Міома матки — гінекологічне захворювання, що характеризується виникненням в м’язовому шарі матки зростаючих доброякісних новоутворень. Відзначається у жінок репродуктивного віку, переважно після 30 років. Пік захворюваності припадає на пізній репродуктивний вік і період перед клімаксом. Міома матки є найпоширенішою пухлиною у жінок. Являє собою вузол, утворений переплетеними гладком’язовими волокнами округлої форми. Розміри міоми — від невеликих, в кілька міліметрів, до вузлів діаметром в десятки сантиметрів. Рідко зустрічаються поодинокі вузли і множинні — до декількох десятків. Одиночна міома часто протікає безсимптомно, при цьому постійно прогресує, негативно впливаючи на весь організм жінки. Тому міоматозного вузли навіть крихітних розмірів розглядаються як терапевтична мішень.
Розвиток захворювання
Розрізняють 3 стадії розвитку міоми матки тіла:
- Формується зона активного зростання в місці дегерметізацію дрібного судини. Висока проникність судин і підвищений рівень обмінних процесів в цій зоні сприяють подальшому розвитку вузла.
- У зоні росту утворюється один або кілька мікроскопічних фіброзних вузлів, що складаються з волокон м’язової та сполучної тканини.
- Відбувається збільшення розмірів пухлини — сформований щільний вузол з чіткими кордонами виявляється вже макроскопічно, при огляді. Називають таку пухлину лейомиома матки — це хаотично розташовані пучки з гладких клітин, обмежені від здорової тканини псевдокапсулу.
З ростом міоматозного вузла збільшується і розмір матки, як при вагітності. Лікарі виділяють:
Хірургічне втручання потрібне і при перекруте ніжки міоми, так як в результаті цього відбувається припинення кровопостачання новоутворення, розвивається некроз тканин і виникає загроза перитоніту.
Причини міоми матки
Основні причини виникнення міоми у жінок — втручання в порожнину шийки матки і порушення регуляції росту гладком’язових клітин міометрія. До факторів, що провокує формування вузлів міоми, відносять:
- генетична схильність — коли найближчі родичі страждали цими ж захворюваннями, при цьому пухлини виникають в більш ранньому віці і характеризуються великими розмірами;
- гормональні збої в результаті порушення синтезу і обміну естрогену і прогестерону, проявляються менструальними порушеннями;
- гінекологічні запальні захворювання хронічного характеру;
- пошкодження тканини матки при аборті, пологах, шляхом кесаревого розтину, вишкрібанні порожнини матки з метою діагностики, установці і тривалому носінні внутрішньоматкових контрацептивів, непрофесійному гінекологічному огляді;
- наявність супутніх патологій — ендокринні порушення (зниження функцій щитовидної залози, ожиріння, цукровий діабет), гіпертонічна хвороба, проблеми з кровообігом;
- неправильне харчування — недолік в раціоні рослинної клітковини на тлі надмірного прийому солодкої і жирної їжі.
Супутні фактори, що впливають на розвиток міоми:
Симптоми міоми шийки матки
На ранніх стадіях хвороба протікає часто безсимптомно і розпізнається або під час огляду гінекологом, або при проведенні УЗД. До ознак міоми матки відносять:
- Зміна менструальних кровотеч — тривають довше 7 днів, рясні виділення (прокладки не вистачає на 1ч.) З кров’яними згустками, відзначається порушення циклу, місячні супроводжуються болями, слабкістю і втомою.
- Виникнення болю — ниючих і тягнуть внизу живота і в попереку, що посилюються в період менструації; біль може бути гострою, приступообразной, супроводжуватися слабкістю і підвищенням температури.
- Поява кров’яних виділень в період між менструаціями.
- Почуття здавленості в області сечового міхура і кишечника. Тривалі запори, часті позиви до сечовипускання, болючість.
- Безпліддя, невиношування вагітності.
Клінічні прояви захворювання залежать від локалізації пухлини, напрямку росту вузлів, розмірів новоутворень і давності появи.
Класифікація
Розрізняють поодинокі вузли міоми в матці і множинні. Множинна міома має на увазі наявність 2 і більше вузлів різного розміру, місця розташування і типу росту. Зустрічається набагато частіше одиночній міоми. При постановці діагнозу і визначення способу лікування враховують класифікацію пухлин в залежності від місця локалізації вузлів. Виділяють кілька видів захворювання:
Вагітність і пологи при міомі
Наявність міоми часто ускладнює зачаття. Пояснюється це порушенням овуляції, здавленням маткових труб і обмеженням пересування сперматозоїдів. Якщо міома невеликих розмірів (не більше 12-ти тижнів) то її видалення підвищує вірогідність зачаття. При видаленні великих вузлів здатність до дітородіння зберегти складно. Прийнято вважати, що міома матки при вагітності зростає через зміни гормонального фону, проте це не так — відзначається зростання матки в цілому. Невеликі міоматозні вузли на ранніх термінах проблем не викликають. Виняток — коли міома формується близько від плаценти або безпосередньо контактує з нею. Причини можливого викидня:
- збільшення скоротливості м’язових волокон матки під дією речовин, що вивільняються при руйнуванні міоми;
- порушення кровообігу;
- наявність інфекційних захворювань;
- нейроендокринні порушення;
- розростання слизової оболонки матки.
