Ламінектомій — це операція видалення частини або всієї дужки хребця (lamina- пластинка, ectomia — видалення).
Ламінектомій — це історично найбільш стара операція, що застосовується при стенозі і здавлення в хребетному стовпі. У 70-80-х роках минулого століття вона дуже широко застосовувалася при грижах міжхребцевих дисків.
В даний час ця операція застосовується все рідше, так як розроблені нові, менш травматичні методи оперативного лікування цієї проблеми. Проте, ламінектомій досі дуже популярна операція, і не тільки у нас, але і за кордоном. Бувають ситуації, коли без видалення дуги хребця просто не обійтися.
Ламінектомій може бути як самостійної операцією, так і початковим етапом інших операцій (як забезпечує максимальний доступ до вмісту хребетного каналу).
Трохи анатомії
будова хребця
Наш хребетний стовп складається з 33-34 хребців, з’єднаних один з одним в безперервний ланцюг. Хребець має тіло (яке виконує основну опорну функцію) і напівкруглу дугу та відходять від неї відростками. Найбільший — це остистийвідросток, який ми можемо прищепити самі, два поперечних відростка і чотири суглобових (верхній і нижній з кожного боку).
Між хребцями знаходяться міжхребцеві диски, що представляють собою фіброзне кільце з розташованим всередині нього пульпозним ядром.
Дуги хребців, розташовуючись друг над другом, утворюють простір — хребетний канал. У ньому розташовується спинний мозок. Від спинного мозку відходять нервові корінці, які виходять з хребетного каналу через форамінальні отвори (отвори між суглобовими відростками сусідніх хребців).
Очевидно, що для широкого доступу до хребетного каналу потрібно видаляти саме дужку хребця, причому часто не одного, а декількох сусідніх.
Всі структури в хребті надзвичайно важливі для здійснення його основних функцій: опори, руху та захисту спинного мозку. Видалення хоча б одного елемента хребця призводить до нестабільності в сусідніх структурах.
Тому операція на хребті — це завжди крайній захід, що застосовується тоді, коли ясно, що ніяким іншим способом проблему вже не вирішити.
Показання до ламінектомії
Стеноз хребетного каналу (як метод декомпресії). Це найбільш часте показання для даної операції. Стенозірованіе спинного мозку і кінського хвоста проявляється безперервними болями, порушенням функції тазових органів, зниженням м’язової сили в нижніх кінцівках. Стеноз може бути викликаний пухлиною, грижею диска, субдуральної або епідуральної гематомою, кісткових уламків при переломах.
Які бувають види Ламінектомій
Ламінектомій може бути:
- Діагностична (коли потрібно ревізія хребетного каналу або взяття біопсії неуточненими освіти).
- Лікувальна.
За обсягом видаляється ділянки:
Ламінотомія. Це лінійне розсічення пластинки дуги з обох сторін без її видалення (відсічений ділянку просто фіксується в кілька зміщеному назад положенні).
Підготовка до ламінектомії
Призначаються обстеження для уточнення характеру ураження хребта: 
- Рентгенологічне обстеження.
- МРТ хребта.
- Мієлографія.
- Сцинтиграфія.
Якщо пацієнт має надлишкову вагу, настійно рекомендується схуднути (якщо для цього є час).
При визначенні показань до операції призначається стандартне передопераційне обстеження:
Напередодні операції призначається легка дієта і проносне або очисна клізма. Останній прийом їжі — не пізніше 1800. напередодні дня операції.
Для уточнення місця розрізу безпосередньо перед операцією може бути ще раз проведено рентгенологічне обстеження, місце розрізу намічається метиленовим синім.
Протипоказання до ламінектомії
Хід операції ламінектомії
Операція проводиться під загальним наркозом з міорелаксантами. Положення пацієнта — на животі або на правому боці (при поперекової ламінектомії). При шийної ламінектомії — положення на животі.
Розріз проводиться по лінії остистих відростків. Розріз поширюється зазвичай на три хребці (підлягає ламінектомії і два сусідніх).
