Мікоплазма хомініс у жінок: що це і як лікувати.

Дискусії на тему, чи є мікоплазма хомініс (Mycoplasma hominis) патогенної для жінок, періодично поновлюються.
Але думка, що такі мікроорганізми все ж завдають шкоди жіночому організму, є домінуючим.
Занадто часто знаходять мікоплазм у жінок з ознаками вагініту, кольпіту, цервіціта і сальпінгіту.
Тривале носійство інфекції достовірно призводить до безпліддя або патології вагітності.
У той же час, на тлі антимікробної лікування, паралельно з очищенням організму від мікоплазми хомініс, стихають і запальні явища.
Повертається здатність вагітніти і виносити здорову дитину.
статті

Характеристика мікоплазми хомініс

Біологічно, мікоплазми є унікальні мікроорганізми. Містять одночасно ДНК і РНК, але не мають клітинної стінки. Вони змушені отримувати необхідні для життєдіяльності речовини з інших клітин, тобто, по суті, є паразитами.
Сімейство численне, включає в себе кілька видів мікроорганізмів.
Для дерматовенерології найбільш актуальні наступні:

• М. hominis
• М. genitalium
• М. orale
• М. primatum
• М. fermentans
• Ureaplasma

У людській популяції найбільш поширені Mycoplasma hominis.
Пов’язано це з убогістю клінічної картини, слабкими проявами запалення і високою заразністю інфекції.
Люди симптоми не помічають і продовжують поширювати збудників. Але абсолютно безслідно мікоплазменної інфекція не проходить. Досить серйозні наслідки очікують жінок.
Мікроби паразитують на поверхні мембран епітеліальних клітин і внутрішньоклітинно. У процесі життєдіяльності виділяють перекису і ферменти, які пошкоджують клітини господаря. Найбільш чутливим до мікоплазми хомініс виявився епітелій сечостатевих шляхів людського організму. Там вони і паразитують досить успішно, викликаючи мляве хронічне запалення.
Інфекція дуже заразна, тому що через відсутність клітинної стінки, наш імунітет практично не помічає мікоплазм. Тобто навіть при попаданні невеликого числа мікробів на чутливий епітелій, захворювання розвинеться практично 100%.
Цікаво, що перші Mycoplasma hominis було виявлено та ідентифіковано у чоловіків. Але жінки частіше дізнаються, що симптоми запалення і різні ускладнення з боку репродуктивних органів викликані мікоплазмою.

Які ознаки зараження

Симптоми у жінок обумовлені запальним процесом в тому чи іншому відділі статевих і сечовивідних органів.

Як заражаються?

Основний шлях передачі інфекції — незахищений секс.
Певне значення в зараженні урогенітальним мікоплазмозом мають і такі варіанти:

• обсіменені предмети домашнього вжитку
• недостатньо простерилізовані гінекологічні інструменти
• забруднені руки

Крім ураження сечостатевих органів, іноді зустрічається мікоплазмоз дихальних шляхів, але предметом даної статті він не є. Жінки заражаються при потраплянні мікроорганізмів на слизову оболонку піхви при незахищеному статевому акті.
На окрему увагу заслуговує здатність мікоплазм прикріплятися до сперматозоїдів. При еякуляції, рухливі спермії заносять збудників прямо в порожнину матки і маткові труби. Цим пояснюється Мікоплазмові запалення внутрішніх органів жіночої репродуктивної системи.
Втім, у багатьох жінок мікоплазми хомініс знаходять при профілактичних обстеженнях. Самі пацієнтки при цьому ніяких скарг не висувають, ознаки запалення не виявляються або мінімальні.

Які захворювання бувають від мікоплазм у жінок

Mycoplasma hominis не здатні активно рухатися. Тому первинний осередок запалення завжди виникає в тій ділянці, на який потрапили збудники. Потім збудники з потоком крові і лімфи поступово поширюються по всьому статевих органів.
Типові патологічні процеси у жінок, що викликаються мікоплазмою хомініс:

• вагініт, кольпіт
• цервицит
• сальпінгіт, сальпінгоофорит
• ендометрит, параметрит
• пельвиоперитонит
• уретрит, швидко переходить в цистит

Це — В« ранніеВ »захворювання, які розвиваються через відносно короткий час після зараження. Є й віддалені наслідки, ускладнення: ураження суглобів, безпліддя.

