Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація

Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація

  • Плюси і мінуси лапароскопії нирки
  • Показання і перешкоди до застосування лапароскопії в урології
  • Підготовка до операції і способи знеболювання
  • Техніка лапароскопії нирок
  • Післяопераційний період
  • Відео: реабілітація після лапароскопії
  • У вузькому сенсі термін В «лапароскопіяВ» означає огляд черевної порожнини, але сьогодні його застосовують для позначення самих різних діагностичних і лікувальних маніпуляцій на органах живота і заочеревинного простору. Головна відмінність лапароскопії від відкритої операції полягає в використанні спеціального інструментарію, що дозволяє отримувати доступ і здійснювати маніпуляції всередині тіла через невеликі проколи.
     
     
     
     
    Лапароскопія нирки все частіше використовується сучасними урологами не тільки в якості діагностичного методу, але і для лікування різноманітної урологічної патології. Так, метод застосовується як при кістах, нефроптоз, гідронефрозі, так і при доброякісних і навіть злоякісних новоутвореннях.
    Принцип лапароскопічної операції в урології такий же, як і при абдомінальних втручаннях: через невеликі проколи вводяться спеціальні інструменти, відеокамера, джерело світла, а можливість маніпулювання і кращої візуалізації досягається введенням вуглекислоти всередину тіла.
    При лапароскопії хірург може отримати збільшене до 30-ти разів зображення органів і патологічних процесів на екрані монітора, тому навіть найдрібніші структури або вогнища будуть чітко видні. Крім того, сучасні відеокамери дають високу якість зображення, що значно підвищує ефективність операції і трохи полегшує завдання лікарів.
    Лапароскопія в урології відноситься до розряду сучасних і високотехнологічних видів операцій, при яких мінімальна травма поєднується з можливістю виробляти самі різні дії — розсічення тканин або їх з’єднання, коагуляцію судин, що кровоточать чи їх перев’язку, установку полімерних конструкцій або імплантів. В ході лапароскопічного втручання можна застосовувати зшивають пристрої, електричний струм, ультразвук і ін.
    Лапароскопія нирки успішно замінює досить травматичні операції, після яких пацієнти змушені довго відновлюватися і відчувати біль. Ризик несприятливих наслідків після лапароскопії куди нижче, а ефективність не поступається такою при звичайній операції, тому малоінвазивне втручання — відмінна альтернатива, до якої прагнуть і лікарі, і їхні пацієнти.

    Плюси і мінуси лапароскопії нирки

    Лапароскопія впевнено витісняє класичні лапаротомного доступу завдяки своїм безсумнівним пріоритетами :

    • Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація
      Мала травма тканин і, як наслідок, менша за інтенсивністю та тривалістю хворобливість, більш низькі дози анальгетиків і відмова від опіоїдних знеболюючих;
    • Короткий відновний період — в межах одного-півтора тижнів проти майже місяця після звичайної операції;
    • Прекрасний косметичний результат — в інших випадках рубці зовсім не помітні, і навіть професійне око хірурга не відразу помічає сліди перенесеної колись лапароскопії;
    • Низький ризик неприємних наслідків, зокрема, передаються статевим шляхом в животі, який дає грунт для непрохідності кишечника, хронічних болів і навіть безпліддя у жінок;
    • Зведений до мінімуму ризик післяопераційної грижі черевної стінки;
    • Практично нульова ймовірність інфікування, нагноєння і інших ускладнень, властивих операціям з великими травматичними розрізами.

    Лапароскопія нирки не позбавлена недоліків , тому хірург завжди їх враховує, щоб операція принесла виключно користь, а не шкоду. Наприклад, недоліком лапароскопічної методики можна вважати необхідність наявності дорогого і технічно складного обладнання операційної, яким, до того ж, має вміти користуватися оперує хірург. Крім того, складності можуть виникнути при операціях у огрядних людей, пацієнтів з онкопатологією.
    У числі мінусів багато хто вказує високу ціну лапароскопії нирки, проте ця думка можна оскаржити. Дійсно, для проведення лапароскопічного втручання потрібні дорогі інструменти та витратні матеріали. З іншого боку, більш тривалі реабілітація і термін непрацездатності, а також вартість лікування можливих ускладнень часто роблять відкриту лапаротоміческім операцію не тільки не дешевше, але і в ряді випадків навіть дорожче лапароскопії.

