Мікродискектомія: показання, хід операції, поперекового і шийного відділів

Мікродискектомія — це операція з видалення грижі міжхребцевого диска і частини самого диска. Приставка В «Мікро» в назві означає, що операція проводиться з застосуванням операційного мікроскопа мінімальним доступом і з мінімальною травматизацією.
 
 
 
 

Що таке грижа диска

Дегенеративні захворювання хребта і болю в спині виходять на перше місце з причин тимчасової непрацездатності в усьому світі. Найбільш часта причина тривалих болів в спині — це міжхребцева грижа.

Грижею диска називають випинання драглистого ядра через розриви хрящового кільця диска. Розрив фіброзного кільця може бути частковим або повним, може бути взагалі відрив частини диска (секвестрація) і зміщення його за межі міжхребцевого простору.
Випинання ядра і секвестри диска можуть здавлювати спинний мозок (серединна грижа) або ж (частіше) грижа здавлює нервові корінці, що виходять зі спинного мозку через міжхребцеві отвори. Міжхребцева грижа найчастіше зустрічається на поперековому рівні, рідше — в шийному, і вкрай рідко — в грудному.
В результаті здавлення нервових корінців пацієнт страждає від болів в спині і по ходу іннервації ураженого нерва (може хворіти вся нога або вся рука). Часто крім болю розвивається і порушення функції кінцівок — м’язова слабкість аж до парезу. При здавленні спинного мозку або кінського хвоста може бути порушення функціонування органів малого таза (нетримання або затримка сечі і калу).

Актуальність проблеми

На жаль, радикальних методів лікування дегенеративних змін хребта і міжхребцевих гриж не існує. Є різні способи консервативного лікування, які спрямовані в основному на полегшення симптомів. У більшості випадків вони ефективні і можуть привести до тривалої ремісії.
Однак приблизно в 20% випадків консервативні методи не дають ефекту. Тоді постає питання: чи оформляти інвалідність і все життя приймати знеболюючі ліки, або зважитися на операцію.

Суть будь-якої операції при грижі диска — це усунення симптомів здавлення. Потрібно прибрати грижу з частиною пошкодженого диска або весь диск.
До недавнього часу найпоширенішою операцією була відкрита дискектомія . Ця операція дуже травматична: великий розріз, розтин м’язів і зв’язок, скусування остистих відростків, видалення дужок одного або декількох хребців, видалення диска. Після операції дуже тривалий період відновлення. Крім того, віддалені результати показали, що в 20-25% ефекту від неї немає. Таке якнайширше видалення важливих для хребта структур призводить до підвищеного навантаження на сусідні хребці, грижа рецидивує.
 
 
 
 
У спінальної хірургії існує спеціальний термін — синдром невдалих операцій на поперековому відділі хребта (Failed Back Surgery Syndrome — FBSS).
Пацієнти, наслухавшись відгуків, бояться і відмовляються від операцій.
Тому так гостро стоїть питання про впровадження малоінвазивних операцій, які повинні відповідати наступним принципам:

• Операція повинна ефективно усунути проблему не менше ніж в 90% випадків.
• Травматизація оточуючих тканин повинна бути мінімальною.
• Період реабілітації максимально короткий.

У «Золотим стандартомВ» в хірургії міжхребцевих гриж зараз стає мікродискектомія і ендоскопічна мікродискектомія. Мікрохірургічна техніка дозволила знизити відсоток невдалих операцій до 10-12%, застосування ендоскопічного контролю ще більше знижує цей відсоток (до 5%).

Суть операції мікродискектомії

мікродискектомія
Суть операції — через невеликий розріз шкіри за допомогою мікроінсрументов під контролем мікроскопа хірург проникає в міжхребцевий простір, видаляє грижу і частини диска, що здавлюють нерв.
Кісткові структури при цьому майже не страждають, велика частина диска залишається на місці, стабілізаційна функція хребта не порушується.
Травма тканин під час операції невелика, ускладнення виникають рідко, період реабілітації короткий. При виникненні рецидиву операцію можна повторити.

Показання до мікродискектомії

Підготовка до мікродискектомії

Для визначення показань до операції необхідно ретельно обстежитися. Обов’язковою обстеженням при підозрі на грижу диска є МРТ хребта. Якщо є протипоказання до МРТ, проводиться КТ (комп’ютерна томографія).

Перед операцією проводиться стандартне обстеження:

• Аналізи крові з визначенням кількості гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів і згортання.
• Загальний аналіз сечі.
• Цукор крові.
• Біохімічний аналіз з визначенням креатиніну, сечовини, білірубіну, печінкових трансаміназ, загального білка.
• Коагулограма крові.
• Дослідження сироватки на наявність антитіл до інфекційних захворювань (сифіліс, гепатити, ВІЛ).
• Електрокардіограма.
• Флюорографія органів грудної клітини.
• Огляд терапевта.
• Огляд гінеколога для жінок.

У деяких випадках лікар може призначити додаткові обстеження: ФГДС, ЕхоКГ, дослідження функції легенів, огляди кардіолога, ендокринолога, пульмонолога.
 