Вагинит і кольпіт

Найбільш часті прояви у жінок. Причина зрозуміла: саме піхву і зовнішні статеві органи раніше контактують зі збудниками.
Будь вони на поверхні пеніса, шкірі руки або в еякуляті. Запалення розвивається після інкубаційного періоду в 7-14 днів. Він може скорочуватися до 3 або розтягуватися до 25 днів.
Потім з’являються симптоми:

• невелике свербіння в області зовнішніх статевих органів і в піхві
• мізерні виділення серозного характеру, часто їх можна виявити тільки за цятки на білизну
• печіння при попаданні сечі на вульву

Особливість мікоплазмових вагінітів — слабо виражені симптоми, багато жінок їх взагалі не помічають. Слизові покриви піхви і вульви через тиждень після сексу можуть почервоніти, набрякати. Можуть з’явитися рясні серозні або серозно-гнійні виділення. Швидше за все такі симптоми викликані іншою патогенною флорою.
Разом з мікоплазмою хомініс часто передаються гонококи, хламідії, трихомонади і збудники інших ІПСШ. У подібних випадках запалення протікає гостро. Збільшуються пахові лімфовузли, чого при ізольованому зараженні M. hominis не буває.

Цервіцит

Запалення епітелію, що вистилає канал шийки матки, ще менш помітно, ніж вагініт і кольпіт. Деякі жінки відчувають дискомфорт у нижній частині живота, малому тазі, що посилюється в середині місячних. Іноді відзначаються мізерні, крапельного характеру, виділення із зовнішніх статевих органів. На цьому — все.
Якщо цервіцит протікає яскраво, з болем, рясними виділеннями, то його причиною стала не Mycoplasma hominis, а інша флора: M. genitalium, гонококи і так далі.

Сальпінгіт і сальпінгоофорит

Мікоплазми здатні на поверхні сперматозоїдів швидко проникати у внутрішні статеві органи жінки. Тому запалення маткових труб (сальпінгіт) окремо, і в поєднанні з ураженням яєчників (сальпінгоофорит), далеко не рідкість.
Інкубаційний період при цьому трохи скорочується. Запалення можна помітити по слабо вираженого дискомфорту в нижній частині живота.
Згодом приєднуються розлади менструацій: збивається цикл, місячні стають більш рясними, більш болючими.

Ендометрит, параметрит

Завдяки постійному оновленню ендометрія під час місячних, істотної шкоди матці не завдається.
Багато жінок навіть не помічають ніякого дискомфорту і вважають себе повністю здоровими. Так триває до моменту зачаття.
Затримка поновлення ендометрія призводить до того, що він колонізує микоплазмами, втрачає свою функціональність.
За статистикою, до 40% випадків завмирання плода на ранніх термінах пов’язані з не діагностованою вчасно микоплазменной інфекцією.
Запалення околоматочной клітковини (параметрит), мікоплазмою хомініс провокується рідко. Протікає без вираженої клінічної картини.
Можуть турбувати скарги на дискомфорт внизу живота, легке нездужання, незначне підвищення температури тіла.

Пельвіоперитоніт

Рідкісний процес, коли збудники на сперматозоїдах (частіше) або іншими шляхами (з лімфою, рідше) проходять через маткові труби і потрапляють на очеревину, що вистилає порожнину малого таза.
У подібних випадках відзначається біль внизу живота, стає болючим сечовипускання, підвищується температура.

Уретрит і цистит

Ізольований уретрит у жінок зустрічається рідко, більш характерно для них поєднання уретриту і циститу.
При цьому звертають на себе увагу такі явища:

• почастішання позивів до сечовипускання
• постійний дискомфорт в області сечового міхура
• хворобливість і печіння при сечовипусканні

Через роздратування сечею запалених слизових оболонок вульви, в паузах між походами в туалет залишається турбує і докучає свербіж статевих органів.

