Анатомія колінного суглоба
Переломи великогомілкової кістки зустрічаються нерідко. При цьому характер травми і її тяжкість залежать від виду пошкодження. Переломи проксимального відділу кістки включають в себе травми, які розташовуються вище бугристости. Вони діляться на внутрішньосуглобові і позасуглобні травми. Внутрісуглобні переломи — пошкодження виростків, позасуглобні — перелом межмищелкового піднесення великогомілкової кістки, горбків і подмищелковие травми. Епіфізарні ушкодження відносяться до внутрішньосуглобовим. Травми, що відбуваються в проксимальному відділі кістки, не грають важливої ролі, так як малоберцовая кістка не несе вагового навантаження.
Зовнішній і внутрішній виростків великогомілкової кістки утворюють майданчик, яка передає вагу тіла до диафизу від стегнових виростків. Переломи виростків великогомілкової кістки зазвичай пов’язані з певним ступенем роздавлювання кістки, яке відбувається через осьової передачі ваги тіла. Якщо відбувається Мищелковий розчавлювання, розвивається варусная або вальгусна деформація колінного суглоба. Мищелковий піднесення формують горбки, а до них кріпляться хрестоподібні меніски і зв’язки.
Механізм травм
Анатомічні ознаки дозволяють розділити переломи проксимального відділу великогомілкової кістки на кілька категорій:
- переломи виростків великогомілкової кістки;
- травми горбків;
- ушкодження бугристости кістки;
- подмищелковие травми;
- травми епіфізеоліза , Пошкодження проксимального відділу малогомілкової кістки.
Наше завдання — досліджувати першу групу пошкоджень, класифікація якої буде приведена трохи далі. Варто відзначити, що переломи виростків великогомілкової кістки зустрічаються нерідко. Звичайно, не всяка травма в цій області вважається переломом. Це слово підходить до ситуації, коли відбувається зміщення виростка більше, ніж на 4 міліметри. Колінний суглоб може сильно деформуватися навіть після несильного пошкодження проксимального відділу кістки у дітей. Ще до кінця не з’ясували, чому таке відбувається. Така ситуація спостерігається у дітей, яким ще не виповнилося чотири роки. Її прояв — вальгусна деформація коліна через рік або півроку після травми. 
Перелом в колінному суглобі
Приховані переломи виростків великогомілкової кістки можуть відбуватися у людей похилого віку. В цьому випадку первинна рентгенограма показує прийнятний результат, тоді як літній пацієнт скаржиться на біль, яка особливо сильно відчувається там, де розташований внутрішній мищелок. Такі пошкодження є втомним.
Зазвичай сили, які діють на суглобову майданчик, включають здавлення, що відбувається по осі з ротацією. Якщо ж якась сила стає більше, ніж кісткова міцність, відбувається перелом. Травми, які утворюються в результаті дії прямого механізму, складають близько двадцяти відсотків всіх переломів виростків великогомілкової кістки. Прикладом такого пошкодження служить падіння з висоти. Однак половину, тобто п’ятдесят відсотків, складають травми, що відбулися в результаті ДТП, в процесі якого бампер ударяє по проксимальному відділу кістки. Інша частина переломів відбувається в результаті комбінації ротаційного напруги і одночасного стискання по осі. Виростків великогомілкової кістки мають губчасту структуру. Це обумовлює можливість кісткового зминання при травмі. Це призводить до виникнення імпресійної або вдавлених переломів.
Зовнішня майданчик кістки зазвичай страждає при насильницькому відведенні нижньої кінцівки. При сильному відведення гомілки може виникнути перелом латерального виростка. Якщо під час травми коліна знаходиться в розігнути стані, це призводить до переднього перелому. Велика частина пізніх мищелкових травм утворюється тоді, коли суглоб коліна знаходиться в зігнутому положенні.
Переломи виростків великогомілкової кістки в багатьох випадках поєднуються з іншими серйозними травмами коліна. Наприклад, можуть бути пошкоджені меніски і зв’язки разом або окремо. Переломи зовнішніх виростків великогомілкової кісток можуть супроводжуватися травмою коллатеральной зв’язки, зовнішнього меніска або передньої хрестоподібної зв’язки. Після пошкодження також можуть бути присутніми пошкодження судин, які проявляються через якийсь час після перелому.
В окрему категорію входить травма межмищелкового піднесення кістки. Вона утворюється в результаті тих же причин, які призводять до розриву передньої хрестоподібної зв’язки у дитини, тобто відбувається перерозтягнення зв’язки. Таке пошкодження є типовим відривним пошкодженням, лінія якого проходить крізь проксимальний епіфіз. Велика область верхньої суглобової поверхні частково або повністю відірвана від кістки, в рідкісних випадках вона роздроблена. Часто перелом охоплює паростковий хрящ .
