Лапароскопія міоми матки — досить поширений спосіб лікування пухлинного процесу, що має масу переваг перед звичайної порожнинної операцією . Лапароскопічну методику успішно застосовують в багатьох клініках Росії та зарубіжжя вже не один рік.
При діагностуванні міоми матки виникає необхідність в оперативному видаленні пухлинних вузлів, адже їх наявність вабить не тільки масу незручностей у вигляді постійних болів, рясних кровотеч, порушень менструального циклу, але і загрожує серйозними ускладненнями — анемія, безпліддя, здавлення сусідніх органів і спайкова хвороба.
Збереження органу репродукції і подальша вагітність можуть бути метою лапароскопії поряд з позбавленням жінки від самих міоматозних вузлів, які можуть не доставляти істотного дискомфорту самі по собі через невеликих розмірів. Лапароскопія — прекрасний вихід з ситуації за умови проведення операції висококваліфікованим хірургом в ранню стадію захворювання.
Переваги лапароскопії міоми матки
Методика лапароскопії міцно увійшла в повсякденне хірургічну практику, фахівці володіють необхідними прийомами, операційні оснащені обладнанням, а пацієнтки знають переваги методу і тому прагнуть бути прооперованими саме малоінвазивної.
Косметичний ефект після операції дуже важливий для жінки, адже ходити з помітним рубцем не хочеться нікому, а після лапароскопії на передній стінці живота залишаться ледь помітні рубчики. Однак крім суто естетичного боку, лапароскопія має чимало інших, більш серйозних, плюсів, які роблять її набагато привабливіше зазвичай операції. 
лапароскопія
До переваг лапароскопії відносять:
- Малу операційну травму, відповідно, і больовий синдром, і спайковий процес будуть мінімальними;
- Малу втрату крові і безпеку для поруч розташованих органів;
- Низьку частоту ускладнень під час втручання і рідкісні рецидиви пухлини згодом;
- Короткий реабілітаційний період;
- Можливість збереження і матки, і дітородної здатності.
Недоліки у лапароскопії теж є, хоч і нечисленні. До них відносять неможливість видалення субмукозних і інтерсітіцальних вузлів зважаючи на складність доступу і ймовірного масивної кровотечі, а також не завжди здійсненне умова наявності і обладнання, і кваліфікованого хірурга.
Показання та протипоказання до операції
Лапароскопічна техніка, при всіх її безперечних перевагах, не може бути застосована у всіх жінок, які бажають позбутися пухлини малоінвазивним способом. З огляду на особливості анатомії і кровопостачання матки, надзвичайну варіабельність в будові і розташуванні вузлів, високий ризик серйозних ускладнень, лікар завжди визначається не тільки з доцільністю проведення саме лапароскопії, а й оцінює можливі протипоказання до операції, яких у випадку з міомою чимало.
Міомектомія із застосуванням лапароскопічної техніки можлива і при великих, і при множинних пухлинах, і при одиничних невеликих новоутвореннях, які, тим не менш, перешкоджають настанню вагітності. Іншими словами, число і розміри міоматозних вузлів не завжди мають вирішальне значення при виборі конкретної оперативної техніки.
У Показаннями до лапароскопії міоми матки є:
види міоми матки
Наявність субсерозних (подбрюшінно) міоматозних вузлів, в тому числі — розташованих на вузькій ніжці;
Таким чином, показання до лапароскопії міоми матки мало відрізняються від таких при плануванні відкритої лапаротомії. Сучасні фахівці У «уходятВ» від тактики спостереження за вузлами, оскільки подальше зростання неминучий, ніякі консервативні методи не зупинять і не усунуть пухлина. При своєчасному ухваленні рішення про операцію видалення піддаються міоми менших розмірів, знижується число запущених форм захворювання, що значно розширює можливості застосування лапароскопії.
Основна причина, по якій гінеколог прагне провести лапароскопічну операцію — бажання жінки зберегти матку і реалізувати дітородну функцію. У зв’язку з цим малоінвазивному лікування здебільшого піддаються пацієнтки репродуктивного віку, які планують мати дітей в майбутньому.
З іншого боку, збереження матки може бути важливою умовою лікування і у тих жінок, які вже не планують дітей, якщо перспектива тотального видалення органу їм приносить серйозний психологічний дискомфорт. У цих випадках лікар також спробує зробити все можливе для щадного лікування.
Третя ситуація — видалення не тільки вузлів, але і ураженої матки шляхом лапароскопічного доступу. В цьому випадку при плануванні лапароскопії лікар грунтується на інших її суттєві переваги, ніж збереження матки, — швидка реабілітація та відновлення, прекрасний косметичний результат, мала травматичність і хворобливість для пацієнтки.
Лапароскопічне видалення міоми матки — це все ж операція, хоч і проводиться через невеликі проколи, тому вона вимагає анестезії, має певні ризики і протипоказання :
- Важкі захворювання внутрішніх органів в стадії декомпенсації (печінки, нирок, серцево-судинної системи);
Гостра інфекційна патологія до моменту повного одужання;- Цукровий діабет, некоррігіруемой медикаментозно;
- Патологія гемостазу і висока ймовірність кровотеч;
- Підозра на злоякісний ріст не тільки в вузлах, а й діагностований рак ендометрія, шийки матки;
- Сильний спайковий процес в малому тазу і черевної порожнини;
- Важкі ступеня ожиріння;
- Множинні внутрістеночних вузли, видалення яких не відновить репродуктивну здатність.