Після розрізу шкіри і підшкірної клітковини виробляють скелетірованіе остистих відростків. Від них відсікаються м’язи і зв’язки. Після відсікання виробляють тампонаду збоку від остистих відростків для зупинки кровотечі. Для відсікання м’яких тканин може використовуватися Електроніж або лазерний скальпель. 
Спеціальними щипцями перекушують остисті відростки. Потім скелетують дужки хребців, виділяється жовта зв’язка. Скусування дужок проводять до рівня суглобових відростків. Резекцію дуги можна проводити спеціальною фрезою або бором.
При декомпрессионной ламінектомії операція на цьому закінчується, рана пошарово вшиваються.
Якщо ж ламінектомій є тільки початковим етапом іншої операції, то виробляються подальші маніпуляції: видалення грижі, видалення диска, розтин твердою і павутинною мозкових оболонок, видалення пухлини, гематоми, видалення секвестрів, остеофитов, розсічення спайок і т.д.
При нестабільності сегмента хребта хірурги роблять стабілізуючу операцію: транспедикулярну фіксацію: в ніжки дужок кількох сусідніх хребців імплантуються металеві шурупи, які з’єднуються потім металевою конструкцією. Це дозволяє уникнути різних ускладнень і рецидиву захворювання.
Тривалість ламінектомії — від 15 до 3-х годин.
Виконують Ламінектомій нейрохірурги або ортопеди-травматологи.
Після ламінектомії
Після операції пацієнт переводиться в палату інтенсивної терапії під спостереження анестезіолога. До повної нормалізації всіх фізіологічних функцій після наркозу медперсонал стежить за діяльністю серця (пульс, тиск), легких (частота дихання, оксигенація крові), діурезом (катетерізіруют сечовий міхур). 
Приблизно через добу пацієнт переводиться в звичайну палату, в цей же час дозволяється вставати і ходити. Болі після операції можуть бути досить сильними, тому на кілька днів призначаються аналгетики (іноді наркотичні). Як правило, вводяться антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.
Шви знімаються через 7-10 днів після операції. При відсутності ускладнень можлива виписка додому в ці ж терміни.
Після ламінектомії рекомендовано обмежити:
- Підйоми тягарів.
- Згинальні руху в хребті.
- Тривалі статичні навантаження на хребет (можна довго без перерви сидіти, стояти).
- Їзду на машині.
Рекомендується физиолечение для профілактики рубцевих змін, ЛФК для зміцнення хребетних м’язів (під керівництвом інструктора — медика).
Повне відновлення і зменшення болю після декомпрессивной ламінектомії можливо через 1 -15 місяця після операції. Якщо ж операція супроводжувалася Дискектомія або спондилодезом, цей період затягується до 3-4 місяців.
У 80% випадків операція ламінектомії ефективна, відгуки про неї в основному позитивні.
Проблеми, пов’язані з Ламінектомій
Ускладнення, можливі після ламінектомії, виникають досить рідко:
Основна ж проблема, пов’язана з цією операцією — це рецидив стенозу і повернення симптомів (у 20% пацієнтів). Щоб не потрапити в це число рекомендується:
- Пройти максимально повне обстеження перед операцією, навіть якщо воно коштує чималих грошей. Обстеження, як правило, доповнюють один одного і дають лікаря повнішу картину патології.
- При наявності всіх обстежень проконсультуватися у декількох лікарів і підсумувати їх думки.
- Якщо пропонується доповнити операцію спондилодезом, потрібно погодитися. Це робить операцію дорожче, але і в рази підвищує її ефективність.
- Необхідно вибирати хорошу спеціалізовану клініку з максимально накопиченим досвідом таких операцій. Кваліфікація хірурга в даному випадку має велике значення.
- Потрібно виконувати всі обмеження і рекомендації після операції.
Ціна на Ламінектомій починається від 20000 рублів. Середня ціна — 80000 рублів. Можливе проведення безкоштовної операції.
Відео: ламінектомій поперекового відділу хребта
Загрузка...
