Лапароскопія в гінекологічній практиці надзвичайно поширена. Цей метод міцно зміцнився в роботі хірургів-гінекологів завдяки своїй малій травматичності і високої ефективності, що не перешкоджає реалізації репродуктивних планів в майбутньому, що дуже важливо при операціях на органах малого таза.
Лапароскопія маткових труб відноситься до числа дуже частих операцій гінекологічного профілю. Вона має безліч свідчень, але основна маса пацієнток — жінки, які відчувають труднощі з настанням вагітності, адже безпліддя останнім часом надзвичайно поширене.
Лапароскопічна операція на трубах проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою, причому діагностика може стати етапом усунення різноманітної патології, при цьому пацієнтка не набуде великого рубця на черевній стінці і швидко відновиться.
Лапароскопія труб — прекрасна альтернатива відкритої лапаротомії, що дозволяє лікарю здійснювати всі необхідні маніпуляції на органах малого таза, але разом з тим вона дуже малотравматична, тому реабілітація після неї протікає швидко, а ускладнення рідкісні. У сучасній хірургії лапароскопія маткових труб — основна дія при безплідді, пухлинних ураженнях, спайкової хвороби, яке широко впроваджено в клініках Росії та зарубіжжя.
Показання та протипоказання до лапароскопії маткових труб
Приводом до лапароскопічного втручання на трубах можуть стати:
спайкова хвороба малого тазу
Безпліддя (для діагностики причин і усунення патології);- Спайкова хвороба малого тазу з рубцевими зрощення навколо придатків;
- Ектопічна вагітність в трубі;
- Склерозування з відсутністю прохідності труб;
- Гідросальпінкс, пиосальпинкс і паратубарние серозні кісти, ендометріоз;
- Бажання перев’язати труби з метою стерилізації.
Безпліддя — одна з найчастіших причин, що призводять жінку до лапароскопії. В цьому випадку вона носить діагностичний характер, якщо причина безпліддя до кінця не з’ясована, але в процесі операції можуть бути усунені і перешкоди до вагітності (спайки, наприклад), що послужить одночасно лікуванням наявної патології.
Спайкова хвороба з розвитком рубцевих зрощень навколо маткових труб — інша часта патологія, причиною якої можуть стати як інфекційно-запальні процеси (банальна інфекція, ІПСШ, туберкульоз, хламідії, цитомегаловірус ін.), так і перенесені в минулому порожнинні операції в цій зоні. Зокрема, апендектомія сприяє серйозним репродуктивним проблемам через рубцювання, тому лапароскопія спайок маткових труб — досить часта маніпуляція при проблемах з дітонародженням. 
ектопічна вагітність
Ектопічна вагітність , коли зигота прикріплюється і починає розвиватися поза матки, найчастіше протікає в трубі, з якої з тих чи інших причин не вийшла запліднена яйцеклітина. Ця патологія відноситься до розряду екстрених хірургічних, адже зростаюча в трубі вагітність — прямий шлях до розриву органу і смертельно небезпечного кровотечі. При такій патології лапароскопія спрямована на видалення ураженої труби разом з зародком.
Деякі фахівці пропонують способи видалення ембріона лапароскопически зі збереженням органу, але досвід показує, що майже всі збережені таким чином труби надалі погано прохідні, і ризик повторної трубної вагітності в них зростає в рази. У зв’язку з цим більшість гінекологів наполягають на необхідності повного видалення труби лапароскопически.
Порушена прохідність труб має на увазі необхідність діагностичної лапароскопії, в ході якої лікар визначає етіологію непрохідності, її поширеність, а також з’ясовує можливості ліквідації патології. Ця лапароскопія може бути доповнена хромотубаціей, коли за допомогою барвника діагностується ступінь обструкції. Стерильний барвник вводиться в порожнину матки, і якщо труба не склерозірована, то він виходить в черевну порожнину, що і фіксує око хірурга. 
Лапароскопія при прохідності маткових труб проводиться при різноманітної патології, що лежить поза просвіту органу — ендометріоз, паратубарние кісти, доброякісні пухлини. Порушення в трубах можуть виражатися в скупченні в них гною (пиосальпинкс), серозної рідини (гідросальпінкс), що теж вимагає хірургічного лікування, бажано — за допомогою лапароскопічної техніки. Зазвичай уражена труба в ході операції видаляється цілком, адже вона вже не здатна виконувати свою основну функцію, і користі від її наявності точно не буде.