Ожиріння і спайкової хвороби вважають відносними протипоказаннями до лапароскопії, тому питання доступу вирішується при їх наявності індивідуально. Лікар може піти на лапароскопію, але в разі необхідності перейти до відкритої операції.
Ризикованою може бути лапароскопія при розташуванні пухлини між листками широкої зв’язки матки і по задній поверхні органу в зв’язку з можливістю масивної кровотечі, так як зростаюча пухлина змінює анатомію судинного русла таза, і в умовах недостатньої видимості хірург може пошкодити велику артерію.
Число протипоказань визначається тим, як добре пацієнтка буде підготовлена до операції (профілактика кровотеч, ретельна доопераційна діагностика), а також вміннями хірурга, так як високий професіоналізм і майстерність лікаря в багатьох складних випадках допомагають провести лапароскопію і зберегти матку.
Ще недавно одним з протипоказань до лапароскопії був розмір міоми більше 10 см. Сьогодні завдяки впровадженню в практику спеціальних інструментів, подрібнюючих будь-яку тканину або навіть орган (морцеллятора), великий розмір пухлини перестав бути перешкодою для такої операції, тому лапароскопія міоми матки великих розмірів проводиться. Більш того, хірург може видалити при операції не тільки пухлинні вогнища до 15-17 см в діаметрі, а й саму матку, коли сенсу в її збереженні немає.
Підготовка і техніка виконання операції
Підготовка до операції включає проходження всебічного обстеження, а якщо є супутні захворювання, то вони повинні бути приведені до такого перебігу, щоб не спровокувати ускладнення, або по можливості вилікувані. 
У деяких випадках перед видаленням пухлини на кілька місяців призначається гормонотерапія для стримування росту пухлини і зменшення її розмірів, а можлива і емболізація артерій, що живлять вузол, що полегшує проведення лапароскопії при великих розмірах пухлини.
Перед втручанням пацієнтка здає загальний і біохімічний аналізи крові, сечу, проходить дослідження згортання крові, визначення групової приналежності і резус-фактора. При надходженні в стаціонар обов’язково потрібно буде пред’явити результат флюорографії і цитологічного мазка шийки матки. За свідченнями проводиться ЕКГ (після 45 років обов’язкова), всім жінкам — УЗД органів черевної порожнини і малого таза.
Перед операцією жінка відвідує гінеколога в поліклініці, який оглядає її, промацує вузли, визначає їх розміри і локалізацію, бере мазки з шийки матки і цервікального каналу на наявність атипових клітин, а також з статевих шляхів для виключення запалення і інфікування. Інфекції та запальні процеси можуть стати перешкодою до операції. Для точної топічної діагностики міоми показано УЗД.
Результати обстежень, пройдених до госпіталізації, придатні не більше 10 днів. Після проходження всіх процедур пацієнтка відвідує терапевта, який підписує свій дозвіл на втручання. До цього моменту скасовуються всі препарати, які можуть викликати кровоточивість або несприятливо позначитися на перебігу операції.
У призначений термін жінка приходить в клініку, де її консультує хірург, ще раз переконуючись, що операція може бути проведена за певним раніше плану. Напередодні втручання проводиться очисна клізма, останній прийом їжі і води — не пізніше шести годин вечора. Перед сном рекомендується прийняти душ, переодягнутися і заспокоїтися, нехай навіть для цього доведеться прийняти заспокійливий чи снодійний препарат.
Перед операцією з жінкою розмовляє анестезіолог, розповідає про передбачуване наркозі і робить необхідні призначення. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень показано еластичне бинтування нижніх кінцівок.
Техніка лапароскопії
Лапароскопія міоми матки проводиться під загальним наркозом і триває в середньому від 40 хвилин до півтори-двох годин, в залежності від числа вузлів пухлини і їх розташування. Операція може бути проведена в будь-який день циклу, крім менструації через підвищення кровоточивості в цей період, оптимальним терміном вважається проміжок між 15 і 25 днем, тобто після овуляції і перед місячними. 
Для гарної видимості органів малого таза в живіт вводиться перший троакар, за яким відбувається нагнітання вуглекислого газу. Газ піднімає черевну стінку, а хірург оглядає потрібну йому область за допомогою відеокамери, введеної за допомогою іншого троакара разом з джерелом світла. При огляді лікар уточнює розташування вузлів, їх розміри, конфігурацію матки і придатків, наявність спайок і т. Д. Всього для видалення міоми потрібно ввести 4 троакара через 4 проколи в стінці живота.
За допомогою ендоскопічних інструментів хірург може розсікти спайки, розрізати зовнішні тканини матки над вузлом, вилущити освіту з капсули, коагулировать кровоточать судини і накласти на розсічені тканини шви. Послідовність і техніка видалення вузлів різняться в кожному випадку, так як розташування та кількість вузлів завжди індивідуальні, а хірург діє виходячи з конкретної клінічної ситуації.
