Мегаколон кишечника: що це таке і як лікувати патологію?

Мегаколон — це виражене розширення одного або декількох ділянок товстої кишки з порушенням її рухової активності. Захворювання призводить до застою калових мас, запорів і інтоксикації організму. Через труднощі діагностики справжня поширеність патології не відома. Вчені вважають, що до 11% пацієнтів з хронічними запорами можуть мати мегаколон.

Причини

Залежно від причини мегаколон буває вродженим (первинним) і придбаним (вторинним). До розширення товстої кишки призводять:

• Хвороба Гіршпрунга — природжена відсутність або недорозвинення нервових сплетінь кишечника, що регулюють моторику. Порушується просування вмісту по ураженому ділянці, розширюється вищерозміщений відділ товстої кишки. Захворювання передається у спадок.
• Механічне перешкода в кишечнику : Рубцева деформація стінок, пухлина, вроджений стеноз.
• Важкі запальні захворювання кишечника : хвороба Крона , псевдомембранознийколіт , виразковий коліт . При глибокому ураженні стінки кишки до процесу залучається подслизистое нервове сплетіння, порушується перистальтика.
• Токсична дія медикаментів . Мегаколон виникає на фоні введення наркотиків, анестетиків, прийому антидепресантів.
• Хірургічні втручання на органах малого таза та черевної порожнини . Парез і розширення кишечника іноді ускладнюють перебіг раннього післяопераційного періоду.
• Поразка нервової системи : Пухлини і травми спинного мозку.
• Ендокринні розлади : Цукровий діабет, зниження функції щитовидної залози.
• Американський трипаносомоз — паразитарне захворювання, поширене в країнах Південної Америки. Збудники — тріпаносоми — виділяють токсичні речовини, які пригнічують роботу серця, нервової системи, шлунково-кишкового тракту. Розвивається парез кишечника.

Симптоми

При хвороби Гіршпрунга або идиопатическом розширенні товстої кишки симптоми патології з’являються в ранньому дитячому віці і поступово прогресують. Мегаколон на тлі інших захворювань частіше розвивається у дорослих.
Основні ознаки:

• рідкісне спорожнення кишечника, аж до неможливості дефекації без клізми;
• распирающие, ниючі, рідше переймоподібні болі в животі, які зменшуються після стільця;
• відсутність позивів до дефекації;
• каломазаніе при ураженні прямої кишки;
• здуття живота;
• збільшення розмірів живота;
• нудота;
• поганий апетит;
• відставання в розвитку у дітей, зниження ваги у дорослих;
• ознаки хронічної інтоксикації: розлад сну, слабкість, дратівливість, субфебрильна лихоманка.

Клініка залежить від локалізації і поширеності патологічного процесу. Зміна невеликого сегмента товстої кишки протікає безсимптомно. Схильність до закрепів пацієнти вважають індивідуальною особливістю і до лікаря не звертаються. При субтотальної і тотальному ураженні затримка стільця перевищує 7 днів, дефекація без проносних і клізм неможлива, виражена інтоксикація.
Завантаження
 

Діагностика

Пацієнти з мегаколон не пред’являють специфічних скарг. Приводом для звернення до лікаря-терапевта або гастроентеролога служать тривалі закрепи. Завдання лікаря — встановити причину розлади стільця.

Клініко-лабораторні методи

• Огляд — живіт збільшений, асиметричний, м’язи черевної стінки в’ялі, в проекції розширеної кишкипальпуються щільні освіти — калові камені.
• Загальний аналіз крові — при неускладненому мегаколон без патології.
• Біохімічне дослідження крові — оцінюють гострофазових показники, рівень глюкози, електролітів, печінкових ферментів. При неускладненому перебігу хвороби біохімія крові не змінена.
• Бактеріологічний аналіз калу — при посіві виявляють дисбактеріоз, мікроорганізми Clostridium difficile, що викликають псевдомембранознийколіт.
• Кров на гормони щитовидної залози (Т4 і ТТГ) — для виключення гіпотиреозу, як причини мегаколон.

Інструментальні методи

• Іригоскопія — рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною (суспензією барію), яку вводять через пряму кишку. Це основний метод діагностики патології. Для хвороби Гіршпрунга характерний різкий перехід між ділянкою розширення і звуження, при ідіопатичному мегаколоні спостерігається поступова зміна розміру кишки.
• Колоноскопія — огляд товстої кишки за допомогою ендоскопа. При колоноскопії виявляють різні структурні зміни: пухлини, рубці, виразки. З підозрілих ділянок беруть біопсію для гістологічного дослідження.
• Біопсія по Свенсон — глибоке висічення фрагмента прямої кишки на 4 см вище аноректальної лінії з подальшим ушиванням дефекту. При хвороби Гіршпрунга у зразку тканини відсутні ганглії — скупчення нервових клітин.
• Віртуальна колонографія — різновид комп’ютерної томографії, альтернатива ирригоскопии, дозволяє більш точно оцінити розміри відділів товстої кишки.
• Аноректальная манометр — фіксують показники розслаблення анального сфінктера у відповідь на підвищення тиску в прямій кишці. При хвороби Гіршпрунга у 70-95% цей рефлекс відсутній.
• Електроміографія — вимір електричної активності пуборектальной м’язи. Порушення її роботи призводить до проктогенного запорів.
• УЗД органів живота — за допомогою ультразвуку оцінюють розміри, положення і структуру внутрішніх органів, виявляють об’ємні освіти.

