Меконій в навколоплідних водах — це відображення внутрішньоутробної гіпоксії плода. При дистрессе народжується малюка відбувається мимовільний акт дефекації вмістом кишечника — меконием . Сам первородний кал — це переварені у внутрішньоутробному періоді перинатальні волосся, інтерстиціальні клітини, фрагменти жовчі, амниотического вмісту, слизу. Зовнішній вигляд такого калу — темно-зелена, практично чорна, липка в’язка маса, яка надає водам брудний вигляд. 
Чому з’являється і чим небезпечне стан?
Саме по собі наявність меконію в відійшли навколоплідних водах свідчить про гіпоксії дитини і його внутрішньоутробних страждання, викликаних різними причинами. Симптом може свідчити про:
- переношеної вагітності (більше 40 тижнів);
- приєднання внутрішньоутробної інфекції;
- порушення плацентарного обміну (передчасне відшарування, стан прееклампсії і еклампсії у матері).
Тривала гіпоксія плода загрожує його загибеллю. Необхідно визначити життєздатність малюка: досліджують його серцебиття, моніторіруется життєздатність малюка і проводяться екстрені заходи по профілактиці основних ускладнень. 
Небезпекою меконіальний вод є можливість заковтування їх малюком і попадання в дихальні шляхи. Забруднені води сприяють:
- Руйнування сурфактанту . Ця речовина необхідно для розкриття альвеол при першому вдиху дитини. При його відсутності легені не розкриваються і дитина може не справити перший вдих.
- Обтурації в’язким меконієм просвіту бронхів. Це також призводить до неможливості твори малюком свого першого вдиху, так як дихальні шляхи закриті.
- Формуванню аспіраційної пневмонії. При попаданні дрібнодисперсних частинок меконію в просвіт альвеол. Ділянки легкого випадають з акту дихання через порушення газообміну в альвеолах.
Ведення вагітності та пологів при наявності меконію в водах, терапія стану
При виявленні меконіальний навколоплідних вод проводять ряд діагностичних заходів для визначення стану плода (прослуховування серцебиття, КТГ, ультразвукова діагностика). Самі навколоплідні води рекомендовано відправити на аналіз для виявлення внутрішньоутробного інфікування плода.
Залежно від отриманих результатів діагностики визначають тактику ведення пологів:
при порушеннях дихальних рухів плода (свідчить про страждання малюка внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії) проводять екстрену родостімуляцію окситоцином; для пригнічення дихальних рухів плода і профілактиці аспірації меконію вводиться реланиум або седуксен; - при нормальній дихальної діяльності, що свідчить про відсутність дистресу плода, і появі зелених навколоплідних вод родостимуляция не проводиться, вводиться тільки седуксен або реланіум;
- при появі брудно-зелених навколоплідних вод в поєднанні з ознаками гіпоксії плода на КТГ, урежении серцебиття проводиться екстрене розродження за допомогою кесаревого розтин.
Після того, як дитина з’являється на світ, його стан оцінює лікар-неонатолог. В обов’язковому порядку проводять аспірацію Атмос вмісту носо-і ротоглотки для профілактики потрапляння меконію в дихальні шляхи і поліпшення їх прохідності. Так само таким малюкам необхідно додаткове введення препарату сурфактанту для запобігання В «сліпаніяВ» альвеол і адекватному газообміну.
Синдром аспірації меконію
Смертність при аспірації меконію малюком під час пологів або у внутрішньоутробному періоді досягає більш 10% від усіх випадків. Синдром може виникати навіть через кілька діб після пологів. Синдром уявного благополуччя формується в результаті компенсаторних реакцій організму малюка, який звик виживати в умовах гіпоксії протягом усього періоду вагітності.
Симптоми
При аспірації забруднених навколоплідних вод дрібні частинки меконію проникають в розкрилися альвеоли і сприяють порушенню альвеолярного обміну кисню між кров’ю і легкими, а також руйнування сурфактанту. В результаті відбувається ателектаз ділянки легені — він виключається з дихального акту. У дитини проявляються ознаки дихальної недостатності:
дихальні рухи частішають, стають поверхневими; - до акту дихання підключається допоміжна мускулатура (розширюються крила носа, втягуються міжреберні проміжки, западають надключичні ямки);
- дихання стає шумним;
- серцебиття компенсаторно частішає;
- дитина по початку неспокійний, потім стає млявою, сонливою, свідомість пригнічується;
- шкірні покриви набувають ціанотичний відтінок.
При аускультації лікарем дитини вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, характерні для розвитку пневмонії, іноді ділянки легкого непрослуховуються зовсім. На рентгенографії проглядаються ділянки трикутного затемнення (ателектазу) — спадання легені. Навколо цієї ділянки часто спостерігають замісну емфізему — підвищення легкості легеневої тканини.
Ускладнення
На спровокований ділянку легкого часто нашаровується вторинна інфекція і розвиток запального процесу. Так як імунна система новонародженого незріла, до того ж малюк знаходиться в стані гіпоксії, такий стан може перерости в септичний процес.
Крім розвитку інфекційного процесу тривала гіпоксія сприяє пригніченню нервової тканини, в тому числі і відмирання ділянок кори головного мозку, що проявляється у вигляді гіпоксично-ішемічної енцефалопатії. Дитина згодом може відставати в руховому і психологічному розвитку, збільшується ризик формування церебрального паралічу, епілептичного синдрому.
Терапія
У такому стані дитина потребує лікування в умовах інтенсивної терапії реанімаційного відділення:
дитини підключають до апарату штучної вентиляції легенів, повітря подається під тиском, що дозволяє механічно розправити ділянку ателектазу; - проводиться лаваж легких за допомогою багаторазового введення фізіологічного розчину і його негайного відсмоктування (це дозволяє видалити частинки меконію з уражених ділянок);
- вводиться сурфактант;
- призначається антибактеріальна терапія для профілактики септичних станів;
- годування здійснюється через зонд;
- вводяться неврологічні препарати, що сприяють захисту тканин мозку від гіпоксії (актовегін, цераксон, енцефабол і інші).
Загрузка...
