Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)

Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)

  • Переваги та недоліки лапароскопічної апендектомії
  • Підготовка до операції
  • Технічні особливості лапароскопічної апендектомії
  • Післяопераційний період і можливі ускладнення
  • Лапароскопічна методика порожнинних втручань міцно увійшла в практику хірургів усього світу. Завдяки масі переваг метод активно використовується в загальній хірургії, гінекології та навіть онкології. Лапароскопія апендициту (лапароскопічна апендектомія) У вперше була проведена трохи більше 30 років тому, а накопичений до сьогоднішнього дня досвід показує безперечні переваги видалення відростка саме таким способом.
     
     
     
     
    Гострий апендицит — одна з найбільш частих патологій, з якою стикаються хірурги загального профілю. З класичної апендектомії починають свою практику більшість молодих лікарів, а потім вони освоюють більш складні методики, в числі яких і лапароскопія. Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)
    Класичне видалення червоподібного відростка теж досить поширене, адже не кожному хворому можна зробити лапароскопію через наявність протипоказань, але цей спосіб має масу недоліків — висока травматичність при серединному доступі в разі ускладнених форм, які не є рідкістю, складності з оглядом при стандартному розрізі в клубової області, частота ускладнень, що досягає 8%, тривалі період відновлення, що особливо важливо для людей, що займаються фізичною працею.
    Лапароскопія апендициту теж має недоліки, але їх значно менше, ніж при відкритій операції, тому у випадках, коли вона технічно можлива, лікарі її віддадуть перевагу. Варто відзначити, що в Росії і багатьох сусідніх країнах ця методика поки недостатньо поширена.
    Скепсис щодо лапароскопічної апендектомії має скоріше суб’єктивні причини. Багато хірургів вважають операцію технічно дуже складним, частина лікарів недостатньо підготовлені практично і теоретично, а в стаціонарах відсутнє необхідне устаткування. Більшість ускладнень і переходів до відритої техніці під час лапароскопічної операції пов’язані саме з недостатнім досвідом лікаря і допущеними технічними помилками, тому такі випадки неправильно було б віднести до недоліків самого методу.
    При достатньому рівні знань і умінь, хірург може прооперувати навіть ускладнений апендицит за допомогою лапароскопії, а пацієнт йому за це буде дуже вдячний, виписавшись з лікарні раніше, ніж В «колеги по палаті», які перенесли стандартну апендектомія.

    Переваги та недоліки лапароскопічної апендектомії

    Важливими перевагами лапароскопії перед класичної апендектомії вважаються:
    Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)

    • Прекрасний косметичний результат;
    • Менша частота ускладнень, зокрема — спайкової хвороби;
    • Мала травматичність;
    • Короткий відновний період і швидке відновлення працездатності;
    • Можливість повноцінного огляду органів живота і виконання в разі потреби інших хірургічних операцій без розширення розрізу;
    • Економічна вигода в зв’язку з коротшою госпіталізацією, меншою витратою ліків і найшвидшим поверненням до праці.

    До недоліків методу можна віднести необхідність наявності дорогого обладнання, навчання персоналу, неможливість виконання лапароскопії у пацієнтів з деякими супутніми захворюваннями.
    Показання до лапароскопії апендициту:
     
     
     
     

  • апендицит;
  • мукоцеле;
  • Доброякісні пухлинні процеси, кісти, паразитарне ураження;
  • Карциноїдної пухлини.
  • Як видно, приводи до лапароскопії аналогічні таким при відкритій операції, причому форма апендициту і наявність ускладнень далеко не завжди є перешкодою для малоінвазивного втручання.
    Російськими хірургами визначені групи пацієнтів з супутніми захворюваннями, яким по можливості повинна бути проведена лапароскопія:

    • Діагностично неясні випадки, коли спостереження не дозволяє повністю виключити гострий запальний процес у відростку (діагностична лапароскопія переходить в лікувальну);
    • Молоді жінки, що не виключають можливість завагітніти і народити дитину, у яких складно відрізнити гострий апендицит і гінекологічну патологію. У жінок необгрунтована апендектомія досягає, за деякими даними, 47%, а згодом вона обертається спайковимпроцесом і вторинним безпліддям;
    • Жінки будь-якого віку, які прагнуть до кращого косметичного ефекту;
    • Пацієнти з деякими супутніми захворюваннями, що підвищують ризик гнійних ускладнень — цукровий діабет, ожиріння;
    • Діти, для яких лапароскопія краще з огляду на низьку ймовірність передаються статевим шляхом згодом.