Пухлина великих розмірів заважає нормальному росту і розвитку плода, зменшує вільне місце в матці. Міома при вагітності також збільшує ризик передчасних пологів, народження дітей з деформацією черепа, Кривошеєв, низькою вагою. Діагностування великої міоми, численних вузлів в шийці матки, прискореного зростання пухлини при неефективності консервативної терапії можуть служити приводом для переривання вагітності. При міомі матки народжувати протипоказано, як правило, лікарі призначають кесарів розтин, в ході якого можна видалити пухлину. Не видалена міома після пологів нерідко змінює своє місце розташування і може ніяк не виявлятися.
Поетапна діагностика захворювання
Діагностика міоми матки включає в себе 3 стадії:
Лікування: операція по видаленню, лапароскопія, народні засоби
Тактика лікування визначається локалізацією пухлини, розміром, стадією розвитку, кількістю вузлів і виразністю симптомів. Зводиться до наступних напрямках:
- гормональні препарати, що знижують вироблення естрогену і прогестерону. Курс 3-6 міс. При цьому зменшується обсяг пухлини, припиняються кровотечі, болі. Це аналоги гормону гонадоліберину — Золадекс, Декапептил, Диферелин, Бусерелин;
- похідні андрогенів — гестрінона, дановал, Даназол викликають регрес пухлини. Курс лікування — 6 міс .;
- антіпрогестагенние кошти — Геністріл, Азопрісніл, Уліпрістал, Мифепристон. Курс 2-3 міс. Зменшують обсяг пухлин вдвічі, позбавляють від болю, нормалізують гемоглобін;
- прогестагени — Норколут, Примолют-нор, Дюфастон зменшують клінічні симптоми міоми, зупиняють розростання ендометрія. Курс — 6 міс .;
- транексамова кислота запобігає надмірну втрату крові.
- консервативне лікування включає фітотерапію — прийом трав’яних настоїв кожні 2 міс. Під час менструації — екстракт грициків або водяного перцю по 30 крапель 3-6 разів на добу. Приймають радонові і йод-бромні ванни. До ефективних народних засобів лікування міоми відносять і використання такого лікарської рослини, як борова матка, з нього готують відвар, настойку і розчин для спринцювання піхви. Курс терапії триває 3 міс. — 3 тижнів. прийом, 1 нед. перерва.
Оперативне лікування — це лікування без операцій і хірургічне лікування, що має на увазі видалення пухлини або матки. Безопераційні методи:
- Емболізація маткових артерій — через стегнову артерію хірург проводить катетер в маткову артерію, блокуючи кровотік і харчування пухлини. При цьому вузол замінюється сполучною тканиною, зменшується і може зникнути.
- Емболізація міоми безболісна, не пошкоджує тканини і показана жінкам, які планують зачаття дитини.
- Фуз-абляція міоми — нагрівання тканин вузлів за допомогою високоінтенсивного сфокусованого ультразвуку. Проводять через черевну стінку. Процедура не вимагає госпіталізації, безболісна. Забезпечує максимальні шанси на успішну вагітність. Рекомендується при лікуванні фіброміом — одиночних і розмірів до 3 см.
Показання для проведення операції:
За обсягом оперативного втручання виділяють радикальне видалення (гістеректомія) і органосохраняющее (консервативне). Гістеректомія — видалення матки, виконується при злоякісної пухлини і в випадках, коли неможливо домогтися поліпшення іншими методами лікування, такими як:
- Лапароскопія міоми матки — через невеликий отвір в черевну порожнину вводять газ, стінка живота піднімається, і хірург за допомогою лапароскопічного методу (апарат з вбудованою відеокамерою) видаляє міому. Операція міоми матки займає 15-35 ч, не залишає слідів. Протипоказана при пухлині більше 7-8 см і наявності трьох і більше вузлів.
- Гістероскопія — цим методом оперують субмукозную міому, доступ забезпечується через піхву. Найменш травматичний метод.
- Лапаротомія — доступ до міоми через розріз в черевній стінці або над лобком. Цей метод використовують при неможливості проведення попередніх двох.
Профілактика та рекомендації
Основна рекомендація — регулярно, кожні півроку відвідувати гінеколога. Також не можна допускати пошкоджень міометрія: слід уникати абортів, частих вискоблювання. При виявленні міоми потрібно попередити зростання пухлини. До профілактичних заходів відносять:
- раціональна дієта з переважанням білків, обмеженням жирів і включенням в меню зелені, овочів, фруктів; контроль зайвої ваги (правильне харчування);
- не засмагати в солярії, не перегріватися на сонці і в лазні;
- збалансований прийом гормональних препаратів;
- своєчасне виявлення і лікування запальних захворювань статевої системи, гормональних порушень, статевих інфекцій;
- прийом вітамінів, гімнастика;
- виключити стреси;
- обмеження важкої фізичної навантаження, особливо на м’язи черевного преса.
Наслідки міоми
При відсутності належного лікування міома матки стає небезпечна для здоров’я жінки і призводить до наступних ускладнень:
При консервативному лікуванні можливі рецидиви захворювання. Наслідки видалення міоми сприятливі для життя і здоров’я пацієнтки, а в деяких випадках і для