Мастектомія є досить часту операцію на молочній залозі, що проводиться з приводу раку. Вона травматична, в ряді випадків завдає психологічну травму і вимагає додаткової пластичної та реконструктивної операції.
Історія мастектомії втрачається в століттях, проте саме це втручання вважають одним з найдавніших. Операція не приносила успіху до того, як в практику лікарів увійшла антибіотикотерапія, що дозволяє мінімізувати інфекційні ускладнення. Сучасні техніки дозволяють провести її максимально щадним способом, а пластична хірургія дає можливість усунути видимий косметичний дефект.
Більшістю жінок майбутня мастектомія сприймається досить болісно. По-перше , показанням часто є рак, а цей діагноз не може не викликати важких психологічних переживань. По-друге, зовнішній недолік, який буде неминучий, теж не додає оптимізму. З цих причин багатьом жінкам потрібна допомога не тільки рідних і близьких, а й кваліфікованих психологів і психотерапевтів, які допомагають впоратися зі страхом і депресією.
Показання та протипоказання до мастектомії
Абсолютна більшість пацієнтів, які направляються на мастектомію, — жінки з патологією органу. Значно рідше показання виникають у чоловіків. Їм грудну залозу видаляють в зв’язку з гинекомастией на тлі ендокринно-обмінних порушень і деяких генетичних синдромів.
Приводами до операції з видалення молочної залози вважаються:
Злоякісна пухлина органу — рак, починаючи з другої стадії, саркома;- Гнійний мастит, формування абсцесів;
- Гінекомастія у чоловіків;
- Профілактика раку при генетичної схильності, пов’язаної з мутацією гена BRCA
Операція мастектомії вимагає проведення загальної анестезії, передбачає певну крововтрату і досить серйозну операційну травму, тому перед втручанням ретельно оцінюються можливі протипоказання , Якими можуть стати:
Підготовка до операції на молочній залозі
Підготовка до операції з видалення грудей включає ряд стандартних процедур, що дозволяють упевнитися у відсутності протипоказань або виявити будь-які відхилення загального характеру. Призначаються аналізи крові і сечі, коагулограма, електрокардіографія, рентгенографічне дослідження легких, відвідування жінками гінеколога (мазки на флору і цитологію) і т. Д. Пацієнта за показаннями консультують вузькі фахівці (офтальмолог, ендокринолог, гінеколог, кардіолог та інші) і обов’язково — терапевт, який дає свою згоду на проведення втручання. 
Крім зазначених обстежень, перед мастектомію необхідно провести мамографію, ультразвукове дослідження ураженої залози і шляхів лімфовідтоку, сцинтиграфію кісток для виключення віддаленого метастазування.
Ретельна передопераційна підготовка необхідна в зв’язку з тим, що будь-який вид мастектомії вимагає загальної анестезії з інтубацією трахеї, під час якої може коливатися артеріальний тиск, пульс, частота дихальних рухів.
У призначений день пацієнтка приходить в клініку з результатами аналізів та інструментальних обстежень, де її ще раз оглядає хірург. Напередодні втручання обмежується прийом їжі і рідини, приблизно з 6 години вечора їсти і пити не можна зовсім. Після душу і видалення волосся в пахвовій западині необхідно переодягнутися в чисту білизну. При сильному хвилюванні призначаються легкі заспокійливі засоби.
Техніка видалення молочної залози
Сьогодні хірурги застосовують кілька різновидів операції мастектомії, вибираючи, по можливості, максимально щадний спосіб видалення органу, але без шкоди його ефективності. Це може означати
Радикальне втручання — по Холстеду — сама травматична операція з найбільшим обсягом видаляється тканини, яка застосовується рідко і за дуже вагомих причин (иссекаются обидві м’язи грудей; клітковина пахвовій і подлопаточной зон одночасно з регіонарним лімфатичних апаратом);- Видалення молочної залози по Урбану — крім структур, що видаляються з техніки Холстеда, иссечению підлягають окологрудінная лімфовузли, уражені метастазами пухлини;
- Різновид мастектомії по Пейті — січуть грудна залоза і малий грудний м’яз з залишенням клітковини пахви, подлопаточной області, а також великого грудного м’яза, однак пахвова лімфодіссекція обов’язкове (операція показана при многоочаговостью зростанні неоплазии, великому розмірі новоутворенні щодо самої залози);
- Мастектомія по Маддену — одномоментне видалення залози з фасциальні футляром, клітковини і лімфовузлів;
- Ампутація грудей — видалення залозистої тканини без клітковини і лімфатичного апарату (показанням може бути операція зі зміни статі або гінекомастія).