Якщо міоматозного вузли невеликі, то витягти їх можна через проколи, через які вводилися інструменти. При великої пухлини або видаленні всієї матки шляхом лапароскопії дістати назовні відсічені тканини буде проблематично, тому виникає необхідність в їх подрібненні. Прилад морцеллятора допомагає подрібнити видаляються освіти, нарізаючи їх ножами різного розміру. Він вводиться замість одного з троакаров. Фрагментовані вузли і матку після цього можна безперешкодно вивести назовні, не вдаючись до додаткових розрізах.
Після закінчення операції хірург ще раз оглядає операційну зону, переконується у відсутності кровотечі, виводить інструменти з живота і накладає шви на троакарние проколи, вкриваючи рани стерильними серветками. Дренування порожнини таза звичайно не потрібно.
Післяопераційний період
Післяопераційний період, як правило, протікає сприятливо. На животі пацієнтки залишається чотири невеликих розрізу до 1 см шириною, шви з яких знімаються на 7-10 день після втручання. Щодня рани оглядаються лікарем, а медсестра проводить зміну пов’язок або пластирів. 
У перший же день після лапароскопії рекомендується активізація і вставання з ліжка. Цей захід допомагає запобігти появі спайок, післяопераційний парез кишечника і розлади кровообігу. Дозволяється питво і прийом легкої рідкої їжі.
У зв’язку з післяопераційними болями призначаються анальгетики та протизапальні засоби. При високому ризику інфекційних ускладнень показана антибіотикотерапія, а для боротьби з тромбозами у жінок з групи ризику застосовуються антикоагулянти (гепарин, клексан).
Ускладнення після лапароскопії трапляються нечасто, найнебезпечніші з них — кровотечі, але можливі й інші наслідки — спайковий процес, інфікування, безпліддя. У разі великих міом масивна кровотеча може стати приводом до видалення всього органу, тому краще не чекати цього і видалити тільки міому, поки вона цілком контрольована.
Відновлення після лапароскопії міоми матки проходить швидко, і вже до 4 дня після операції пацієнтка може бути виписана додому. Шви можна зняти в поліклініці за місцем проживання. До видалення швів слід виключити водні процедури, відвідування басейну, лазні і сауни краще відкласти на кілька місяців. При наявності варикозу лікар порекомендує на деякий час носіння компресійного білизни.
Фізичні навантаження і підняття важких предметів протипоказані до повного загоєння рубців, але краще виключити їх перші півроку, оскільки загоєння внутрішніх рубців відбувається повільніше. Протягом наступних двох років після лапароскопії можна піднімати більше 10 кг.
Важливе значення надається стану шлунково-кишкового тракту і відновленню роботи кишечника. У перші дні можливі болі в животі, запори, здуття кишечника, пов’язані з проведеною операцією і нагнітанням газу в живіт. Для профілактики подібних явищ необхідно дотримуватися дієти, яка виключає міцний чай і кава, шоколад, велика кількість свіжих овочів і бобових, викликають метеоризм. Корисна рухова активність.
Перша менструація після видалення пухлини зазвичай настає через 28-30 днів, але якщо цього не сталося, то панікувати не варто. Затримка місячних може бути пов’язана з перенесеним стресом, зайвими переживаннями, гормональними збоями в організмі жінки, тому в першу чергу потрібно відвідати гінеколога, пройти УЗД, щоб визначити стан ендометрію і яєчників. При необхідності призначаються гормональні препарати, які нормалізують менструальний цикл.
Вагітність після лапароскопії міоми матки зазвичай рекомендують планувати після закінчення року, так як за цей час заживуть всі внутрішні рубці і збільшення розмірів матки стане безпечним. Вибір методу контрацепції в післяопераційному періоді лежить за лікарем виходячи зі стану репродуктивної системи пацієнтки (гормональні препарати, бар’єрні методи). У перший місяць після лапароскопії рекомендований повний статевий спокій.
Відгуки пацієнток, які перенесли лапароскопію міоми, зазвичай позитивні в зв’язку з досить швидким і безболісним відновленням, однак при великих вузлах, що деформують і здавлюють матку, операція може закінчитися тотальним видаленням органу, і тоді відгуки можуть бути негативними. Про подібний варіант розвитку подій зазвичай попереджають заздалегідь, щоб жінка могла психологічно підготуватися.
Для того, щоб операція була якомога менш травматичною і не залишила негативних вражень, важливо зробити її якомога раніше, не чекаючи масивного розростання пухлини і незворотних змін.
Лапароскопічне видалення міоми можна пройти як безкоштовно, в державних клініках за квотами в рамках надання високотехнологічної медичної допомоги, так і на платній основі — і в державних, і в приватних лікувальних установах.
Ціна лапароскопічної міомектомії залежить від конкретної установи і умов перебування, кваліфікації хірурга, використовуваного обладнання та становить приблизно 35-50 тисяч рублів, але в деяких клініках може досягати 70-100 тисяч і більше.
Відео: міома матки — новий метод видалення
Загрузка...