Відстрочені прояви у жінок

Для всіх ранніх процесів, що викликаються мікоплазмою хомініс у жінок, характерно мляве, приховане і часто безсимптомний перебіг. Але це не означає, що інфекція не залишає сліду і не позначається на здоров’я в подальшому.
Тривале носійство Mycoplasma hominis, а вірніше — тліюче запалення внутрішніх статевих органів жінки, призводить до виникнення кількох серйозних проблем:

• заростання маткових труб спайками — трубне безпліддя
• хронічна інтоксикація організму
• проблеми із зачаттям, ранні викидні
• патологія вагітності
• ризики загострення генітальних інфекцій при найменших епізодах ослаблення імунітету

Суглобові проблеми для зараження мікоплазмою хомініс не характерні, проте — зустрічаються. Причина в мікст-інфекції.
Жінки дуже рідко заражаються ізольовано штамом M. hominis, зазвичай одночасно В «цепляютсяВ» відразу кілька ІПСШ. В такому випадку, через 6-10 місяців після зараження можуть почати боліти суглоби.
Що стосується безпліддя, то воно має двояку природу. Одним жінкам не вдається зачати, тому що яйцеклітина не проходить в порожнину матки через зупинено маткові труби. Інші стикаються з постійними викиднями.
Шкода мікоплазми хомініс при вагітності полягає в тому, що мікроби обсеменяются плаценту.
Вона при цьому запалюється, місцями некротизируется. Такі пошкодження призводять до хронічної фето-плацентарної недостатності з гіпотрофією і аномаліями розвитку плода.
Також небезпечні пологи через природні родові шляхи: якщо дитина не заразиться внутрішньоутробно, то при пологах таке трапиться точно. А це небезпечно в плані важких респіраторних форм микоплазменной інфекції у новонароджених. Вони, як правило, ослаблені, і прогноз в подібних випадках досить складний.
Через таких особливостей, всім жінкам зі складнощами в зачатті або виношуванні, рекомендується пройти обстеження на предмет микоплазмоза.

Діагностика

Традиційні методи, використовувані для діагностики бактеріальних інфекцій, відносно мікоплазм часто пасують. Причина — особливості будови цих мікроорганізмів. Дуже маленькі розміри, розташування прямо на клітинній мембрані епітелію або навіть внутрішньоклітинна локалізація збудників.
У зв’язку з цим, оптимальними вважаються чотири підходи:

• спеціальні техніки мікроскопії
• серодиагностика
• генодіагностика
• культуральний метод

У кожного з них є свої особливості, недоліки та переваги. Тому лікарям венерологам доводиться підбирати діагностичний метод індивідуально для кожної пацієнтки.

Показання для обстеження жінок

Скринінг, масове обстеження, через описаних вище складнощів, не робиться.
Показаннями до проведення лабораторних тестів є:

• хронічні рецидивні запальні явища з боку репродуктивної системи
• турбує свербіж статевих органів
• розлади місячних
• проблеми із зачаттям
• раніше відзначалися викидні на ранніх термінах
• ознаки запалення (кольпіт), виявлені при візуальному профілактичному огляді в дзеркалах

В окремих випадках лікарі можуть призначати обстеження на мікоплазми хомініс при суглобової патології, асоційованої з інфекційним процесом статевих органів.

Мікроскопія

Звична забарвлення по Граму і інші варіанти щодо виявлення мікоплазм абсолютно неефективні. Єдино, що можна помітити в мазку — це ознаки запалення, кольпіту або цервицита. Але це не означає, що у лікаря венеролога немає можливості зробити швидкий аналіз мазка на мікоплазми хомініс. Для цього придумали реакцію імунофлюоресценції.
Пряма (РПФ) і непряма (РНІФ) дозволяють виявити видоспецифічні антигени мікробів.
Тобто аналіз показує, що запалення у жінки викликали саме мікоплазми хомініс, а не інші представники цього сімейства. Коротенько — зразок (мазок з уретри, піхви або цервікального каналу) обробляють сироваткою, що містить мічені люмінофором антитіла до Mycoplasma hominis.
Після промивання препарату, зразок дивляться під мікроскопом в ультрафіолетовому освітленні. Якщо лаборант знаходить 10 і більше світяться гранул, результат вважається позитивним.
Імунофлюоресценція забирає всього 15-2 години і за швидкістю не має собі рівних.
Позитивні результати не залишають місця сумнівам: потрібно лікуватися. Але на негативні результати РНИФ або РПФ при наявності явних ознак запалення статевих органів, спиратися особливо не варто. Так як при низького ступеня обсіменіння мікоплазми можуть просто не потрапити в зразок для дослідження. Тоді лікар венеролог продовжує діагностичний пошук.