    Показання і перешкоди до застосування лапароскопії в урології

    Лапароскопія нирки застосовується при:
     
     
     
     

  • Онкопатології — доброякісних пухлинах будь-яких розмірів, карцинома до другої стадії;
  • Кістозному перетворенні органу (як поодинокі кісти, так і множинні до II стадії полікістозу);
  • Необхідності видалити нирку повністю або частково;
  • Ниркової недостатності на тлі первинного або вторинного нефросклероза;
  • Наявності конкрементів;
  • Нефроптоз.
  • Приводи до лапароскопії нирки такі ж, як і для звичайної відкритої операції, принциповою відмінністю вважається лише спосіб, за допомогою якого хірург проникає в живіт і там маніпулює. Лапароскопічне втручання повинно повноцінно і ефективно лікувати за умови дотримання всіх правил хірургічних втручань на нирках. Якщо хоч якісь умови дотримати неможливо, або хірург сумнівається в можливості провести лапароскопію, варто вдатися до відкритої операції як до більш безпечною.
    Залежно від показань і нюансів самої операції, застосовуються різні види лапароскопії в урології:

    • Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація
      пієлолітотомія
      Лапароскопічне видалення нирки — тотальна нефректомія — показана при пухлинах нирок і сечоводів, нефросклерозе з недостатністю органу, важкого ступеня гидронефротической трансформації;
    • Видалення частини органу або кістозної порожнини — резекція — проводиться в якості органосохраняющего втручання при деяких видах неоплазій, одиничних кістах (лапароскопія кісти нирки);
    • Лапароскопічна пієлолітотомія — показана при сечокам’яній хворобі;
    • Лапароскопічна нефропексия — проводиться в разі нефроптоз для фіксації опущеною нирки.

    Таким чином, показанням до лапароскопії нирки можна вважати будь-яке її захворювання, яке вимагає оперативного лікування. Хірург зупиняє свій вибір на лапароскопії при наявності технічних можливостей і відсутності протипоказань , серед яких:

  • Гострі інфекції та хронічні в стадії загострення;
  • Важке ожиріння;
  • Стійка, що не піддається корекції артеріальна гіпертензія, нерідко супутня ниркової патології;
  • Декомпенсовані хвороби судин, серця, легенів;
  • Розлади згортання крові;
  • Гнійні процеси в черевній порожнині і заочеревинному просторі;
  • Поразка шкіри в зонах введення інструментарію;
  • Шок, внутрішня кровотеча, кома і інші стани, які потребують невідкладної допомоги.
  • Підготовка до операції і способи знеболювання

    При проведенні лапароскопічних урологічних операцій застосовується загальна анестезія з введенням міорелаксантів. Це викликано необхідністю розслаблення м’язів черевної стінки для введення вуглекислоти і зручності рухів оператора всередині при недостатньої видимості і в замкнутій порожнині тіла.
    Лапароскопія нирки вимагає якісної підготовки і виявлення супутньої патології, яка може стати перешкодою до операції, адже пацієнту необхідна буде загальна або спинномозкова анестезія. Дія препаратів для наркозу і чимала тривалість втручання можуть згубно позначитися на роботі органів і систем і навіть нести серйозний ризик при порушеннях з боку легенів і серця.
    Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація
    Передопераційне обстеження можна пройти в поліклініці за місцем проживання, куди направляється пацієнт після консультації хірурга і вибору дати лапароскопії. У перелік обстежень включені:

    • Дослідження крові та сечі;
    • Визначення згортання крові;
    • Аналізи на ВІЛ, сифіліс та гепатити;
    • Визначення групи крові і резус-фактора;
    • флюорографія;
    • кардіограма;
    • Ультразвукова діагностика органів живота і заочеревинного простору.