    Важливим приводом до лапароскопічного видалення апендициту вважається і бажання самого хворого пройти саме таке лікування. Звичайно, в цьому випадку останньому варто зважити всі В «зав» і В «протівВ», а при недостатню довіру до хірурга або відсутності висококваліфікованого фахівця від бажання доведеться все ж відмовитися.
    Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)
    Протипоказання до лапароскопії
    апендикса схожі з такими при інших хворобах хірургічного профілю:

  • Важкі супутні захворювання нирок, печінки, серця;
  • Великі терміни вагітності;
  • Важкі коагулопатии і порушення згортання крові.
  • Вагітність багато хірургів розглядають як відносне протипоказання, адже негативний вплив пневмоперитонеума на плід не доведено, а бездоганна хірургічна техніка та малоінвазивної дозволяють зберегти вагітність і прискорити одужання майбутньої мами.
    Порушення згортання крові також мають двояке значення. З одного боку, вони можуть привести до масивного кровотечі, з іншого — такі пацієнти при виникненні апендициту так чи інакше потребують його лікуванні, тому все ж краще, якщо операція буде менш травматичною, а за умови призначення замісної терапії лапароскопія при коагулопатіях не приводить до більшої крововтраті, ніж у людей з нормальною згортанням.
    Відносними протипоказаннями можуть бути старечий вік, сильне ожиріння, нетипове розташування апендикса, перитоніт, але в цих випадках питання хірургічного доступу вирішується індивідуально.
    Крім загальної патології, виділені і місцеві протипоказання . До них відносять:

    • Щільний запальний інфільтрат в відростку і навколо нього;
    • Виражений спайковий процес;
    • Абсцедирующий периапендикулярний процес — при нагнітанні газу в черевну порожнину він може розірватися і привести до перитоніту, а маніпуляції на такому абсцесі чреваті ушкодженнями великих судин і стінки кишечника;
    • Запущений перитоніт з формуванням великого конгломерату з кишкових петель, масивними фібринозний накладеннями, безліччю осередків гнійного запалення (абсцесів), які вимагають відкритої операції, повноцінної ревізії і лаважу черевної порожнини.

    Підготовка до операції

    Оскільки лапароскопія апендициту зазвичай проводиться в терміновому порядку, то у хворого і лікаря немає достатньої кількості часу для проходження ретельного огляду. Однак мінімум аналізів все ж буде зроблений — дослідження крові і сечі, коагулограма, УЗД черевної порожнини, реакції на ВІЛ, сифіліс, гепатити, за свідченнями — ЕКГ.
    Передопераційне обстеження проводиться в приймальному покої і займає мінімум часу, після чого пацієнт направляється в хірургічне відділення, з ним розмовляє анестезіолог і лікуючий хірург. Зрозуміло, що при ускладнених формах операція буде проведена якомога швидше. У тих випадках, коли є певні сумніви в діагнозі і доцільності операції її можна відстрочити, призначивши спостереження або діагностичну лапароскопію.

    Технічні особливості лапароскопічної апендектомії

     
     
     
    Для виконання лапароскопічного видалення апендикса необхідні спеціальні інструменти:

