси ніг, наскільки гомілки насправді вимагають пластики, щоб суб’єктивне перебільшення проблеми не стало тим приводом, за яким буде проведено втручання. Крім того, важливо з’ясувати, чого саме чекає пацієнт від операції, адже результат може дещо відрізнятися від його уявлень і побажань.
Трохи про красу
Нижні кінцівки настільки індивідуальні, як і кожен з нас, і навіть у однояйцевих близнюків вони можуть відрізнятися через різного ступеня фізичного навантаження, можливої патології, перенесеної в дитинстві, або травми. Конфігурація ніг залежить від віку, статі їхнього власника і навіть національності.
Поняття краси вельми суб’єктивно, а уявлення про істинно красивих ногах можуть сильно відрізнятися у представників різних етнічних груп. Наприклад, в Росії ідеальними вважаються прямі ноги, які формують три В «отверстіяВ» за рахунок промежини зверху, змикання колін, литкових м’язів і щиколоток в середній і нижній частинах в положенні стоячи.
У ортопедів своє уявлення про красу, яке чітко співвідноситься св анатомо-фізіологічними особливостями здорових ніг: в ідеальній кінцівки механічна вісь йде від тазостегнового зчленування до голеностопа таким чином, що центральна частина коліна розташовується зовні від осі не більше ніж на 1 см. Ці параметри легко демонструє рентгенівський знімок ноги.
При наявності відхилень осей ніг лікар може визначити варіант викривлення:
- О-образне, коли центр коліна лежить зовні від осі більш ніж на сантиметр, при цьому коліна і ікри ніг не зімкнуті; деформація може бути наслідком індивідуальних особливостей анатомії або перенесеного рахіту;
- Х-подібне викривлення, при якому коліно зміщене всередину, в результаті чого не замикаються щиколотки і м’язи гомілок, як би йдучи назовні;
- помилкова кривизна гомілок, коли вісь кінцівки йде в правильному напрямку, ноги анатомічно сформовані правильно, кістки не деформовані, проте недостатня кількість м’язової тканини формує візуальний ефект кривизни (вроджена гіпотрофія в литкових м’язах).
Перші два варіанти деформації — доля ортопедів, які виправляють дефекти розтином кісток і вирівнюванням осі ніг. При необхідності операція може бути доповнена пластикою гомілок.
Хибне викривлення — привід йти до пластичних хірургів, якщо воно викликає дискомфорт і турбує психіку його власника. Вирішити проблему естетики допомагають силіконові вставки, що створюють додатковий обсяг, якого так не вистачає пацієнтові.
Імпланти для круропластікі є елліпсовідниє силіконові вставки в щільній оболонці, які можуть бути симетричними і несиметричними. У першому випадку оболонка заповнена гелем з силікону таким чином, щоб максимальна товщина протеза була посередині. У несиметричних протезах максимальна товщина зміщується у верхню третину. Клініки країн СНД широко використовують імпланти Евросілікон і Політех, які можуть бути різної форми і розмірів.
Підготовка до операції і її техніка
Перед круропластікой проходять обстеження всі пацієнти, включаючи тих, хто вважає своє здоров’я бездоганним. Лікарі призначають аналізи крові і сечі, коагулограму, дослідження на ВІЛ та гепатити, флюорографію, ЕКГ і т. Д. Словом, все те, що зазвичай проходять перед будь-хірургічною операцією.
Круропластіка гомілок відноситься до розряду відносно простих втручань. Один з найвідповідальніших етапів — оцінка показань і правильний вибір протеза. Деякі пацієнти хочуть знайти більш округлі гомілки, ніж це можливо виконати технічно, а хірурги, що не володіють достатнім досвідом, помилково можуть вибрати імплант більшого розміру, результатом чого стане неприємний побічний ефект — контурування.
Операцію проводять під спінальним знеболенням. Пацієнт вкладається на операційний стіл на живіт, підколінні області обробляються антисептиками, намічаються лінії розрізів. Для приміщення всередину протеза досить невеликого поперечного розрізу шкіри в підколінної ямці довжиною до 4 см.
Імплант вводиться в такому положенні, щоб він став ніби природним продовженням литкового м’яза, моделюючи її зовнішній вигляд. Коли протез поміщений в тканини, хірург коагулює судини, накладає шви і пов’язку. Обов’язкова умова — компресійний трикотаж.
Круропластіка триває близько півгодини, після чого прооперованого транспортують в палату для спостереження. Спинальне знеболювання дозволяє усунути будь-яку чутливість з ніг, тому втручання безболісно, а пацієнт може спокійно лежати, перебуваючи у свідомості і, при необхідності, контактуючи з операційної бригадою. Через пару-трійку годин після закінчення круропластікі чутливість повертається. 
Етапи круропластікі:
Відновлювальний період і можливі ускладнення
Реабілітація після круропластікі гомілок зазвичай проходить без ускладнень, однак з огляду на, що втручання проводиться на ногах, доцільно на цей період запланувати відпустку, щоб навантаження на гомілки була надмірною.
У ранньому післяопераційному періоді пацієнти скаржаться на хворобливість в підколінних ямках, що пов’язано з наявністю швів на фасції і шкірі. При сильних болях призначаються анальгетики та протизапальні засоби. Крім компресійного трикотажу, багато фахівців рекомендують відразу ж після операції носити взуття з каблуком до 5 см, який може трохи знизити больові відчуття. 
компресійні панчохи
Тривалий час перебувати в клініці немає ніякої необхідності, тому через добу нагляду за пацієнтом можуть відпустити додому. Через дві години після втручання дозволяється вставати і ходити. Шви зі шкіри будуть видалені трохи пізніше, через одну-півтори тижні. Два тижні доведеться носити компресійні панчохи.
У перший місяць після пластики гомілок слід дотримуватися обмежень:
- Чи не виконувати надмірні фізичні навантаження;
- Чи не відвідувати баню, сауну;
- Чи не купатися в басейнах і відкритих водоймах;
- Взуття має бути зручним і на низьких підборах.
Ускладнення після пластики гомілок зустрічаються рідко, але лікарі попереджають про їх можливості, після чого пацієнт підписує свою згоду на операцію. У числі ускладнень:
- Крововилив в імплантаційний кишеню, яке проявляється сильним болем, неможливістю ступити на кінцівку, і вимагає дренування гематоми;
- Гнійно-запальний процес в рані — надзвичайно рідко трапляється, в основному — через технічні помилки, недотримання правил асептики і антисептики. При формуванні гнійника його розкривають, імплант витягають, призначають антибіотики. Повторна пластика можлива через мінімум рік після повного загоєння;
- Капсулярна контрактура — своєрідне наслідок операції, яке розвивається як результат непереносимості компонентів імпланта або надмірної чутливості до них. Навколо ендопротеза формується щільна сполучна тканина у вигляді капсули, що здавлює силіконовий імплант і деформирующей гомілку. Лікування ускладнення полягає в добуванні ендопротеза і повторної круропластіке через півроку-рік;
- Переміщення імпланта в сусідні області — зовні дає асиметричність контурів ноги і неприродність форми. Позбутися від ускладнення можна тільки за допомогою повторної операції з фіксацією протеза в потрібному місці;
- Асиметрія гомілок, яка частіше пов’язана з індивідуальними особливостями ніг прооперованого, а не з технічними похибками втручання;
- Сірому — дуже рідкісне ускладнення, коли навколо протеза накопичується серозне вміст в результаті відповідної реакції тканини на чужорідний предмет;
- Рубцювання, освіту келоїду через сильний натягу шкіри або індивідуальної схильності до розростання волокнистої тканини;
- Контурування — виникає при неправильно підібраному розмірі імпланта, при цьому обриси надмірно великого протеза можуть бути видні крізь шкіру.
Контурування досить неприємно для пацієнта, оскільки сама операція могла бути проведена технічно правильно, імплант міг прекрасно прижитися в тканинах, але іншого виходу, як видалити його, часто просто немає. Повторна операція може включати два етапи — спочатку видаляється надто великий протеза, а через рік — нова круропластіка.
Багатьом пацієнтам здається, що тільки великий протез дасть бажаний ефект збільшення, тому нерідко вони самі схильні наполягати на встановленні занадто великих імплантів. Щоб уникнути контурирования, потрібно не тільки правильно вибирати силіконові вставки, але і пам’ятати, що через рік гомілки стануть дещо товщі, ніж відразу після втручання.
Травма нервових стовбурів і судин практично не відбувається при круропластіке. Якщо все ж таке трапилося, то швидше за все йдеться про грубу технічну помилку хірурга. Пошкодження нервів проявляється порушенням або повною втратою шкірної чутливості.
Відгуки пацієнтів, які пройшли круропластіку, частіше позитивні. Операція виявляється ефективною у абсолютної більшості прооперованих, при цьому вона відносно безпечна і дає прекрасний довічний результат. 
Силіконові імпланти дозволяють отримати бажану форму ніг в найкоротші терміни, однак задоволення це — не з дешевих. Оскільки втручання носить чисто косметичну мета, то проводять його на платній основі. Вартість круропластікі починається від 95-100 тисяч рублів і залежить від дорожнечі імплантів та інших матеріалів, досвіду і кваліфікації хірурга, виду анестезії та інших факторів, тому точну суму, яку доведеться витратити на операцію, можуть повідомити тільки фахівці клініки після огляду та бесіди з пацієнтом.
Відео: пластичний хірург про круропластіке
Загрузка...