Якщо при безплідді основна мета лапароскопії полягає в досягненні вагітності, то стерилізація — зворотна ситуація. Коли вже є діти, але немає бажання заводити їх ще, жінка може прийняти рішення про перев’язці труб як хірургічному способі контрацепції. Ця маніпуляція теж проводиться лапароскопически пацієнткам, які досягли 35-річчя і які мають не менше, ніж двоє дітей. Результат лапароскопії буде незворотнім, про що обов’язково попереджає лікар.
Перед тим, як призначити лапароскопічне втручання на трубах, гінеколог з’ясовує наявність перешкод, які можуть бути абсолютними і відносними.
Абсолютними протипоказаннями до лапароскопії маткових труб вважаються:
Онкологічні захворювання придатків і матки, коли втручання може погіршити перебіг неоплазии і спровокувати метастазування (показана відкрита операція в онкологічному стаціонарі);
Варто відзначити, що деякі абсолютні протипоказання можуть перейти в розряд відносних, якщо мова піде про порятунок життя. Наприклад, трубна вагітність у жінки з порушеннями згортання крові так чи інакше вимагає хірургічної операції, і в такому випадку лапароскопія краще, адже крововтрата буде менше, ніж при звичайній лапаротомії.
До відносним перешкодам відносять сильне ожиріння, діабет, підвищений артеріальний тиск, спайкової хвороби вираженому ступені. Таким пацієнткам можливість втручання визначається індивідуально виходячи з можливого ризику.
Підготовка до лікування і методики анестезії
Лапароскопія маткових труб неможлива без правильної підготовки, від якості якої залежить ступінь ризику ускладнень і несприятливих наслідків. Перед запланованим хірургічним лікуванням жінці доведеться пройти всебічне обстеження, а також максимально повно перелічити наявні захворювання, особливо, хронічні. 
Основна мета підготовки — профілактика подальших ускладнень, але і необхідність анестезії — дуже важливий момент в ході всього втручання. Наркоз не тільки може погіршити хронічні розлади з боку внутрішніх органів, але і стати абсолютним протипоказанням при деяких захворюваннях.
Список необхідних обстежень перед лапароскопічним лікуванням наближений до стандартного перед будь-якою операцією. Він включає:
- Загальноклінічні аналізи крові і сечі;
- флюорографію;
- коагулограму;
- Уточнення групи крові і резус-фактора;
- Дослідження на інфекції;
- Електрокардіографію.
Крім аналізів загального характеру, показаний огляд гінеколога з парканом вмісту статевих шляхів на флору, цитологія шийки матки, ультразвукове дослідження придатків для уточнення характеру і поширеності змін.
Хворі з екстрагенітальні захворювання (діабет, патологія щитовидної залози, гіпертензія, бронхіальна астма та ін.) Обов’язково консультуються у відповідних вузьких фахівців для вирішення питання про безпеку операції і корекції перебігу хронічної патології до, під час втручання та в післяопераційному періоді.
На етапі підготовки дуже важливо повідомити лікаря про всі препарати, що приймаються, особливо, тих, які впливають на згортання крові. Антикоагулянти, антиагреганти скасовуються перед лапароскопией, інші препарати, які тривалий час приймає пацієнтка (гіпотензивні, наприклад), призначаються в необхідній кількості і не можуть бути скасовані.
Коли всі обстеження пройдено, жінка вирушає до терапевта, який підписує свою згоду на проведення лапароскопії. Дозвіл терапевта означає, що операція буде безпечною, а ризик ускладнень мінімальний.
Всі обстеження можна пройти в своїй поліклініці, але важливо, щоб термін від моменту здачі аналізів був не більше двох тижнів. При необхідності деякі дослідження можуть бути продубльовані напередодні втручання (коагулограма, наприклад).
У призначений день пацієнтка приходить в клініку, де її оглядає лікар, переконуються в повноті передопераційної підготовки. Гінеколог ще раз пояснює суть втручання і його необхідність, а також заручається письмовою згодою на хірургічне лікування з боку жінки.
У день надходження обов’язково приходить анестезіолог, адже наркоз — невід’ємна і надзвичайно важлива частина будь-якої операції. Лапароскопія труб вимагає загального наркозу, а анестезіолог ретельно стежить за показниками артеріального тиску, пульсом, насиченням крові киснем і т. Д., Тому так важливо повідомити лікаря про всі препарати, що приймаються, наявних захворюваннях, алергії.