Лікування

Тактика лікування залежить від об’єму ураження, загального стану пацієнта, причини захворювання. при неускладненому идиопатическом розширенні кишки проводять консервативну терапію. Основні цілі: зменшення дискомфорту в животі і підбір оптимального режиму дефекації. Розмір кишки на тлі лікування не змінюється. При вторинному мегаколоні призначають лікування фонового захворювання.

Дієта й спосіб життя

Боротьбу з запорами починають з корекції раціону і зміни способу життя.

Основні принципи

• Індивідуальність — набір продуктів і спосіб їх обробки залежить від фонового захворювання.
• Основу раціону складають продукти з послаблюючу дію, при гарній переносимості рекомендують високошлаковую дієту.
• Забороняють продукти з закріплює ефектом і підсилюють здуття живота.
• Адекватний питний режим — не менше 2 літрів рідини за добу з урахуванням перших страв, фруктів і овочів.
• Помірне фізичне навантаження активізує роботу кишечника: ранкова гімнастика, ходьба пішки, плавання.

Список продуктів при ідіопатичному мегаколоні

Рекомендовано (послаблюючу дію)
Заборонено (закріплює дію)

• вівсяна, гречана каша;
• свіжі і відварні овочі: буряк, морква, гарбуз, кабачки, томати, огірки;
• диня і кавун;
• фрукти: чорнослив, абрикоси, яблука, банани;
• компоти, відвар шипшини;
• мінеральна вода: У «Боржомі», В «МіргородскаяВ», В «Єсентуки»;
• свіжоприготовлені кисломолочні продукти;
• сорти хліба з борошна грубого помелу.

• рисова і манна каша;
• білий хліб;
• здобна випічка;
• картопля;
• капуста білокачанна;
• макарони;
• шоколад;
• кава, какао;
• квасоля, горох;
• молоко незбиране;
• гранат;
• чорниця, плоди черемхи;
• киселі.

Медикаменти та БАДи

• Пребіотики — містять баластні речовини, які не перетравлюються в кишечнику, збільшують обсяг вмісту, розм’якшують кал. Використовують засоби на основі морських водоростей, пшеничних висівок, мікрокристалічна целюлоза.
• Проносні . Лікування починають з препаратів поліетиленгліколю (Макрогол) і лактулози (Дюфалак). При неефективності призначають ліки стимулюючої дії (Бисакодил, Регулакс Пікосульфат, Гутталакс).
• Жовчогінні засоби (Хофітол, Аллохол) — застосовують в комплексній терапії запорів, так як жовч має послаблюючу дію.
• Препарати на основі симетикону — використовують для боротьби з метеоризмом (Еспумізан, Боботік).
• Спазмолітики — знижують тонус гладких м’язів, зменшують болі в животі (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
• Прибуток . При запорах використовують засоби, що містять корисні кишкові бактерії (Лінекс, Біфіформ).
• Антибіотики — призначають при мегаколон на тлі інфекційного ураження кишечника (Метронідазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
• Сульфасалазин — засіб з протизапальною і антибактеріальним ефектом, показано при вражає кишечник виразкою.

Очисні клізми

У пацієнтів з ураженням прямої кишки і дистального відділу сигмовидної проносні препарати поєднують з регулярними очисними клізмами. Режим підбирають індивідуально: від 1 разу на місяць до 2-3 разів на тиждень.
Читайте докладніше: Очисна клізма за допомогою спринцівки і кухля Есмарха

Фізіотерапія

Для стимуляції роботи кишечника пацієнтам призначають фізіотерапевтичні процедури:

• ректальна і нашкірних електроміостімуляція кишечника;
• терапія лазером;
• голкорефлексотерапія.

Хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування: ускладнення мегаколона, їх високий ризик, неефективність консервативної терапії. Операцію проводять у відділеннях колопроктологии.
Методики:

• Резекція (Висічення) ураженої ділянки з максимальним збереженням незміненій кишки, накладення анастомозу.
• Колектомія — видалення всієї товстої кишки, виведення ділянки кишки на черевну стінку (формування колостоми), накладення анастомозу через 6-12 міс.
• Вертикальна редукционная ректопластіка — зменшення розміру прямої кишки шляхом вертикального ушивання.

Ускладнення і прогноз

Основне ускладнення патології — кишкова непрохідність на тлі калового завалу або завороту. Ідіопатичний мегаколон протікає сприятливо. На тлі консервативної терапії самопочуття пацієнтів покращується.
Хвороба Гіршпрунга часто призводить до ускладнень, тому важлива своєчасна діагностика і хірургічне лікування захворювання. Результати операції залежать від тяжкості стану, правильного вибору методики, кваліфікації лікаря. У 50-90% випадків прогноз сприятливий.