Лазерна корекція зору: операція і її суть, ціни, клініки

Промінь світла перш, ніж потрапити на чутливі клітини і далі по нервовому шляху в головний мозок, кілька разів заломлюється в очному яблуці. Основне місце цього процесу — кришталик. Головним чином від його властивостей і здібностей залежить те, як ми сприймає предмет. Виправити патологічні зміни в кришталику досить складно, найефективнішим способом є його заміна — складна, високотехнологічна операція.
 
 
 
 
Але існує альтернативний метод — вплив на рогівку. Це один з шарів очного яблука сферичної форми. Саме в ній відбувається первинне заломлення світла перед його попаданням на кришталик. Нехірургічна корекція зору при далекозорості, короткозорості або астигматизмі передбачає вплив на рогівку лазером і зміна її кривизни.

Показання до лазерної корекції зору

Операція проводиться при трьох основних захворюваннях очей:

• Короткозорість. Це захворювання носить також назву міопія. Вона виникає в результаті зміни форми (витягування) очного яблука. Фокус при цьому формується не на сітківці, а перед нею. В результаті зображення представляється людині розмитим. Корекція короткозорості можлива шляхом носіння окулярів, лінз, лазерними і хірургічними методами. Усунення причини захворювання — зміненої форми очного яблука, на даний момент неможливо.
• Далекозорість. Захворювання виникає через зменшення розміру очного яблука, зниження акомодації кришталика (часто трапляється в літньому віці), недостатньою заломлюючої здатності рогівки. В результаті фокус близько розташованих предметів формується за сітківкою, і вони виглядають нечітко. Далекозорість часто супроводжується головним болем. Корекція проводиться носінням окулярів, лінз, лазерними операціями.
• Астигматизм. Цим терміном позначають порушення здатності людини до чіткому зору. Це захворювання є наслідком порушення форми очі, кришталика або рогівки. Фокус зображення не формується на сітківці. Часто захворювання супроводжується мігренню, болем в очах, швидким стомленням при читанні. Його можна коригувати носінням спеціальних окулярів з различающимися поздовжньої і поперечної кривизною лінз. Але найбільш ефективною є лазерна операція.

Всі ці захворювання об’єднують під загальною назвою «аметропия». Туди відносяться недуги, пов’язані з проблемою при фокусуванні очі.

Показаннями до операції по корекції зору при описаних трьох захворюваннях є:

Протипоказання

Операція не проводиться в наступних випадках:

• Вік до 18 років. До повноліття відбувається формування очного яблука, тому краще для адекватної корекції дочекатися закінчення процесу.
• Відшарування сітківки, глаукома і катаракта. Такі захворювання можуть впливати на точність встановлення проблем з рефракцією, викликаних аметропією. Тому до призначення лазерної корекції рогівки рекомендується позбутися від вищевказаних патологій.
• Вагітність і годування груддю.
• Кератотонус. При цьому захворюванні відбувається витончення рогівки і зміна її форми. Вплив на неї може привести до посилення атрофічних процесів.
• Цукровий діабет, патології судин. У таких випадках часто порушується кровопостачання сітківки ока, розвивається ретинопатія.
• Синдром «сухого ока», знижена чутливість рогівки.
• Запальні захворювання в гострій або хронічній стадії.
• Онкологічні процеси.
• Важкі психічні захворювання.

Підготовка до лазерної корекції

У кожній клініці існує список необхідних аналізів, які необхідно здати перед операцією. Зазвичай це відсутність або наявність певних інфекцій, дослідження крові, сечі. Результати аналізів мають обмежений термін дії — від 10 днів до місяця.
За дві доби потрібно відмовитися від прийому алкоголю, використання макіяжу очей. Перед візитом в клініку краще вимити волосся, обличчя. Важливо перед лазерною корекцією зору добре виспатися, заспокоїтися і не нервувати. Якщо пацієнт відчуває себе занадто переляканим або схвильованим, лікар може порекомендувати йому м’які заспокійливі засоби.
 