Наркоз може бути масковим, коли внутрішньовенно вводяться анестетики, а через маску вдихається закис азоту, або ендотрахеальним з підтриманням штучної вентиляції органів дихання. Ендотрахеальний наркоз має переваги — можливість точного дозування токсичних лікарських засобів для анестезії і більш низький ризик затікання шлункового вмісту в дихальні шляхи.
У день перед операцією пацієнтка обмежується в їжі, виключаючи продукти, що провокують здуття живота, а з вечора не їсть і не п’є зовсім. Перед сном вона приймає душ, збриває волосся з зовнішніх статевих органів, переодягається в чисту білизну. Для очищення кишечника і полегшення накладення пневмоперитонеума проводиться клізма.
З метою профілактики тромбоемболічних ускладнень, особливо, при вже діагностованому варикозі або інші проблеми з судинами, показано еластичне бинтування ніг. Зняти бинти можна буде після лапароскопії, коли доктор вважатиме це безпечним.
Техніка лапароскопії маткових труб
Лапароскопія на трубах показана в якості планового лікування або проводиться екстрено при жизнеугрожающих станах (кровотеча і розрив труби при ектопічної вагітності, перекрут кісти). Вона буває діагностичної та лікувальної. 
Діагностична лапароскопія має на меті точно встановити характер патології, коли інші методи безоперационного обстеження не принесли бажаного результату. Вона дає можливість визначити причину безпліддя і відразу ж, одномоментно, її усунути. Лікувальна лапароскопія призначається за наявності точного діагнозу для ліквідації патологічного процесу або є продовженням діагностичної операції. Для контролю проведеного раніше лікування може бути показана повторна лапароскопія.
Лапароскопія при прохідності маткових труб спрямована на видалення наявних в них змін, які не обов’язково викликають безпліддя, але небезпечні своїми ускладненнями — перекрут кісти або її нагноєння, ендометріоз. При непрохідності органів основна мета — відновити просвіт і можливість зачаття з подальшою маткової вагітністю.
Лапароскопічне видалення маткової труби показано при неможливості або недоцільності її збереження — трубна вагітність, гідро- або піосальпінкси, виражений ендометріоз. В цьому випадку трубу відсікають від навколишніх тканин, ретельно коагулюючи судини, а потім витягують назовні через одне з троакарних отворів. Додаткових розрізів для вилучення органу назовні не потрібно. 
лапароскопія маткових труб
Лапароскопію маткових труб проводять в операційній при загальному наркозі. Зазвичай вона займає 20-40 хвилин, максимум годину, але в складних ситуаціях продовжується до півтора і більше годин.
Перед введенням інструментарію зону проколів обробляють антисептиками, а потім вводять три троакара — порожнисті трубки з гострим внутрішнім стрижнем. Через троакари всередину живота поміщаються відеокамера, джерело освітлення та необхідний інструментарій — щипці, коагулятори, затискачі, ретрактори т. Д.
Для полегшення дій хірурга і створення вільного простору в живіт нагнітається газ (пневмоперитонеум), що підводить черевну стінку. Він подається через 1-й прокол в околопупочной зоні. Крізь другий прокол вводять відеокамеру, через третій — інструментарій. Весь хід операції хірург відстежує на екрані, при цьому отримуючи десятикратне збільшення внутрішніх органів.
За допомогою лапароскопічного інструментарію хірург може зробити розсічення спайок і виділення з них труб для відновлення їх прохідності, видалити пухлиноподібні процеси на трубі або саму трубу цілком при відповідних до того свідченнях. 
система В «Да Вінчі»
Сучасна лапароскопічна техніка пропонує ряд автоматизованих систем (роботів), що полегшують роботу оперує і роблять лапароскопію більш результативною. Наприклад, застосування системи В «Да Вінчі» дає ряд переваг:
Високотехнологічне обладнання системи Да Вінчі дозволяє отримати високоякісне тривимірне зображення органів, самим приладом управляє хірург. Робот має 4 В «руки», за допомогою яких проводиться лапароскопія. У процесі втручання апарат здійснює плавні дії, контрольовані лікарем, тому неточність або тремтіння рук оперує виключаються. система Так Вінчі більш функціональна, ніж троакарние інструменти, ймовірність травмування оточуючих структур цим зводиться до нуля.