  • Лапароскоп, що дозволяє оглянути порожнину зсередини;
  • Відеокамера і монітор;
  • Джерело світла;
  • Інсуффлятор, за допомогою якого нагнітається вуглекислий газ;
  • Електрохірургічне обладнання або лазер для розтину тканин і коагуляції судин;
  • Іригатор-аспіратор, що видаляють з черевної порожнини випіт, кров, гній і т. Д.
  • Крім основної апаратури, хірург використовує безліч хірургічних інструментів — голка Вереша для безпечного введення газу в порожнину тіла, ножиці, щипці, затискачі, чотири троакара різного діаметру, пристрої для накладання швів або кліпс.
    Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)
    Оптимальним способом анестезії вважається загальний наркоз з інтубацією трахеї і штучною вентиляцією легень, так як він дає можливість ввести міорелаксанти, розслаблюючі м’язи і полегшують введення газу в черевну порожнину. При наявності протипоказань до такого наркозу можлива епідуральна і внутрішньовенна анестезія, але в цих випадках операцію буде зробити технічно складніше через неможливість розслаблення м’язів черевної стінки.
    При лапароскопічної апендектомії пацієнта укладають на спину, а операційний стіл кілька нахиляється вліво, що полегшує доступ до правої клубової області за рахунок відведення сальника і кишкових петель в сторону.
    Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)
    Після обробки шкірних покривів антисептиком, в околопупочной області проводиться перший невеликий розріз, крізь який вводиться голка Вереша і нагнітається вуглекислота. Потім в цей же отвір міститься перший троакар для лапароскопа. Оглянути цікавить область допомагає другий троакар, введений в лівій клубової області або по середній лінії нижче пупка.
    Після ретельного огляду зони розташування червоподібного відростка і прийняття рішення про продовження операції лапароскопічним шляхом, хірург вводить ще один троакар поруч з пупком або під правої реберної дугою, а при нетиповому розташуванні апендикса, спаечном процесі, запаленні очеревини може знадобитися і четвертий троакар, точка введення якого визначається індивідуально для кожного пацієнта.
    Коли всі інструменти встановлені, хірург детально оглядає внутрішні органи — печінка з жовчним міхуром, кишкові петлі, сальник, поверхня очеревини, яєчник і маткову трубу з маткою у жінок. Дуже важливо оцінити стан апендикса: якщо навіть в одному фрагменті його виявлені явні запальні ознаки, то діагноз можна вважати підтвердженим і слід переходити до видалення органу, однак і відсутність видимих явищ запалення не дозволяє відкинути гострий апендицит, катаральні і поверхневі форми якого теж вимагають оперативного лікування .
    Власне лапароскопічна апендектомія включає кілька етапів:

    • Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)
      Тракция відростка, який фіксується за брижі або кінець і підводиться до стінки живота;
    • Перетин брижі за допомогою коагулятора, накладення лігатури, кліпси або апаратного шва;
    • Обробка кукси апендикса — накладення швів, занурення ушитой кукси в сліпу кишку з фіксацією швами, накладення металевих скоб (кліпс) та витяг відростка назовні;
    • Контрольний огляд черевної порожнини, перев’язка або коагуляція кровоточивих судин, при наявності випоту, перитоніту, ускладнених формах в кінці операції проводиться дренування;
    • Ушивання шкірних розрізів і завершення втручання.

    Після перетину відростка, його брижі, коагуляції або прошивання судин хірург витягує запалений відросток назовні через будь-який з наявних троакаров, не допускаючи дотику апендикса з іншими органами і очеревиною. Апендикс при виведенні з черевної порожнини поміщається в спеціальний контейнер, а потім вирушає на патогістологічне дослідження.
    Після завершення основного етапу операції, лікар ще раз оглядає черевну порожнину на предмет кровотечі, промиває поверхню очеревини хлоргексидином або фурациліном, видаляє всі патологічні домішки (кров, гній, білок фібрин), аспірірует рідкий вміст.
    Дренування після лапароскопії апендициту проводиться не завжди, а тільки при наявності показань — перитоніт, абсцес навколо відростка, при цьому дренажі ставляться в малий таз, клубову зону, область віддаленого апендикса.

    В середньому лапароскопія апендициту при неускладнених формах патології займає півгодини, але може бути тривалішою в разі ускладнень, а етапи можуть міняти свою послідовність. Наприклад, при перитоніті хірург насамперед спробує усунути випотном рідина, а потім вже приступить до маніпуляцій на самому апендиксі.