 
 
 

Різновиди операції

Існує два основні методи проведення корекції — ФРК (фоторефракціонная кератоектомія) і Ласіков (Лазерний кератоміелез). Перша операція дозволяє скорегувати короткозорість до 6 діоптрій, астигматизм до 2.5-3 діоптрій. Обидва різновиди лазерної корекції проводяться послідовно: спочатку на одному оці, потім на іншому. Але відбувається це в рамках однієї операції.
Для корекції лазером далекозорості і короткозорості, ускладненої астигматизмом, частіше застосовується Ласіков. Це викликано тим, що при ФРК необхідно тривале (до 10 днів) час загоєння. Кожен вид операції має свої плюси і мінуси, але все ж Ласіков є більш перспективним напрямком, тому найчастіше перевага віддається цим методом.

Фоторефракціонная кератоектомія

Операція проводиться під місцевою анестезією. Лікар обробляє повіку і вії антисептиком. Іноді додатково закопує антибіотик для профілактики інфікування. Око фіксується за допомогою розширювача століття і промивається фізіологічним розчином.
На першому етапі лікар робить видалення епітелію. Він може здійснити це хірургічно, механічно і лазерно. Після цього починається процес випаровування рогівки. Його здійснюють тільки лазером.
Обмеження на метод накладає необхідна залишкова товщина рогівки. Для виконання своїх функцій вона повинна становить не менше 200-300 мікрон (0.2-0.3 мм). Для визначення оптимальної форми рогівки і, відповідно, ступеня її випаровування проводяться складні обчислення за допомогою спеціальних комп’ютерних програм. У розрахунок береться форма очного яблука, здатність кришталика до акомодації, гостроту зору.
У деяких випадках можливе відмовитися від видалення епітелію. Тоді операції проходять швидше і з меншим ризиком ускладнень. У Росії для цього використовується установка вітчизняного виробництва «Профіль-500».

Лазерний інтрастромальний кератоміелез

Приготування аналогічні таким при ФРК. Рогівка розмічається безпечними чорнилом. На око надаватися металеве кільце, яке додатково фіксує його в одному положенні.
Операція проходить під місцевою анестезією в три етапи. На першому хірург формує клапоть з рогівки. Він від’єднує поверхневий шар, залишаючи його прикріпленим до основної товщі тканини, за допомогою інструменту мікрокератома — спеціально змодельованого для мікрохірургії ока.

лазерна корекція зору: хід операції
Стерильним тампоном лікар прибирає зайву рідину. На другому етапі він відгинає клапоть і виробляє лазерне випаровування рогівки. Весь процес займає менше однієї хвилин. Клаптик на цей час також покривається стерильним тампоном. На третьому етапі відділений шматок укладається на своє місце, згідно нанесеним раніше мітках. Промиваючи око стерильною водою, лікар розгладжує клапоть. Накладення швів не потрібно, відсічений шматок закріплюється самостійно за рахунок негативного тиску всередині рогівки.
Можливість проведення операції визначається багато в чому анатомічною будовою очі пацієнта. Для її здійснення необхідно, щоб рогівка ока була достатнього розміру. Клаптик повинен мати товщину не менше 150 мікрон. Що залишилися після випаровування глибокі шари рогівки — не менше 250 мікрон.

Відео: як роблять лазерну корекцію зору

Післяопераційний період, пам’ятка пацієнтові

У першу добу після лазерної корекції нормальними є такі реакції:

• Біль в прооперованому оці. При ЛАСІК вона, як правило, незначна, по відчуттях нагадує потрапляння під повіку стороннього предмета.
• Дискомфорт при погляді на світло.
• Сльозотеча.

Хворому призначають курс антибіотиків і кортикостероїдів для попередження розвитку інфекційного або неінфекційного запалення. Для профілактики збільшення внутрішньоочного тиску можуть бути прописані бета-блокатори.
У перші кілька днів після операції пацієнтові рекомендується:

• Перебувати в затемненому приміщенні. Світло може викликати біль, різь в очах. Він надмірно дратує рогівку, що перешкоджає її загоєнню.
• Уникати дотиків до ока, особливо в першу добу. Важливо! Пацієнту може здаватися, що йому під повіку потрапила смітинка, не потрібно намагатися її витягти! Якщо дискомфорт дуже сильний, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. При відсутності приводів для занепокоєння він може прописати засоби, що знижують чутливість.
• Відмова від прийому душу і вмивання. Дуже важливо, щоб на око не потрапили які-небудь хімічні агенти, які можуть міститися в милі або шампуні. Навіть вода іноді робить негативний вплив на прооперований очей.
• Відмова від алкоголю до завершення курсу прийому лікарських засобів. Антибіотики несумісні зі спиртом. Він також погіршує дію багатьох інших препаратів.