Симптоми
При переломах виростків великогомілкової кістки є чимало ознак, які дозволяють визначити наявність цієї травми, поставити діагноз і почати лікування. Серед них особливо виділяються:
- біль;
- типова деформація;
- гемартроз ;
- порушення суглобової функції;
- бічні руху в суглобі коліна.
Інтенсивність більш не завжди залежить від ступеня пошкодження. У діагностиці важливу роль відіграє місцева хворобливість, яка визначається натиснення одним пальцем, але робити це, звичайно ж, повинен лікар. Гемартроз може мати великі розміри. Він здатний викликати різке розширення колінного суглоба і порушення кровообігу. При цьому виникає необхідність в пункції для того, щоб видалити кров. Швидкого розсмоктування крові можна досягти ранніми активними рухами в суглобі.
Характерна ознака переломів виростків великогомілкової кістки — типова деформація. Вона пояснюється зміщенням уламків. Ще один характерна ознака — бічна рухливість біля суглоба. Потерпілий не може активно рухати кінцівкою, це доставляє йому біль. Щоб уточнити характер перелому і ступінь зміщення, необхідно провести рентгенограму.
Лікування
Лікування перелому виростка великогомілкової кістки засноване на декількох принципах:
Раннє анатомічне вправлення уламків. Це дозволяє відновити конгруентність суглобових поверхонь . Лікування переломів має бути диференційованим. Якщо є крайової перелом без зміщення, неповний перелом або тріщина, виробляють іммобілізацію задньою гіпсовою шиною, починаючи від пальців і закінчуючи верхньою третю стегна. Термін — три або чотири тижні. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму три або чотири дні, після чого може почати ходити з милицями. У денний час доби шина знімається для того, щоб проводити активні рухи коліном. Протягом дня число таких вправ поступово збільшуються.
В умовах стаціонару використовується спосіб скелетного або клейового витягнення і одномоментне ручне вправлення з подальшою фіксацією за допомогою постійного витягнення. Якщо відбувається перелом одного виростка і супутнє йому зсув, застосовується клейове витягування за гомілка, коли кінцівка знаходиться в розігнути стані. Разом з цим використовуються пару бічних вправляти петлею. Якщо стався перелом зовнішнього виростка, то бічна петля на Мищелковий область накладається таким чином, щоб тяга прямувала зсередини назовні. Петля, яка розташовується над щиколотками, повинна бути спрямована зовні досередини. Це дозволяє усунути типову деформацію, вправити змістився мищелок і утримати його в потрібному положенні.
Якщо відбувається перелом одного виростка з великим зміщенням, вивихом або підвивихи іншого або ж травми обох виростків з сильним зміщенням, застосовують скелетневитягування за допомогою клеми за щиколотку. Щоб наблизити, один до одного розійшлися в сторони виростків, використовують бічні петлі або апарат конструкції Н.П. Новаченко. При цьому зустрічаються випадки, коли необхідно вдатися до ручного вправляння уламків, які змістилися. Знеболювання застосовують загальне, спинномозкове або місцеве.
Коли використовують витягування, активні рухи можна почати виконувати через кілька днів, якщо немає гострого болю. Завдяки ранимий рухам, виходить, досягти хорошого вправляння уламків і створити конгруентність суглобових поверхонь . Клейове витягування усувається найчастіше через місяць, як і скелетневитягування. Однак після нього ще на два тижні накладається клейове витягування. Після того як зняли витягування, пацієнт може вставати на ноги за допомогою милиць, але не навантажуючи пошкоджену кінцівку. Повне навантаження дозволяється через місяць або більше.
Оперативне втручання застосовується в наступних випадках:
- обмеження уламка в суглобової порожнини і порушення рухів;
- здавлення змістився уламком судинно-нервового пучка;
- сильне зміщення уламків і безрезультатність консервативних методів;
- сильна компресія виростків.
Ускладнення
Можливо, розвиток наступних ускладнень після перелому виростка великогомілкової кістки:
повна втрата рухів в коліні після довгої іммобілізації;- дегенеративний артроз ;
- кутова деформація коліна в перші тижні;
- нестабільність колінного суглоба, рецидивний підвивих в результаті розриву зв’язкового апарату;
- потрапляння інфекції через лікування відкритих переломів;
- пошкодження судинно-нервового пучка через тунельного синдрому.
Якщо почати своєчасне лікування і дотримуватися рекомендацій лікаря, вдасться уникнути серйозних наслідків і швидко відновити рухову активність у більшості випадків. Сучасна медицина дає можливості вибрати метод ефективного лікування.
Загрузка...