Вагомими недоліками роботизованою лапароскопії можна вважати дорожнечу обладнання і необхідність навчання персоналу, що відбивається на доступності і вартості самої операції, тому, не дивлячись на безперечні переваги методу, дозволити його може не кожен стаціонар і не кожна пацієнтка.
Після завершення всіх необхідних дій на трубах хірург коагулює судини, переконується у відсутності кровотечі, ще раз оглядає зону втручання, після чого виводить інструменти назовні. Місця проколів вшиваються. У дренировании зазвичай немає необхідності, але при гнійних процесах в трубах може бути залишений дренаж в малому тазі на перші дні післяопераційного періоду.
Післяопераційний період і його ускладнення
Післяопераційний період після лапароскопії маткових труб зазвичай протікає легко, адже сам спосіб операції має масу плюсів — мала травматизація, відсутність великого розрізу, швидкість виконання, мінімальний ризик ускладнень. 
Після операції пацієнтку відвозять в палату, де після виходу з наркозу вона може до вечора того ж дня вставати. Рання активізація — запорука успішного відновлення, тому не варто занадто залежуватися в ліжку, корисно буде навіть просто пройтися по палаті або коридору лікарні. Ходьба не тільки допоможе якнайшвидшому загоєнню тканин, але і послужить прекрасною профілактикою післяопераційних проблем з кишечником (запори), а також таких серйозних ускладнень, як тромбози вен ніг.
Лапароскопія не вимагає тривалої госпіталізації, тому через 3-4 дня пацієнтка відправляється додому, а шви видаляються до кінця першого тижня після втручання. Реабілітація в середньому займає близько тижня, але відновити статеве життя і заняття спортом лікар порекомендує не раніше, ніж через місяць. Пари тижнів цілком достатньо для загоєння зовнішніх швів і відновлення роботи кишечника, але пацієнтка повинна пам’ятати, що внутрішні розрізи регенерують довше, тому перші 3-6 місяців після втручання слід обмежити підйом тягарів і важка фізична праця.
У перші пару днів жінка може відчувати біль у місцях проколів, а також плечовому поясі і животі, що пов’язано з нагнітанням газу в процесі лапароскопії. Зазвичай ці симптоми проходять самі, не залишаючи ніяких наслідків.
Післяопераційний парез кишечника — часте явище після будь-якої операції, яка проявляється в хворобливості, здутті живота, запорах. Для боротьби з ним показана рухова активність і дотримання дієти, що щадить, що виключає жирне і смажене, газовані напої і продукти, що підсилюють газоутворення (капуста, бобові, випічка). Кілька днів краще їсти дрібно, краще легкі супи, каші, парове м’ясо, не навантажуючи травну систему великим об’ємом їжі.
До питання планування вагітності після лапароскопії потрібно підходити відповідально. Перший місяць відбувається загоєння внутрішніх швів, а у 2-3 місяці шанси завагітніти максимальні, тому краще не відкладати зачаття на значний термін. Через півроку ймовірність вагітності починає поступово знижуватися через можливе утворення спайок, тому перші три місяці — рекомендований фахівцями термін для її настання.
Якщо зачаття відбулося, і щаслива жінка тримає в руках позитивний тест на вагітність, то розслаблятися все одно не можна, адже ризик позаматкового розвитку плода після лапароскопії підвищується, особливо, якщо операція проводилася з приводу непрохідності труб або спайок. У зв’язку з цим слід ретельно стежити за самопочуттям, відразу ж направлятися в консультацію і регулярно проходити всі рекомендовані обстеження.
Ускладнення після лапароскопії рідкісні, хоча можливі. Серед них — кровотечі, пошкодження сусідніх органів, гнійно-запальні процеси. Наслідками операції можуть стати повторна позаматкова вагітність і спайки в малому тазу, ще більше знижують ймовірність дітонародження в майбутньому.
Відгуки пацієнток, що пройшли лапароскопію маткових труб, зазвичай цілком позитивні. Багато жінок досягають бажаного — вагітності, інші позбавляються від хронічної тазової болі, спайок, ендометріозу при мінімальному розрізі і відсутності рубців на животі, тому лапароскопія користується популярністю не тільки у хірургів, які знають всі її плюси, а й у пацієнток, які бояться відкритої операції і мають значимі до неї протипоказання.
Відео: лапароскопія маткових труб
Загрузка...