Протягом перших кілька тижнів бажано:
 
 
 

Ризики і наслідки операції

Розділяють ранні та пізні післяопераційні ускладнення. Перші проявляються зазвичай протягом декількох днів. До них відносять:

• Незагойна ерозія рогівки. Лікування її досить складне, вимагає консультації фахівців вузького профілю. Поширеними методами терапії є використання колагенових покриттів рогівки, контактна корекція зору (застосування м’яких лінз).
• Зниження товщини епітеліального шару, його прогресуюче руйнування. Він супроводжується набряком, розвитком ерозій.
• Кератит (запалення ока). Він може мати інфекційну і неінфекційну пріроду.Кератіт проявляється в почервонінні очі, болю, подразненні.
• Помутніння в зонах випаровування рогівки. Вони можуть виникнути і на більш пізніх термінах періоду реабілітації. Їх причина — надлишкової випаровування тканин рогівки. Ускладнення, як правило, добре піддається лікуванню при застосуванні розсмоктуючутерапії. У деяких випадках доводиться вдаватися до повторної операції.

Загальна частота віддалених ускладнень при ЛАСІК становить 1-5%, при ФРК — 2-5%. На пізніх стадіях можуть виявитися наступні негативні наслідки лазерної корекції:

Синдром «сухого ока». При такій патології не відбувається утворення достатньої кількості слізної рідини. Пацієнт відчуває роздратування, біль, почервоніння. Часто виникає мимовільне сльозовиділення. Синдром успішно купірується певними препаратами у формі крапель.

Відновлення зору

Для остаточного встановлення успішності чи неуспішності операції, а також для стабілізації її результатів зазвичай повинен пройти досить великий термін. Відновлювальний період може йти до 3 місяців. Тільки по його закінченню роблять висновок про ефективність лікування, а також про подальші заходи корекції.
Результати розрізняються залежно від виду операції, початкового захворювання і ступеня погіршення зору. Найкращі результати можливі при корекції на початкових стадіях порушення.

При короткозорості

Найбільш прогнозованою операцією є Ласіков. вона дозволяє в 80% випадків домогтися корекції з точністю до 0.5 дптр. У половині випадків у пацієнтів з незначною короткозорістю зір повністю відновлюється (значення гостроти — 1.0). У 90% випадків воно поліпшується до показника 0.5 і вище.
При сильній короткозорості (більше 10 дптр) в 10% випадків може знадобитися повторна операція. Її в цьому випадку називають докоррекціей. При її проведенні піднімають вже відсічені клапоть і проводять додаткове випаровування частини рогівки. Такі операції здійснюють через 3 і /або 6 місяців після першої процедури.
Точні дані щодо корекції зору ФРК уявити досить складно. Середній показник гостроти зору становить 0.8. Точність операції не надто висока. Діагноз недокоррекція або гиперкоррекция ставиться в 22% випадків. Погіршення зору відбуваються у 9.7% пацієнтів. У 12% випадків не відбувається стабілізації отриманого результату. Великою перевагою використання ФРК в порівнянні з ЛАСІК є низький ризик кератоконуса після проведення операції.

При далекозорості

У цьому випадку відновлення зору навіть методом Ласіков йде не за таким оптимістичним сценарієм. Лише в 80% випадків вдається домогтися показника гостроти зору 0.5 і вище. Тільки у третини хворих функції ока відновлюються повністю. Точність операції при лікуванні далекозорості також страждає: тільки у 60% пацієнтів відхилення від запланованого значення рефракції менш ніж на 0.5 дптр.
ФРК застосовується для лікування далекозорості тільки при протипоказання до методу Ласіков. Результати такої корекції досить нестабільні, це означає, що з роками можливий цілком серйозний регрес. При слабкому ступені далекозорості він задовільний тільки в 60-80% випадків, а при сильних порушеннях — тільки в 40% випадків.

При астигматизмі

При цьому захворюванні обидві методики виявляють себе практично однаково. На офтальмологічних порталі були опубліковані дослідження 2013 року. Згідно результатом спостережень, «Не виявлено статистично значущої різниці в ефективності[індекс ефективності = 076 (В ± 032) для ФРК проти 074 (В ± 019) для LASIK (P = 082)], безпеки[індекс безпеки = 110 (В ± 026) для ФРК проти 101 (В ± 017) для LASIK (Р = 0121)]або передбачуваності[досягнуто: астигматизм <1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54%” методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)».
Проте, варто зазначити, що відсоток успішних операцій не надто високий — 74-76%. А також поліпшення зору при використанні методу Ласіков трохи вище, ніж при ФРК.

Вартість лазерної корекції зору, операції по полісу ОМС

Питання про можливість безкоштовної корекції зору досить спірне. Страхові компанії схильні відносити подібні операції до косметичних, які відповідно до законодавства сплачуються пацієнтами самостійно.

Існує інформація про можливості отримання такої допомоги військовослужбовцям та їхнім родичам у військових госпіталях. Так, на сайті Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова міста Санкт-Петербурга зазначено: «Академія веде стаціонарний і амбулаторний прийом військовослужбовців та їх сімей, а також громадян, що мають поліси ОМС або ДМС компаній, які уклали договір з ВМА. Без поліса ВМА надає послуги населенню на платній основі ». У переліку надаваних медичних процедур присутній « лазерна корекція гостроти зору «. Ймовірно, в загальної практики такі операції проводяться безкоштовно за наявності договору з конкретним госпіталем в регіоні служби /проживання військового і технічні можливості медичного закладу.
У переважній більшості операції з лазерної корекції зору проводяться на платній основі. Однак працюючі громадяни, написавши заяву, можуть повернути податкові відрахування — 13%. Також багато компаній надають знижки своїм постійним клієнтам і деяким соціальним групам — пенсіонерам, інвалідам, студентам.
Вартість залежить від виду операції, клініки і регіону. В середньому в Москві ФРК варто 15000 рублів. Ласіков в залежності від модифікації методу — від 20000 до 35000 рублів. Ціни вказані за корекцію зору на одному оці.

Клініки Москви і Санкт-Петербурга

Найбільш популярними і відомими в двох найбільших містах Росії є такі медичні центри:

• Ексімер. Організація має філії в Москві, Санкт-Петербурзі та інших регіонах. Це одна з найбільших компаній, що займається мікрохірургією очі. У клініках використовуються найсучасніші методики, ціни на процедури зазвичай вище середніх. Тут здійснюють кілька модифікацій Ласіков ‘а в залежності від стану пацієнта. Відгуки хворих про клініку, як правило, позитивні. Пацієнти залишаються задоволені результатом, ставленням і роботою персоналу.
• МНКТ Мікрохірургія ока ім. Святослава Федорова в Санкт-Петербурзі. Установа здійснює 24000 операцій в рік, що дозволило напрацювати величезний досвід. Його засновник — Святослав Федоров, був одним з піонерів в лазерної корекції зору в Росії. Пацієнти у відгуках відзначають професіоналізм лікарів і чітку організацію роботи клініки.
• Інститут очних хвороб ім. Гемгольца в Москві. Ця установа багато в чому вплинуло на розвиток вітчизняної офтальмології. Великий науковий потенціал інституту дозволяє користуватися останніми розробками в цій галузі, ставити точні діагнози і підбирати оптимальні методи лікування. Ціни на послуги в установі нижчі за середні, що визначає його популярність серед населення. Незважаючи на професіоналізм лікарів, деякі пацієнти відзначають, що відношення працівників інституту залишає бажати кращого.
• Очна клініка «Леге Артіс» в Москві. Пріоритет медичного закладу в високоточному обладнанні і фахівцях з великим стажем роботи. Послуги клініки користуються високим попитом. Єдиний мінус, на який звертають увагу пацієнти — це високі ціни.
• Клініка Медси в Санкт-Петербурзі. Для проведення лазерної корекції зору використовується ексимерний лазер. Операції здійснюються тільки методом Ласіков. Пацієнти знаходять зручною можливість онлайн-консультації у провідного офтальмолога клініки.

Робити чи не робити корекцію зору — це питання, який повинен вирішити для себе в першу чергу пацієнт. Ця операція не відноситься до числа необхідних або життєво важливих. Однак більшість хворих, які пройшли через лазерну корекцію, говорять про величезному поліпшенні якості життя і свого самопочуття.

Відео: лазерна корекція зору LASIK — відгук пацієнта

Відео: лазерна корекція зору — хід операції