Методи діагностики туберкульозу легенів у дорослих

Люди, які хворіють на відкриту форму туберкульозу, щодня виділяють в повітря до 7 млрд туберкульозних паличок. Заразитися можна не лише під час контакту з хворим, але і від великої рогатої худоби через молоко, а також від мух, які інфікують продукти харчування бактеріями з мокротиння хворої людини. У зв’язку з абсолютною сприйнятливістю до туберкульозу необхідно регулярно проходити планові огляди, що дозволяють своєчасно виявити захворювання. ПервічнаяВ діагностика туберкульозу у взрослихпроводітся переважно методом флюорографічного обстеження. При підозрі на захворювання призначаються додаткові методи діагностики.

Коли потрібно перевірятися на туберкульоз легенів

Якщо є епідеміологічні показання, профілактичні перевірки необхідно проходити 2 рази на рік. Перевірятися на наявність туберкульозу слід при появі таких симптомів:

• Тривалий час минаючий кашель, що з’явився без видимих причин.
• Погіршення апетиту, зниження ваги.
• Підвищена пітливість.
• Швидка втомлюваність, втрата працездатності.
• Субфебрильна температура, яка утримується протягом тривалого часу.
• Задишка, що з’являється навіть при незначних фізичних навантаженнях.
• Збліднення шкірних покривів.

Проходити регулярні перевірки повинні працівники медустанов, дитячих і комунальних організацій, а також організацій громадського харчування та інших установ, робота в яких передбачає постійний контакт з людьми. Крім того, в обов’язковому порядку проходити обстеження потрібно членам сімей, в яких є хворі на туберкульоз.

Виявлення туберкульозу легенів

У більшості випадків перший час хвороба не проявляється якими-небудь видимими симптомами. При виявленні туберкульозу на пізніх стадіях вилікувати його досить складно, і навіть після одужання в тканинах легенів на все життя можуть залишитися серйозні посттуберкулёзние патологічні зміни. Саме тому з метою своєчасної діагностики дуже важливо проходити профілактичні обстеження.
У дітей до 12 років захворювання виявляється за допомогою планового проведення проби Манту. При підозрі на хворобу у дорослого лікар, перш за все, проводить візуальний огляд пацієнта, після чого призначає такі відиВ обстежень:

Огляд пацієнта

При візуальному огляді лікар вислуховує скарги пацієнта і з’ясовує, чи страждає він від задишки, пітливості, втрати апетиту, кашлю, знижувався у пацієнта за останнім часом вага. Також лікар оглядає лімфовузли, шкірні покриви і слизові оболонки хворого, вислуховує шуми в легенях і з’ясовує такі питання:

• Соціальний статус пацієнта.
• Чи має місце факт захворювання туберкульозу в минулому.
• Чи входить пацієнт в групу ризику.
• Контактує він з хворими на туберкульоз.

Тести на туберкульоз

Якщо після проведення флюорографії у лікаря залишилися сумніви щодо остаточного постановленіяВ діагнозу, хворому призначаються бактеріологічні тести. Даний метод аналізу також проводиться з метою виключення можливості приєднання вторинної інфекції.
До найбільш ефективним тестів на туберкульоз відносяться:

• Бактеріологічний посів. Матеріал для проведення аналізу збирається в ранковий час на протязі 3 днів. Якщо кашель з мокротинням відсутня, матеріал збирають за допомогою інгалятора з фізіологічним розчином. Якщо в зібраних пробах виявляються бактерії туберкульозу, діагноз підтверджується. Недолік даного методу дослідження є — велику кількість часу, необхідного для отримання точного результату.
• Дослідження мазка за Цілем-Нельсену — проводиться при необхідності швидкого отримання результатів і виявлення основних джерел інфекції. Недоліком аналізу є низька ймовірність виявлення МБТ в разі невисокої концентрації бактерій. Для дослідження використовуються мокротиння, які знаходяться в нижніх відділах дихальних шляхів, а не вміст ротової порожнини і глотки.