    Відео: лапароскопія при гострому апендициті

    Післяопераційний період і можливі ускладнення

    Післяопераційний період при лапароскопії апендициту протікає набагато легше і швидше, ніж в разі відкритого порожнинного втручання. Уже через кілька днів прооперований може відправитися додому, максимум перебування в лікарні — тиждень.
    Шкірні шви знімаються традиційно на 7-10 добу, це можна зробити в поліклініці або повернувшись до лікарні, а при накладенні саморассасивающіеся ниток шви розсмокчуться самостійно.
    У першу добу можлива біль в області проколів, тому пацієнтові не відмовлять у призначенні анальгетиків. Всім хворим, які перенесли видалення апендикса, призначається антибактеріальна терапія, яка особливо показана при ризику інфекційних ускладнень або в разі діагностики під час операції гнійного процесу, перитоніту.
    Рання активізація — заставу якнайшвидшого відновлення і профілактики багатьох ускладнень, тому вже до кінця першого дня після операції хворому порекомендують встати і пройтися, поступово розширюючи руховий режим з другого дня.
    Лапароскопія апендициту (лапароскопічне видалення апендикса)
    Харчування після будь-якої операції на кишечнику має бути максимально щадним, в першу добу пацієнту запропонують лише рідку їжу і питво, але пізніше стане безпечним перехід до звичайної їжі.
    Повне відновлення після операції займає не менше двох місяців, цей час необхідно для загоєння рубців, що залишилися всередині після висічення відростка, тому вкрай не рекомендуються підйоми тягарів і фізичні навантаження, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, що може спровокувати розходження швів. У той же час, повернутися до звичного життя і роботи (якщо вона не пов’язана з фізичними зусиллями, вагою і т. Д.) Можна вже через тиждень-два.
    Вироблена технічно правильно лапароскопія апендициту супроводжується мінімумом ускладнень. Зокрема, ризик передаються статевим шляхом набагато менше такого після відкритої операції, але все ж несприятливі наслідки можуть бути і пов’язані вони із загальним станом хворого, важким перебігом захворювання або недостатнім досвідом хірурга.
     Серед ускладнень найбільш вірогідні:

  • Кровотечі в черевну порожнину;
  • Приєднання вторинної інфекції, в тому числі, в області шкірних ран;
  • Перитоніт і внутрішньочеревні абсцеси — рідкісні, ризик їх в кілька разів нижче, ніж при класичній апендектомії;
  • Грижі передньої стінки живота;
  • Гострий тифліт — своєрідне ускладнення лапароскопічної операції, коли при необережному поводженні з коагулятором виникає опік поверхні сліпої кишки, клінічно проявляється болями, підвищенням температури тіла до п’ятого дня з моменту операції.
  • Одним із частих ускладнень, що виникають протягом операції, вважається гіпотонія, пов’язана з нагнітанням газу в живіт, введенням деяких ліків, патологією серця та інших внутрішніх органів.
    У тих хворих, яким раніше проводилися лапаротомії з приводу інших захворювань хірургічного профілю, ймовірні пошкодження інших органів під час лапароскопії через передаються статевим шляхом, що вимагає особливої обережності з боку хірурга.
    Відгуки пацієнтів зазвичай позитивні, адже ризик ускладнень мінімальний, а відновлювальний період короткий, при цьому на животі немає спотворюють рубців і працездатність повертається досить швидко.

    З огляду на специфіку патології, лапароскопічні апендектомії якщо і проводяться, то безкоштовно, так як зволікання небезпечно для життя хворого. Апендицит — той випадок, коли чекати поліпшення безглуздо, а саме наявність гострій хірургічній патології має на увазі термінову операцію незалежно від віку, місця проживання і достатку хворого.

    З іншого боку, можливо і платне лікування, ціна якого залежить від вартості інструментарію, витратних матеріалів, кваліфікації оперує лікаря, використовуваних медикаментів. В середньому лапароскопія апендициту обійдеться в 20 і більше тисяч рублів. Приводами до її проведення можуть бути і хронічні запальні зміни відростка, тоді хірург може порекомендувати пройти планове лікування.
    Багато пацієнтів бажають провести післяопераційний період в окремій комфортної палаті, і таку послугу на платній основі можуть надати не тільки приватні клініки, а й звичайні державні лікарні. Крім того, оплатити можна частину витратних матеріалів — пластирі, еластичні бинти, знеболювальні препарати і т. Д. Звичайно, при безкоштовному лікуванні пацієнта не залишать стікати кров’ю або страждати від болю, але за свій рахунок можна купити більш якісні медикаменти, ніж ті, які передбачені бюджетом лікарні.
    В цілому, лапароскопія апендициту — ефективний і досить надійний спосіб лікування запалення відростка сліпої кишки, але тільки в тому випадку, якщо операцію проводить висококваліфікований фахівець, який має достатній досвід таких втручань. Подібна техніка поступово впроваджується в широку практику і, хочеться сподіватися, стане В «на потокВ» нарівні з іншими малоінвазійними операціями.
     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector