Лазерна корекція зору — це хірургічне втручання, цілеспрямоване на виправлення порушень рефракції у людини: міопії (короткозорості), гіперметропія (далекозорості) і астигматизму.
Важливо розуміти ! Операція по корекції зору лазером не усуває основної причини аномалій рефракції (не змінює розмір, форму і довжину очі), вона тільки коригує форму рогівки оболонки і, відповідно, її оптичну силу.
Перша в світі корекція зору лазером була випробувана в 1989 р методом ФРК (фоторефракціонная кератектомія), а в 1991 році була апробована методика Ласіков.
Види
У сучасній офтальмологічної хірургії є тільки 2 методики лазерної корекції зору — ФРК і Ласіков. Щоб зрозуміти, що це таке і в чому основні відмінності, потрібно зробити маленький екскурс в анатомію рогівки оболонки ока.
Важливо ! В основі обох методик знаходиться єдиний принцип — за допомогою ексимерного лазера по заданих параметрах випаровується частина рогівки оболонки. В результаті такої процедури змінюється її заломлююча сила і світло починає фокусуватися строго на сітківці, а не за її межами.
Рогівка — це передня частина ока, яка є однією з найважливіших оптичних середовищ. Вона повністю прозора, не містить кровоносних судин, харчування здійснюється за рахунок слізної рідини і вологи передньої камери ока. Загальна заломлююча сила всіх структур ока дорівнює приблизно 60 діоптрій, при цьому рогівка забезпечує 42- 44 діоптрії із загальної кількості.
Роговичная оболонка має пошарову будову і складається з п’яти шарів:
- шар епітеліальних клітин,
- боуменова мембрана,
- стромальна частина,
- Десцеметова оболонка,
- шар ендотеліальний клітин.
Будова рогівки ока
У центрі товщина рогівки дорівнює 05 мм, в периферичних відділах досягає 1 мм. Приблизно 90% всієї товщини рогівки оболонки доводиться на її стромальних частина. Саме цей шар і піддається коригуванню (випаровуванню) під час лазерного лікування очей.
При виконанні операції на очах методом ФРК для отримання доступу до стромі випаровується лазерними променями шар епітеліальних клітин і боуменова мембрана. На етапі відновлення епітеліальний шар повністю регенерує, але боуменова оболонка (шар колагенових волокон) — немає. До сих пір ведуться дискусії з приводу функції цієї частини рогівки, на жаль, вона залишається невідомою. Правда, деякі фахівці відзначають, що мінусом ФРК, зокрема, руйнування боуменовой мембрани, є підвищення ризику розвитку ускладнень.
Якщо корекція рефракції ока здійснюється методом Ласіков, спочатку за допомогою спеціального хірургічного пристосування (мікрокератома) офтальмолог утворює клапан, який включає епітелії, боуменовой прошарок і частина строми. Такий клапан однією стороною залишається прикріпленим до решти рогівці ніжкою і на час процедури як би В «откриваетсяВ» в сторону. Потім ексимерним лазером випаровують глибші шари стромальной частини, а після закінчення основного етапу маніпуляції клапан укладають на місце, закриваючи область впливу лазером. Така методика забезпечує збереження боуменовой мембрани і пошаровим структури рогівки.
Фоторефракціонная кератектомія (ФРК)
Це перший спосіб лікування лазером при аномаліях рефракції, який був апробований в 1989 р Метод складається з 2 етапів:
Розрізняють декілька різновидів ФРК, що залежить від того, яким саме чином віддаляється епітеліальний шар рогівки:
- М-ФРК . Видалення виробляють механічним чином за допомогою інструменту шпателя.
- Транс ФРК . Видаляється лазерними променями. Основний недолік полягає в тому, що по всій поверхні епітелій знімається рівним шаром. З огляду на, що товщина рогівки в центральній частині і по краях різна, це може привести до появи залишків епітеліальних клітин в полі впливу лазера, що позначиться на результаті.
- ЛАСЕК . Використовують спеціальне сталеве кільце і обробку ділянки на дні цього кільця спиртом і промивання водою. Завдяки такій обробці вдається зняти епітелій шпателем (важливо!), А потім (після випарювання боуменовой оболонки і строми лазером) повернути його на місце, чого не відбувається при використанні попередніх модифікацій ФРК.
- Епі-Ласіков . В даному випадку епітеліальні клітини знімають спеціальним пристосуванням (епікератомом). Потім проводять основний етап випарювання лазером і підсаджують епітеліальний клапоть на місце.
- MAGEK . У цій варіації видалення епітеліальних клітин може виконуватися будь-яким способом. Основною відмінністю є застосування цитостатичного засобу мітоміцином С. Дані препарат зменшує ризик розвитку важкого післяопераційного ускладнення — помутніння рогівки оболонки (Хейз) і використовується тільки в особливих випадках, наприклад, при короткозорості дуже високого ступеня.
Схема лазерної корекції зору способом ФРК в модифікації ЛАСЕК.
Велика частина фахівців і офтальмологічних клінік на сьогоднішній день не використовують ФРК як спосіб лазерної корекції зору, так як недоліків в ньому більше, ніж плюсів. Серед основних недоліків методу ФРК стоїмо відзначити:
- підвищений ризик (в порівнянні з Ласіков) післяопераційних ускладнень (Хейз, рецидиви і ін.);
- тривалий і болісний період відновлення;
- обмеження в застосуванні: не рекомендують цим способом проводити корекцію далекозорості та астигматизму, так як результат часто буває непередбачені;
- операція вимагає досить тривалого спостереження лікарем, що створює незручність і додаткові витрати для пацієнта.
Але в деяких випадках фоторефракціонная кератектомія все-таки є методом вибору, наприклад, коли товщина рогівки у пацієнта є недостатньою для корекції методом Ласіков, або через особливості будови обличчя не виходить встановити на поверхню рогівки мікрокератом.
Ласіков
Назва методики походить від англійського скорочення Lasik, що означає В «лазерний інтрастромальний (всередині строми) кератомілез (операція по корекції рефракції рогівки) У».
Оперативне втручання включає 2 етапи:
Важливо ! Відновлення після Ласіков дуже швидке, пацієнт відразу після процедури має відмінний зір (всього через кілька годин після маніпуляції), всі неприємні відчуття і біль проходять протягом 24 годин.
Методика підходить для корекції практично всіх порушень рефракції, включаючи високі ступені гіперметропії і астигматизму, чого не можна досягти шляхом ФРК.
Основним критерієм для визначення можливості проведення втручання методом Ласіков вважається товщина рогівки оболонки ока. Дане правило описано на зображенні нижче: 
На сьогоднішній день існує декілька варіантів проведення процедури Ласіков:
- Супер-Ласіков,
- Фемто-Ласіков,
- Лепто-Ласіков.
Супер-Ласіков
Для цієї процедури є й інша назва — персональний Ласіков. Це означає, що корекція відбувається не за стандартним алгоритмом, а з урахуванням персональних особливостей пацієнти. Рогівку дуже часто зображують у вигляді ідеальної сферичної поверхні, але вона далеко не така. Ці особливості і враховуються при виконанні корекції за методом Супер-Ласіков. 
Схема виконання лазерної корекції зору методикою Ласіков.
Фемто-Ласіков
У цій варіації клапоть рогівки створюють не механічним способом за допомогою мікрокератома, а із застосуванням фемтосекундного лазера. З огляду на, що на всіх етапах цієї маніпуляції використовується тільки лазерна енергія, можна зустріти й іншу назву — абсолютно лазерний Ласіков.
За допомогою фемтосекундного лазера хірурга вдається сформувати клапоть із заданими параметрами, на відміну від механічно утвореного флепа, він має рівномірну товщину по всій поверхні. Недоліком такого способу вважається потрапляння в операційне поле дрібних частинок рогівки, що може позначитися на точності остаточного результату корекції.
Варто знати! Фемтосекундний лазер відрізняється високою вартістю, та й створювали його для кілька інших цілей, тому багато клінік вважають невиправданим з фінансової точки зору купувати його для лазерної корекції зору, якщо процедуру можна робити і за допомогою сучасних механічних микрокератомов. Це вплинуло на низьку поширеність даної модифікації методики Ласіков.
Лепто-Ласіков
Цю методику ще можна знайти під назвою Ласіков з тонким флепом. Такий клапоть формують механічним кератома і має він товщину 100 мкм (звичайний флеп відрізняється товщиною в діапазоні 120- 160 мкм). Навіщо це потрібно?
Справа в тому, що деякі фахівці стверджують, чим ближче до місця випаровування строми розташовується боуменова мембрана, тим менше негативних наслідків для рогівки має втручання.
Таким чином, методика Ласіков в сучасній офтальмології є більш кращою, ніж ФРК, так як має ряд переваг. Але не потрібно забувати, що ніхто не відміняв ускладнення, які зустрічаються як при фоторефракціонной терапія, так і при використанні методу Ласіков.
Показання і протипоказання
Лазерна корекція зору показана виправлення таких аномалій рефракції, як:
- міопія (короткозорість),
- гіперметропія (далекозорість),
- астигматизм.
Аномалії рефракції можна повністю виправити за допомогою лазерної корекції зору.
Абсолютні протипоказання: 
Як вилікувати міопію [/url]
- Вік до 18 років і старше 55. У дітей і підлітків відбувається зростання очного яблука, тому спрогнозувати остаточний результат втручання дуже важко. У старших пацієнтів через інволютивних (внаслідок старіння) змін результат операції також непередбачуваний.
- Вагітність і лактація. У цей період ц жінки змінюється гормональний фон, що позначається на стані очей, крім того, таку операцію не роблять, щоб уникнути негативних наслідків для плода і дитини.
- Деякі патології очей. Втручання протипоказано при кератоконусе, катаракті, глаукомі, запальних і інфекційних захворюваннях очного яблука, прогресуючих форм міопії (потрібно дочекатися моменту стабілізації рефракції).
- Декомпенсована форма цукрового діабету та інших соматичних захворювань (коли наперед відомо про труднощі в відновлювальний період і про зниження регенеративних здібностей організму).
- Психічні розлади у пацієнта.
- Онкологічна патологія.
На етапі підготовки до лазерної корекції зору у пацієнта можуть виявити індивідуальні протипоказання до операції. В кожному окремому випадку про доцільність втручання вирішує лікуючий лікар.
Ускладнення
Якщо звернутися до статистики, можна побачити такі дані — частота ускладнень складає 2- 5% від усієї кількості проведених операцій, причому серйозні наслідки зустрічаються тільки в 1% випадків. В літературі не описано жодного випадку повної втрати зору внаслідок лазерної корекції.
Одним з досить складних наслідків є кератоконус. При цьому рогівка стоншується, набуває форму конуса, що супроводжується падінням (погіршенням) зору. Але слід також знати, що дуже часто кератоконус присутній у пацієнта до операції, його просто не діагностують на етапі передопераційної підготовки, тому достовірних даних про частоту цього ускладнення немає.
[url=http://glaziki.com/files/2018/laz-korrekcija-6.jpg]
Кератоконус — протипоказання до цієї операції.
Порушення сутінкового зору може виникати у деяких пацієнтів після оперативного втручання. Вони скаржаться на бачення світяться кіл і точок навколо предметів, що може створювати суттєвий дискомфорт, особливо при водінні автомобіля.
Синдром сухого ока також може розвиватися через операцію, але найчастіше таке ускладнення є раніше не діагностованою патологією.
Помутніння рогівки (Хейз) після лазерної корекції можна розділити на ранні та пізні. Перші виникають в термін до 3-х місяців, розвиваються внаслідок післяопераційних кератитів, добре піддаються терапії і на сьогоднішній день вже взагалі не вважаються проблемою. Пізні (розвиваються в термін 6 місяців і більше після операції) більш стійкі до лікування і не завжди зрозуміло, чому вони дізнався. Усунути їх можна повторної операцією. 
Помутніння рогівки іноді ускладнює перебіг післяопераційного періоду.
Серед можливих негативних наслідків слід ще назвати розвиток кератитів (запалення рогівки через інфікування під час операції), недокоррекція або гіперкорекції, децентрацію оптичної зони. Вони, як правило, легко піддаються терапевтичному лікуванню або виправляються в ході повторної операції.
Поширені питання і міфи
Лазерну корекцію не рекомендують робити після пологів.
Існує міф, ніби лазерну корекцію можна робити не родили жінкам. І також багато хто задається питанням, чи можна народжувати самостійно після такої операції. Дане оперативне втручання можна виконувати як до, так і після вагітності і пологів. Немає жодної наукової статті або клінічного дослідження, в якому б достовірно було встановлено, що вагітність або пологи якось впливають на підсумковий результат процедури. І також лазерна корекція не є протипоказанням до розродження природним шляхом.
Чи можна повторно робити операцію?
Іноді, дійсно виникає необхідність повторної процедури через недокоррекціі або гіперкорекції, що трапляється, наприклад, при високих ступенях астигматизму. Теоретично операцію можна робити неодноразово, якщо дозволяє товщина рогівки, але на практиці досить однієї маніпуляції.
Чи можна курити і вживати алкоголь після корекції?
Відразу після операції заборонено пити спиртне і курити, але після короткого реабілітаційного періоду такої заборони немає.
Зі скількох років роблять лазерну корекцію?
Лазерну корекцію зору починають робити тільки після досягнення 18 років.
Чи небезпечна операція?
При використанні сучасного обладнання ризик розвитку ускладнень мінімальний, але все ж він є. До сих пір не описано жодного випадку повної втрати зору через таку операції.
Відгуки
Анюта, 26 років:
В «У мене міопія середнього ступеня ще зі школи. Років 15 проносила окуляри і вже зріднилася з ними. Є люди, яким окуляри дуже підходять, мені, на жаль, вони зовсім не йдуть. Через це стала розглядати можливість лазерної корекції зору. Дуже довго не наважувалася на процедуру, боялася, що буде боляче, що можу і зовсім осліпнути. Але здоровий глузд узяв гору, і я зважилася. Операцію робили в приватній клініці платно, так як в поліс ОМС вона не входить. Все пройшло дуже швидко і безболісно. Робила процедуру Ласіков. Добре стала бачити вже на наступний день, а відновлення пройшло практично непомітно ».
Марина, 24 роки:
В «Я страждаю миопическим астигматизмом з дитинства. Мені дуже складно було звикати до окулярів, а їх носіння супроводжувалося головним болем. У підлітковому віці почала носити торичні контактні лінзи, що вирішило мою проблему, але задоволення, як виявилося, не з дешевих. Постійна стаття витрат стала для мене стимуляцією до виконання лазерної корекції зору. Операцію робила в Ізраїлі. Все дуже швидко, безболісно. Добре почала бачити в той же день. Жодного разу не пошкодувала про зроблене. Реабілітація пройшла швидко і без осложненійВ ».
Роблячи висновок, хотілося б відзначити, що діагностична та хірургічна апаратура постійно вдосконалюється, в результаті численних клінічних досліджень накопичується солідна база знань, що дозволяє істотно скорочувати навіть ті мінімальні ризики ускладнень лазерної корекції зір, які ще існують. На сьогодні лазерний метод лікування аномалій рефракції є високоефективним і безпечним, що дозволяє розглядати його як хорошу альтернативу очкової і контактної корекції зору.
Загрузка...