    За свідченнями призначаються додаткові високоточні обстеження — МРТ, КТ, визначення пухлинних маркерів, радіоізотопне сканування нирок і т. Д.
     
     
     
    Пацієнти з супутнім фоном направляються на консультації інших фахівців — невролог, окуліст, гінеколог та ін., Після чого з результатами повного обстеження є до терапевта, який, на підставі наявної документації, виносить рішення про безпеку майбутньої лапароскопії.
    Коли терапевт підпише свою згоду на операцію, пацієнт знову вирушає до хірурга. На цьому етапі вони детально обговорюють терміни і нюанси втручання, лікар відповідає на всі питання, що цікавлять хворого питання, які останній не повинен соромитися задавати, адже незнання, страх або сумніви — сильний стрес, який може нашкодити в ході лікування.
    В обов’язковому порядку з пацієнтом розмовляє анестезіолог, який докладно інформує про вид знеболювання, причини його вибору, особливості самопочуття під час і після наркозу, з’ясовує аллергоанамнез, реакцію на попередні анестезії. Анестезіологу потрібно повідомити список ліків, що приймаються, який може бути змінений (антикоагулянти і антиагреганти скасовуються за 2 тижні до операції, не рекомендований частий прийом протизапальних засобів).
    Лапароскопія нирки передбачає підготовку шлунково-кишкового тракту, органи якого не повинні заважати огляду і маніпуляцій. Так, пацієнту рекомендується дієта з обмеженням продуктів, що викликають здуття живота і запори (випічка, солодощі, бобові, свіжі овочі, кава і шоколад виключаються). За кілька днів до лапароскопії кишечник очищається спеціальними розчинами (форжект і ін.), Ввечері напередодні операції та вранці проводиться клізма.
    Якісна підготовка травної системи важлива для профілактики післяопераційного парезу кишки і запорів, якими страждають багато прооперовані після будь-яких маніпуляцій на внутрішніх органах.
    Напередодні втручання з черевної стінки і лобка видаляються волосся, пацієнт приймає душ і переодягається. З 6 години вечора він не їсть і не п’є воду. При хвилюванні показані легкі заспокійливі препарати.

    Техніка лапароскопії нирок

    Лапароскопія здійснюється в кілька послідовних етапів. Спочатку пацієнтові обробляють шкіру антисептиками там, де будуть вводитися інструменти. Потім в порожнину тіла нагнітається газ, що піднімає черевну стінку і полегшує видимість. Після введення джерела світла, камери, маніпуляторів хірург починає власне операцію, контролюючи свої дії на екрані монітора. По її закінченні здійснює зупинку кровотечі, виймає троакари, вшивають проколи.
    Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація
    Для лапароскопії нирки потрібно всього кілька невеликих проколів — не більше 4
    лежать в околопупочной і клубових областях. Операція на органах заочеревинного простору вважається складною і вимагає високого професіоналізму і ретельно відпрацьованих навичок хірурга.
    Кісти нирок — досить поширена патологія. Вони можуть бути поодинокими і множинними, дрібними або гігантськими, що утрудняють відтік сечі і викликають сильні болі і кровотечі. Лапароскопія кісти нирки проводиться пацієнтам, яким протипоказана відкрита операція, при компресії ниркової паренхіми і сечових шляхів, кровотечі, інфікування кісти, порушення її цілісності.
    Техніка лапароскопії кісти може складатися в її Вилущування, видаленні ділянки нирки або всього органу цілком. Досвід хірургів показує, що шляхом лапароскопії можна видалити кістозна порожнина будь-якого обсягу і розташування в нирці.
    Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація
    лапароскопічна резекція нирки
    Лапароскопічна резекція нирки дозволяє видалити вогнище патологічного процесу зі збереженням здорової частини органу. Вона проводиться при кістозному переродження, доброякісних утвореннях. Тривалість втручання — до 4 годин, при цьому операція проводиться як стандартним способом, так і з застосуванням високотехнологічних роботизованих систем.
    При видаленні пухлин шляхом резекції органу застосовують ультразвукові зонди для точної локалізації зони неопластической трансформації. Хірург отримує на екрані зображення відмінної якості завдяки стереоскопічним лінз і камері з високою роздільною здатністю. Віддалений пухлинний вузол всередині порожнини тіла поміщають в спеціальний контейнер і тільки після цього виводять назовні, таким чином виключаючи контакт новоутворення з іншими тканинами.
    Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація
    Лапароскопія при пухлині нирки
    може складатися з її резекції або тотального видалення. Метод активно застосовується при доброякісних процесах та ранніх формах раку без метастазування, але в разі великих пухлинних розростань з ураженням сусідніх органів і тканин лапароскопію робити не тільки технічно неможливо, але і небезпечно через ризик поширення раку і його метастазів.
    Сечокам’яна хвороба — ще одне поширене захворювання, особливо, у людей зрілого та похилого віку. Камені в нирках викликають сильний біль, кровотечі, підвищують ризик інфікування, але не завжди їх можна видалити консервативними методами або літотрипсією.
    При мають великі розміри конкрементах, які ніяк не вдається або ризиковано видаляти іншими способами, але зробити це потрібно по ряду причин (кровотеча, абсцес, ризик перфорації), проводиться лапароскопія каменів в нирках . Особливо доцільний метод в разі нетипового розташування органу або повороту нирки щодо її осі. Операція доповнюється ультразвуковим контролем, що підвищує її ефективність.