Пацієнтам, у яких спостерігається алергія на туберкулін, можуть призначити квантіфероновий тест. Для проведення аналізу використовується кров хворого. Даний метод дозволяє виявляти з високою точністю латентні і позалегеневий форми захворювання.

Проба Манту

ІммунодіагностікаВ методом проби Манту проводиться з метою визначення реактивності тканин і ступеня інфікування організму туберкульозної паличкою. Дослідження проводиться для виявлення захворювання у дітей і осіб, яким показана туберкулінодіагностика.
Проба виконується наступним чином: під шкіру пацієнта вводиться очищений туберкулін PPD, після чого лікар протягом декількох днів спостерігає за змінами розміру папули. У разі її збільшення більш ніж на 21 см призначаються інші, більш точні методи обстеження, оскільки у деяких осіб позитивна реакція може свідчити про захворювання легень не тільки туберкульозної, а й іншої етіології.

Рентгеноскопічне дослідження

При діагностиці туберкульозу рентгенівські знімки дозволяють в короткі терміни отримати картину процесів, що відбуваються в легенях. Недолік методу полягає в поганому виявленні дрібних патологічних утворень (вогнищ розміром 2-3 мм). Тому за допомогою рентгеноскопії медики можуть встановити тільки попередній, орієнтовний діагноз.
Проте даний спосіб обстеження дозволяє виявляти ексудат в області плеври і патологічні утворення, які не видно на знімку за хребтом або діафрагмою.

Аналізи крові і сечі

У більшості випадків елементи червоної крові при туберкульозі залишаються незмінними. Однак якщо хворий втратив дуже багато крові з легких або кишечника, у нього може розвинутися анемія. Незначне зниження гемоглобіну можливо в разі туберкульозу, що протікає в хронічній формі, або фібрознокавернозного туберкульозу.
Важливим показником, позволяющімВ діагностіроватьВ активно протікає туберкульозний процес, є ШОЕ. Прискорення ШОЕ характерно не тільки для свіжих, активно протікають форм захворювання, але і при загостренні хронічного фібрознокавернозного процесу.
Зміна лейкоцитів в крові залежить від фази протікання захворювання:

• Нейтрофільна — в цій фазі організм активно бореться з інфекцією, характеризується вона збільшенням частки нейтрофілів, зрушенням формули вліво, відсутністю еозинофілів і зменшенням кількості моноцитів і лейкоцитів.
• Моноцитарна — в цій фазі відбуваються процеси подолання інфекції. Дослідження крові показує збільшення кількості лейкоцитів, зсув формули вліво, зниження кількості нейтрофілів і присутність поодиноких еозинофілів.
• Відновлювальна фаза — спостерігається збільшення еозинофілів і лімфоцитів і поступова нормалізація показників крові.

Інші методи діагностики

Крім перерахованих вище методів діагностики, пацієнту можуть призначити томографію, гістологічний аналіз, бронхоскопію, ІФА, ПЦП і інші.