   
 
Мікродискектомію відкладуть в разі:

Хід операції мікродискектомії поперекового відділу

Мікрохірургічних дискектомію проводять під загальним внутрішньовенним наркозом. Положення пацієнта — на боці або на животі на м’якій рамі (ноги при цьому опущені вниз і зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах).
Перед самою операцією проводять рентгеноскопію для точного визначення розрізу.
Розріз шкіри проводять по середній лінії спини. Довжина розрізу — 3-4 см. За допомогою коагулятора зупиняють кровотечу з пересічених судин.

В рану вставляється маленький ранорасшірітель. Хірург обережно відсуває м’яз. Далі використовується операційний мікроскоп і мікроінструменти. Знаходять защемлений нерв, над ним видаляється невелика ділянка жовтої зв’язки. При необхідності може бути видалена частина суглобової поверхні фасеточного суглоба.
Спинномозкової нерв відводиться медіально в сторону. Що знаходиться під ним грижа видаляється мікрокусачкамі. Проводять наскільки можливо ревізію диска, видаляються його секвестри і нежиттєздатні ділянки. Обсяг резекції диска визначається безпосередньо під час операції.
Рана зашивається.
Тривалість операції 20-30 хвилин.

Ендоскопічна мікродискектомія

ендоскопічна мікродискектомія
Впровадження інноваційної ендоскопічної техніки не залишило осторонь і спинальну хірургію. Найбільш відома операція відеоендоскопічної мікродискектомії по Дестандо.
При ендоскопічному методі використовуються спеціальні вставки, які мають канали для ендоскопа, відсмоктування і канал для одного інструмента.
Операція проводиться за допомогою ендоскопа. Він дозволяє багаторазово збільшити картину операційного поля і виводить її на екран монітора. Завдяки цьому нейрохірург має можливість більш ретельно і обережно маніпулювати в такому складному відділі, як міжхребцевий простір.
Етапи операції ті ж, що і при відкритій мікродискектомії. Ефект і відсоток ускладнень також мало відрізняється. Основна перевага даної операції — ще менша інвазивність ( Розмір розрізу — 15-2 см, Жовта зв’язка в більшості випадків не резецируется, а просто розтинають).

Особливості мікродискектомії шийного відділу

Мікродискектомію в області шийного відділу хребта проводять в основному переднім шийним доступом. Пацієнт перебуває в положенні на спині, голова повернута в сторону під кутом 30 градусів.
Точний рівень розрізу визначається інтраопераційним рентгенологічним контролем. Асистент руками відсуває в бік судини шиї, а гортань і трахею — медіально. Через невеликий розріз вводяться мікроінструменту. Маніпуляції також проводяться під контролем мікроскопа.
Для точного визначення ураження диска використовується дискографія — введення контрастної речовини в сам диск і рентгенографія безпосередньо на операційному столі.
Мікродискектомія шийного відділу часто поєднується зі стабілізуючими операціями (сусідні хребці фіксуються між собою або на місце видаленого диска поміщається аутотрансплантат або протез диска).

Після операції

Після операції пацієнт переводиться в звичайну палату. Кілька годин він повинен полежати на боці. Вставати дозволяється через 5-6 годин. Можна ходити, сидіти не рекомендується.

Перші дні можливі післяопераційні болі, які вимагають застосування ін’єкційних або таблетованих знеболюючих препаратів.
Перев’язка здійснюється щодня. Шви знімаються на 7-у добу, в цей же час пацієнт виписується. У деяких клініках виписують на наступний день, можливо навіть амбулаторне проведення даної операції. Однак як показує статистика, відсоток ускладнень і рецидивів після амбулаторно проведених операцій вище. Так що безпечніше провести тиждень в стаціонарі з гарантованим дотриманням лікувально-охоронного режиму.
Протягом 15 місяців необхідно дотримуватися деякі обмеження:

У більшості прооперованих біль в нозі проходить відразу після операції, у частини пацієнтів деякий час зберігаються болю, відчуття оніміння в кінцівці.
Повне відновлення працездатності настає через 6 тижнів. У осіб з важкою фізичною роботою лист непрацездатності може бути продовжений до 3-4 місяців.
Післяопераційне лікування може бути доповнене фізіотерапевтичними процедурами, ЛФК.
Надалі після повного відновлення необхідно виконувати регулярно вправи на зміцнення м’язового корсету, рекомендується уникати тривалих статичних навантажень на хребет. Дуже рекомендовано плавання.

Можливі ускладнення мікродискектомії

За статистикою ускладнення після операції зустрічаються рідко — в 1% випадків. Можливо:

• Кровотеча.
• Пошкодження дурального мішка із закінченням ліквору.
• Попадання в рану інфекції з подальшим запаленням оболонок і спинного мозку.
• Пошкодження нервового корінця.
• Тромбофлебіт.
• Затримка сечовипускання.

Основний ризик пов’язаний з рецидивом грижі в найближчий або віддалений післяопераційний період (в 5 -10% випадків).

Основні висновки

Мікродискектомія є У «золотим стандартомВ» операційного лікування міжхребцевих гриж.

Вартість мікрохірургічної дискектомії

Мікродискектомія відноситься до високотехнологічної медичної допомоги. При наявності квот на лікування її можна провести безкоштовно.
У платних клініках ціна її варіює і залежить від багатьох факторів: рангу клініки, виду застосовуваного обладнання (ендоскопічна мікродискектомія обійдеться дорожче), виду наркозу, термінів перебування в стаціонарі. В середньому вартість такої операції від 80 до 120 тис рублів.