При мастектомії пацієнт укладається на спину, рука відводиться в сторону, звільняючи місце для маніпуляцій в пахвовій западині. Хірург завдає розмітку на шкіру, відповідно до якої будуть проведені розрізи. Операція, якщо проводиться по онкологічним свідчення, завжди тривала — до 3-4 годин і більше. Загальний план операції з видалення грудей включає кілька етапів:
Радикальна мастектомія по Холстеду — одна з найбільш травматичних не тільки фізично, а й в психологічному відношенні для жінки. Це калічить втручання з видаленням значного обсягу тканин — заліза, грудні м’язи, клітковина, лімфовузли, а при впровадженні пухлини в грудну стінку можлива навіть резекція ребер. Ця операція застосовується рідко завдяки поліпшенню якості діагностики раку і застосування додаткового хіміо- та променевого лікування.
При операції по Пейті розріз йде поперечно в напрямку пахви. Хірург січуть железістуюВ тканину з новоутворенням, фасцію великого грудного м’яза разом з нею самою, коагулює або перев’язує судини. Для видалення лімфатичних вузлів продовжують розріз до вершини пахви. При необхідності може бути видалена і малий грудний м’яз. Після закінчення операції в рану встановлюються два дренажу для відведення виділень, хірург ще раз перевіряє ефективність гемостазу і накладає шви на рану.
Операція по Пейті — радикальна різновид мастектомії, однак збереження великого грудного м’яза дозволяє уникнути сильного деформування грудної стінки з вираженим косметичним дефектом. Згодом малий грудний м’яз піддається атрофічних змін з огляду на те, що хірург перетинає нервові стовбури, її іннервують.
Мастектомія в модифікації Маддена включає висічення залозистої тканини і лімфатичного апарату зі збереженням м’язів і лімфовузлів третього рівня (пахвових). Це найчастіший варіант радикального втручання на сьогоднішній день.
Підшкірна мастектомія проводиться при гінекомастії, а також фіброзно-кістозної хвороби молочної залози, але протипоказана вона в разі злоякісного новоутворення, оскільки обсяг її недостатній для радикального видалення онкологічного процесу.
Вона так само, як і радикальні способи операції з видалення молочної залози, вимагає загального интубационного наркозу з відповідною передопераційної підготовкою. В операційній пацієнта укладають на спину і відводять руку в сторону, щоб в разі необхідності був доступ до пахвовій зоні. При підозрі на злоякісний процес обсяг втручання буде розширено. 
Доступ при підшкірної мастектомії йде у вигляді півкола уздовж нижньої частини околососковой ареоли, яка захоплюється гачками і відводиться в сторону голови оперованого. Потім ще одним гачком хірург відокремлює железистую тканину від шкіри, особливу увагу приділяючи верхньо-зовнішньої частини органу, яка у вигляді хвоста йде в бік пахви. Сосок також відділяється від залози повністю. По ходу операції хірург коагулює або перев’язує кровоточать судини, а після видалення всієї залози накладає шви. Дренування не потрібно. Операція завершується накладенням компресійного бандажа.
При занадто великому висічення тканин з пошкодженням судин клітковини хірург ризикує спровокувати некроз соска і ареоли, який є специфічним ускладненням цього різновиду мастектомії. Частота його не перевищує 1%, однак при виникненні необхідно посікти сосок і провести пластичну реконструктивну операцію.
Оскільки найчастішим наслідком радикальної мастектомії виступає розлад лимфооттока відповідної руки і її сильний набряк, фахівці докладають максимум зусиль для залишення лімфовузлів пахвовій області, але це можливо зазвичай лише в ранню стадію раку, за умови передопераційної хіміотерапії і відсутність метастазування.
Після видалення залози пацієнтка потребує пластичної операції. Можливі відновлення естетики за допомогою своїх же тканин оперованої, коли вихідний розмір залози відносно невеликий, або (що застосовується досить часто) установка силіконового імпланту, який підбирається за параметрами збереженої залози протилежного боку. 
реконструкція грудей еспандером
Щодо щадним способом відтворення грудей після мастектомії вважається розтягнення тканин спеціальним еспандером, в який нагнітається повітря, розтягує м’які тканини. Це тимчасовий спосіб, який має на меті розтягнути тканини до потрібного розміру і помістити потім в них імплант (двоетапна операція).
Найкращий ефект досягається імплантацією протезів, яка при онкопатології проводиться не одномоментно, а після закінчення протипухлинної консервативної терапії. При одномоментної пластики відразу ж після вилучення залозистої тканини в шкірну порожнину під м’язову тканину поміщають силіконовий імплант, а сосок і ареолу відтворюють зі шкіри та шляхом татуажу ареолярную області.
Кілька слів потрібно сказати про так званої превентивної мастектомії . Вона проводиться для попередження розвитку раку в залозі у схильних осіб ще до того, як захворювання дасть про себе знати. До слова, відома Анджеліна Джолі пішла на цей крок, дізнавшись про наявність генетичної схильності до хвороби, давши таким чином приклад і іншим жінкам з подібним ризиком.
Плануючи превентивну мастектомію, жінки відразу ж повинні продумати і варіант імплантації, яка неминуча при видаленні обох залоз зважаючи придбаного косметичного дефекту. Реконструкція власними тканинами також можлива, але вона технічно більш складна, вимагає участі досвідченого висококваліфікованого хірурга-мамолога, тому імплантація вибирається частіше.
Показанням до превентивної мастектомії вважають неблагополучний сімейний анамнез по раку грудей, коли серед кровних родичок були випадки захворювання, і виявлення мутації гена BRCA. Оскільки в разі превентивної операції видаляється здорова тканина, то рішення приймається не тільки жінкою, яка зобов’язана дати свою письмову згоду на втручання, а й консиліумом лікарів.
Варто відзначити, що пластика силіконовими протезами — дорогий захід, яке може виявитися не по кишені частини пацієнток. Крім того, частина прооперованих відмовляється від повторної реконструктивної операції з особистих причин. На цей випадок розроблено спеціальну білизну, що допомагає усунути зовнішній дефект, і знімні протези різних розмірів.
Відео: мастектомія — техніка операції
Післяопераційний період, ускладнення і реабілітація
Тяжкість післяопераційного відновлення і тривалість реабілітації залежать від обсягу перенесеного втручання, загального стану пацієнтки, занедбаності захворювання.
У першу добу прооперованої можна буде вставати, приймати їжу і пити рідину, однак харчування має бути щадним і рідким. На наступний день раціон розширюється за рахунок каш, пюре, відварних м’яса і риби. Надалі харчування не має суттєвих обмежень, але пацієнтка повинна вжити всіх можливих заходів для профілактики запорів, ризик яких високий через післяопераційного парезу кишечника. 
При больовому синдромі призначаються анальгетики, протизапальні засоби, за показаннями — антибактеріальна терапія. Якщо операція проводилася в зв’язку з раком, розглядається питання відновлення хіміо- або променевої терапії для попередження рецидиву пухлини і віддаленого метастазування.
Дренажі, якщо такі були встановлені в рані, залишаються там на 2-3 доби і видаляються, коли по ним не стікає ніякого патологічного відокремлюваного. Щодня хірург оглядає рану, а медсестра проводить обробку антисептиками і зміну пов’язки. Шви видаляються традиційно до кінця другого тижня після операції, а косметичні розсмоктуються самі. Виписка зі стаціонару, як правило, відбувається після зняття швів.
До моменту зняття швів слід утриматися від ванни і навіть душа. Приблизно 2 місяці доведеться обмежити підйоми тягарів, не навантажувати руку з боку операції, не робити різких рухів торсом. На цей же термін виключаються відвідування басейну, лазні, купання у відкритих водоймах. Деякі фахівці радять утримуватися також від статевого життя, проте це питання краще обговорити з лікарем індивідуально.
Для повного відновлення після мастектомії зазвичай потрібно близько півтора-двох місяців , Протягом яких остаточно заживають шви.
Мастектомія може дати ускладнення як безпосередньо після втручання, так і у віддалені терміни. Так, в ранньому післяопераційному періоді можливі:
- Кровотеча в рану, формування внутрішньотканинний гематом при неадекватному гемостазе під час втручання, розбіжності шва — для профілактики використовують електрокоагулятори, розчини гемостатіков в рану (амінокапронова кислота) і обов’язкове туге бинтування у вигляді бандажа після операції;
- Інфікування з розвитком гнійних ускладнень, які вимагають призначення антибіотиків або навіть повторного втручання — зустрічаються рідко і швидко ліквідовуються медикаментозною терапією;
- Сильне витікання лімфи, освіта сірому (серозної кісти в області рани) — лімфорея практично неминуча при онкохирургическое втручаннях, з нею борються регулярним активним дренуванням і установкою пасивних дренажів на кілька тижнів, за які протягом лімфи поступово скорочується;
- Набряклість руки на стороні операції через блокаду лимфооттока — діагностується майже у половини жінок, які перенесли радикальну мастектомію з видаленням пахвових лімфовузлів в зв’язку з їх метастатичними враженнями;
- Обмеження рухів плечового зчленування, хворобливість в руці — пов’язані з лімфодіссекціей, видаленням великого обсягу м’яких тканин грудної клітки.
Особливу групу ускладнень становлять розлади психоемоційного фону, коли жінка, втративши грудей, стає схильною до депресії, апатії, обмежує контакти з знайомими і навіть близькими, відмовляється від статевого життя.
У разі депресії необхідна допомога психотерапевта, призначення медикаментозного лікування, максимальний спокій будинку і на роботі. Корисні прогулянки, подорожі, спілкування з близькими, які допоможуть подолати внутрішній дискомфорт і допомогти повернутися до активного і здорового життя.
Загрузка...