• Томографія — дозволяє отримувати високоякісні пошарові знімки тканин легенів, за якими лікар може уточнити характер протікання процесу, його топографію і вивчити деталі в осередку ураження.
• Гістологічний аналіз — заснований на вивченні тканин методом біопсії. Гістологічне дослідження застосовують при неможливості підтвердження діагнозу за допомогою аналізів крові і мокротиння.
• Бронхоскопія — виконується за допомогою спеціального пристрою бронхоскоп, оснащеного мініатюрною відеокамерою. Дана методика дозволяє виявляти пухлинні або запальні процеси, пороки розвитку бронхіального дерева, встановлювати причини кровохаркання, яке часто спостерігається при туберкульозі, а також брати мокротиння і біопсію.
• Проба Коха — ефективний метод діагностики туберкульозу, який дозволяє визначати активність збудника і перебіг патологічного процесу. Аналіз проводиться методом введення високочутливої туберкулінової проби під шкіру пацієнта і подальшим вивченням реакції його організму на введений препарат. Як правило, пробу Коха призначають в разі підозри на позалегеневий форму захворювання.
• Класичний культуральний метод — проводиться в разі виявлення в мокротинні більше 5 одиниць мікробактерії. Культуральний метод заснований на бактеріологічному посіві зразка в живильному середовищі. Після приміщення мікроорганізмів в оптимальну для них середу вони починають швидко рости, завдяки чому з’являється можливість уточнення їх виду і визначення чутливості до антибіотиків.
• ПЛР — даний метод дослідження застосовують з метою виявлення ДНК бактерій в сечі, крові та мокротинні. За допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції можливе виявлення зі 100% ймовірністю присутності збудника в тому чи іншому органі людини. Завдяки високій точності і чутливості ПЛР дозволяє виявити навіть труднодіагностіруемийВ інфільтратівнийВ і діссемінірованнийВ туберкульоз легенів, В тому числі ті випадки, коли всі інші методи показали негативний результат.
• ІФА — за допомогою методу імуноферментного аналізу можливе виявлення в крові у хворого антитіл до туберкульозу і підтвердження його інфікованості. ІФА дозволяє виявити приховано протікає або позалегеневий туберкульоз. Даний метод також застосовують для підтвердження вже встановленого діагнозу.

Диференціальна діагностика туберкульозу легенів

Диференціальна діагностика проводиться в тих випадках, коли виникає необхідність розпізнати захворювання, що має схожі клінічні прояви і симптоми з іншими хворобами. Деякі захворювання мають схожу з туберкульозом картину навіть при дослідженні легких рентгенівським випромінюванням. Тому для постановки точного діагнозу лікарі застосовують кілька різних методик обстеження хворих. Щоб вибрати найбільш інформативний метод, лікар бере за основу клініко-рентгенологічні симптоми, такі як:

• Диссеминация.
• Округлі і порожнинні освіти.
• Інфільтративно-пневмонические зміни.
• Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
• Наявність в тканинах легенів порожнин.

Для точної постановки діагнозу на ранніх стадіях хвороби необхідно застосовувати інструментальні методи, досліджувати біопсійний матеріал, проводити цитологічне, морфологічний, бактеріальне, імунологічне обстеження.

Що може спотворити результат і перешкодити діагностиці

Успішна боротьба з туберкульозом можлива тільки в разі постановки точного діагнозу і проведення адекватного лікування пацієнта. Тому правильно виконані аналізи грають дуже велику роль як для медиків, так і для самих хворих.
КлініческаяВ лабораторнаяВ діагностика включає спеціальний розділ, який би розглядав проблему правильного проведення та розшифровки лабораторних аналізів. У цьому розділі описуються наступних етапів проведення аналізів:

• Правила підготовки хворого перед взяттям аналізу (наприклад, при взятті мокротиння хворому не можна приймати їжу і пити багато рідини перед здачею аналізу, а при проведенні ПЛР заборонено приймати антибіотики).
• Правила забору матеріалів.
• Правила транспортування та зберігання матеріалів.
• Правила виконання аналізів в лабораторії.
• Правила розшифровки отриманих даних.

Якщо медичний персонал або пацієнт допустить хоча б незначну помилку на одному з перерахованих вище етапів, це спричинить за собою спотворення результатів аналізів.
Ігнорування симптомами, які можуть свідчити про наявність туберкульозу, може привести до самих тяжких наслідків, включаючи летальний результат. Тому дуже важливо регулярно проходити обстеження органів диханія.В Сучасні методи діагностики туберкулёзаВ дозволяють виявляти захворювання на ранніх стадіях, визначати чутливість збудника до того чи іншого антибіотика і отримувати точну картину процесів, що відбуваються в ураженому органі. У разі раннього виявлення захворювання людина має можливість порівняно швидко вилікувати туберкульоз, не відчуваючи при цьому особливого дискомфорту і не наражаючи на небезпеку оточуючих його людей.