Серодиагностика

Безпосередньо в кров збудники практично ніколи не потрапляють, щоб це сталося, імунітет повинен практично відсутні. Також іноді розвивається післяродова септицемія.
Зате антитіла до цих збудників з’являються в крові вже через кілька днів від моменту зараження.
Діагностична цінність серологічних методів полягає в тому, що з їх допомогою можна контролювати ефективність призначеного лікування: у міру очищення організму жінки від мікоплазм, концентрація антитіл (титр) до них буде знижуватися. Така інформація дуже важлива в плані підготовки до вагітності.
Якщо раніше відзначалися епізоди невиношування, а при первинному обстеженні в аналізах виявлені високі титри антитіл до Mycoplasma hominis. Діагностичний матеріал — венозна кров.
Шуканий компонент — видоспецифічі імуноглобуліни (антитіла до микоплазмам) або антигени збудників.
Застосовувані методи:

• Реакція агрегат-гемаглютинації (рага). Проводиться за 3-4 години, результат трактується по 4-хресної системі (негативний, слабопозитивний, позитивний, резкоположітельних). Допускається оцінка титрів — кількісний аналіз
• Імуноферментний аналіз (ІФА). Досить поширений і вивчений, володіє відмінною чутливістю. Але такі аналізи на мікоплазми хомініс вимагають до доби часу на обробку. Широкий діапазон титрування (до 1 до 200) і апаратна детекция результатів реакції роблять ІФА дуже затребуваним
• Реакція пасивної гемаглютинації. Схожа на рага, але замість антигенів мікоплазми хомініс, РПГА розрахована на пошук антитіл до них. Результат трактується також по 4-хресної системі, мінімальний діагностичний титр — 1:32

Призначають такі аналізи лікарі венерологи, гінекологи.
Перші для того, щоб знайти джерело хронічного запалення, свербіння і дискомфорту в області статевих органів жінки.
Другі ж, хочуть оцінити ризики для зачаття і успішного перебігу вагітності по відношенню до жінок з несприятливими наслідками попередніх виношування.
Недолік серологічних аналізів на мікоплазми хомініс в недостатньо високу специфічність. Тобто результати можуть бути позитивними при виявленні М. genitalium, М. orale, М. primatum, М. fermentans або U. urealyticum. Але можливість відстежувати по динаміці титрів ефективність лікування не дозволяє відмовлятися від таких методів.

Генодіагностика

Тут маються на увазі молекулярно-генетичні методики. Найбільш відома і поширена — ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція). Заснована на пошуку унікальних послідовностей ДНК, властивих тільки микоплазмам хомініс.
Перевагою є висока точність результатів, швидке проведення. Також плюс, що в якості діагностичного матеріалу використовується мазок.
Недолік — істотна вартість і рідкісні випадки хибнопозитивних спрацьовувань на загиблі в процесі лікування мікоплазми.
Альтернативою є нові методи, засновані на пошуку унікальних РНК. Такі тести теж високочутливі і виключають помилкові спрацьовування. Але коштують дорого і тому широкого клінічного поширення поки не отримали.

Культуральний спосіб

Якби не тривалість постановки, то цього методу вистачало б лікарям венерологам з лишком.
Діагностична цінність посіву безсумнівна:

• широкий вибір діагностичного матеріалу — мазок, сеча, цервікальний зішкріб, навколоплідні води
• найвища чутливість
• неперевершена специфічність
• оцінка медикаментозної стійкості збудників, виявлених у конкретної пацієнтки
• можливість оцінки динаміки захворювання і відгуку на лікування

Суть проста. Зібраний діагностичний матеріал поміщають на спеціальні живильні середовища, на яких ніщо крім мікоплазм хомініс рости не може. Далі ставлять на культивацію в термостат і через 2-7 доби оцінюють результат. Крім дорогого ПЛР в реальному часі, тільки культуральний посів дозволяє провести грань між здоров’ям, носительством і хворобою.
Показник називається КУО (колонієутворюючих одиниць).
Показує число колоній мікоплазм, які виросли з 1 мл діагностичного матеріалу на живильному середовищі:

• немає зростання — норма, жінка здорова
• КУО сечі менше 10 в 3 ступеня, а КУО мазка менше 10 в 4 ступеня, розцінюється як умовна норма, питання про необхідність лікування вирішується індивідуально
• КУО більше зазначених вище цифр — у жінки мікоплазмоз, терапія необхідна

При позитивному результаті виділену чисту культуру пересівають і перевіряють на чутливість до окремих антибіотиків.
Це забирає ще кілька днів. Зате дозволяє виключити з курсу терапії неефективні препарати.
Замінивши їх тими, до яких збережена чутливість мікоплазм у пацієнтки індивідуально.

Лікування у жінок

Рішення про початок терапії мікоплазмозу приймає лікар. Тому при найменших ознаках запалення статевих органів або розладів місячних, жінці слід здатися фахівця венеролога, гінеколога.
Приводів для призначення ліків два:

• дані аналізів про активне розмноження мікоплазм хомініс (високий титр імуноглобулінів в крові, велике число КУО в мазку)
• сумнівні дані аналізів (помірні титри і КУО), але явні, помітні при огляді ознаки запалення — кольпіт, цервіцит і так далі

В ідеалі, схема лікування повинна складатися після отримання результатів чутливості мікоплазми у конкретної жінки.
Якщо ж часу чекати немає, то допускається призначення антибіотиків по одній з рекомендованих Мінздравом схем:

• Тетрациклін по 500 мг 2 рази на день, 3 днів
• Азитроміцин по 250 мг один раз на день, 3 днів
• Ципрофлоксацин по 500 мг 1 раз на день, 3-5 днів або по 750 мг двічі на день протягом 2 днів
• Офлоксацин по 200 мг двічі на день на 2-5 днів
• Доксициклін по 100 мг в день на 3-5 днів

Якщо аналізи точно показують мікоплазму хомініс, то не слід застосовувати еритроміцин. Цей мікроорганізм до них стійок. Такі призначення допускаються при рутинному лікуванні або в плані підготовки до вагітності.
Більшість препаратів застосовуються перорально, у вигляді таблеток.
Хороший ефект дає попутне місцеве лікування вагінальними свічками на основі антибіотиків.
Парентеральні форми ліків (уколи, крапельниці) зазвичай не потрібні.
Гостра інфекція протікає в основному сприятливо. При хронічному перебігу необхідність в уколах теж невисока. Зате у вигляді ін’єкцій часто випускаються допоміжні препарати — імуномодулятори, вітаміни.
Також бувають потрібні уколи для лікування супутніх венеричних інфекцій.

Вагітність і лікування

До жінок В «в положенні» необхідний особливий підхід. Системну терапію (у вигляді таблеток і уколів) через ризики для плода намагаються не призначати.
Тоді основні заходи відводяться місцевому лікуванню, санації родових шляхів жінки.
Допускається застосування свічок на основі азитроміцину або інших, активних у відношенні мікоплазми хомініс препаратів.
Що стосується ванночок з антисептиками, використання ферментів, то зараз такі призначення мають індивідуальний характер. Наприклад, при високій стійкості збудників до традиційних антибіотиків.

Комплексний підхід до лікування

Досвідчений і кваліфікований венеролог завжди допоможе консультацією, повноцінним обстеженням і ефективним лікуванням.
Позбутися від M. hominis надовго можна, якщо:

• обстежити і лікувати статевого партнера жінки
• передбачати можливі ускладнення лікування (дисбактеріоз) і попередити їх
• вести пацієнтку під суворим лабораторним контролем ефективності терапії
• провести після закінчення курсу контрольні аналізи крові і мазків з отриманням негативних результатів

Проблема в тому, що в наш час кожен незахищений сексуальний контакт становить ризик в плані зараження мікоплазмою хомініс.
Так що тільки бар’єрні методи контрацепції виявляються для жінок ефективним засобом профілактики при контакті з зараженим чоловіком.
І ще дуже корисна своєчасна консультація кваліфікованого венеролога. Особливо, якщо мікоплазма знову незабаром виявилася після лікування. Це зазвичай є наслідком ігнорування комплексного терапевтичного підходу, описаного вище.
При підозрі на мікоплазму хомініс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.
У