    Відео: лапароскопічна резекція нирки

    Післяопераційний період

    Перебіг післяопераційного періоду і тривалість реабілітації залежать від складності втручання і вихідного стану пацієнта. Несприятливі наслідки після лікування або лапароскопічної діагностики трапляються відносно рідко. Це може означати

  • кровотеча;
  • Післяопераційна грижа;
  • Опіки внутрішніх органів і травми при необережних діях хірурга і порушення операційної техніки.
  • У перші дні після втручання багато хто скаржиться на болючість і дискомфорт в животі, викликані розсмоктуванням вуглекислоти. Ці явища проходять самостійно і лікування не вимагають. У ранньому післяопераційному періоді рекомендується якомога швидше вставати і рухатися, так як тривалий постільний режим уповільнює регенерацію, сприяє замкам і ускладнень. При болях в перші кілька днів застосовуються анальгетики.
    Лапароскопія нирки (лапароскопічна операція): суть і хід, реабілітація
    Приймати їжу стане можливим з другого дня після втручання, при цьому харчування повинно бути легким і досить калорійним. Для нормалізації роботи нирок обмежують кухонну сіль, щодня контролюють кількість випитої води і виділеної сечі.
    На 2-3 добу після операції пацієнт може відправитися додому за умови гарного самопочуття, нормальних сечовипускання і показників крові і сечі. Шви з розрізів видалять на 7-10 день. Вже через 2 тижні можна повертатися до звичайного життя і роботи, але протягом місяця рекомендується утриматися від сильних фізичних навантажень і підйому важких предметів.
    Лапароскопія нирки може бути проведена безкоштовно за показаннями, але при наявності технічних можливостей і фахівців в клініці. Втручання такого рівня доступні у великих стаціонарах, мають достатнє фінансування і оснащеність. Платні клініки теж пропонують лапароскопічні операції на нирках, при цьому вартість їх коливається від 20-40 і до сотень тисяч рублів залежно від статусу установи, досвідченості хірурга, вартості обладнання, використовуваних препаратів, часу перебування пацієнта під наглядом.
    Вибір клініки і хірурга може здійснити сам пацієнт, але орієнтуватися варто не тільки на ціну і власну платоспроможність. Лапароскопія — складний метод лікування, що вимагає майстерності і акуратності хірурга, від якого в кінцевому підсумку залежить результат операції і прогноз для пацієнта.

    Відео: реабілітація після лапароскопії


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector