Ще кілька десятиліть тому пацієнти з порушеннями ритму по типу тахікардії (прискореного серцебиття) мали серйозні симптоми і піддавалися високому ризику кардіологічних ускладнень у вигляді тромбоемболії, інфарктів і інсультів. Це пов’язано з тим, що не завжди навіть добре підібрана медикаментозна терапія могла запобігти раптові напади (пароксизми) тахиаритмии і утримувати частоту серцевих скорочень в потрібному ритмі.
В даний час радикально вирішити проблему прискореного проведення імпульсів по серцевому м’язі, що лежить в основі тахікардії, дозволяє операція радіочастотної абляції (Мірча), або методика «припікання серця». За допомогою даної методики ліквідується невелику ділянку тканини, який здійснює патологічно часте порушення серцевого м’яза. Це здійснюється шляхом впливу на тканину радіочастотних сигналів, що надають шкідливу дію. В результаті додатковий шлях проведення імпульсів переривається, в той же час нормальні шляхи проведення імпульсів не ушкоджуються, і серце скорочується в своєму звичайному ритмі, з частотою 60-90 ударів в хвилину.
Показання для операції
Основними показаннями для проведення радіочастотної катетерной абляції є порушення ритму за типом тахікардії або тахіаритмії. До них відносяться:
миготлива аритмія
Миготлива аритмія — порушення ритму, при якому м’язові волокна передсердь скорочуються окремо, ізольовано один від одного, а не синхронно, як при нормальному ритмі. При цьому створюється механізм циркуляції імпульсу, і виникає патологічний осередок збудження в передсердях. Це збудження поширюється на шлуночки, які починають також часто скорочуватися, що викликає погіршення загального стану пацієнта. Частота серцевих скорочень при цьому досягає 100 — 150 ударів в хвилину, іноді більше.- Шлуночковатахікардія — часте скорочення шлуночків, небезпечне тим, що швидко, ще до надання допомоги, може розвинутися фібриляція шлуночків і зупинка серця (асистолія).
- Надшлуночкові тахікардії.
- ВПВ — синдром — захворювання, обумовлене вродженими порушеннями в провідній системі серця, в результаті чого серцевий м’яз схильна до небезпечних пароксизмальнатахікардія.
- Хронічна серцева недостатність і кардіомегалія (розширення порожнин серця), внаслідок чого виникають порушення ритму серця.
Протипоказання
Незважаючи на доступність і малу травматичність методу, він має свої протипоказання. Так, метод Мірча не може бути застосований, якщо у пацієнта спостерігаються такі захворювання:
Підготовка до процедури
Госпіталізація в стаціонар, де буде проводитися абляція, здійснюється в плановому порядку. Для цього пацієнт повинен бути максимально обстежений в поліклініці за місцем проживання лікуючим аритмолога, а також йому необхідно отримати консультацію кардіохірурга. 
Перелік обстеження перед операцією включає в себе:
- Загальні аналізи крові та сечі,
- Аналіз системи згортання крові — МНО, протромбіновий час, протромбіновий індекс, АЧТЧ, час згортання крові (ТСК),
- УЗД серця (ехокардіоскопія),
- ЕКГ, а при необхідності моніторування ЕКГ по Холтеру (оцінка серцевого ритму по ЕКГ за добу),
- ЧПЕФІ — чрезпищеводной електрофізіологічне дослідження — може знадобитися в тому випадку, якщо лікарю необхідно точніше встановити локалізацію джерела патологічного збудження, а також якщо порушення ритму по ЕКГ не реєструються, хоча у пацієнта зберігаються скарги на приступообразное прискорене серцебиття,
- Пацієнтам з ішемією міокарда може бути показано проведення коронароангиографии (КАГ) перед операцією,
- Виняток вогнищ хронічної інфекції — консультація стоматолога і ЛОР-лікаря, а також уролога для чоловіків і гінеколога для жінок — як і перед будь-якою операцією,
- Дослідження крові на ВІЛ, вірусні гепатити і сифіліс.
Після того, як пацієнт запланований на операцію, він повинен госпіталізуватися в стаціонар за два-три дні до призначеної дати. За добу до операції слід відмовитися від прийому антиаритмічних чи інших препаратів, що можуть впливати на серцевий ритм, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем.
Напередодні операції ввечері пацієнт може дозволити собі легку вечерю, а ось сніданку вранці бути не повинно.
Хворому важливо зберігати позитивний настрій, адже успіх втручання і післяопераційного періоду багато в чому залежить і від психологічної обстановки навколо пацієнта.
Як проводиться операція при аритмії?
Перед тим, як пацієнта доставлять в відділення рентгенохіругіі, його оглядає лікар анестезіолог для з’ясування можливих протипоказань до наркозу. Наркоз є комбінованим, тобто хворому внутрішньовенно вводяться седативні препарати, а в шкіру на місці введення катетера вводиться місцевий анестетик. Найчастіше вибирається стегнова артерія або вена в паховій області.
Далі здійснюється введення провідника (інтродьюсер), за яким проводиться тонкий зонд з мініатюрним датчиком на кінці. Кожен етап контролюється за допомогою новітнього рентгенологічного обладнання, поки зонд не буде встановлено в тому чи іншому відділі серця, в залежності від того, звідки виходить аритмія — в передсерді або в шлуночку. 
Наступним етапом після здійснення доступу до серця «зсередини» є встановлення точної локалізації додаткового джерела збудження серцевого м’яза. «На око» таке місце, зрозуміло, встановити неможливо, тим більше, що волокна являють собою дрібні ділянки м’язової тканини. У цьому випадку на допомогу лікаря приходить проведення ендоЕФІ — ендоваскулярне (внутрішньосудинне) електрофізіологічне дослідження.
Проводиться ЕФД наступним чином — через інтродьюсер, які вже встановлені в просвіті провідною артерії або вени, вводиться електрод від спеціального обладнання, і відбувається стимуляція серцевого м’яза фізіологічними розрядами струму. Якщо даний стимульований ділянку серцевої тканини проводить імпульси в нормальному режимі, то значимого почастішання ЧСС не виникає. Значить, ця ділянка припікати не потрібно.
Далі електрод стимулює такі ділянки до тих пір, поки по ЕКГ що не отримана патологічна імпульсація з серцевого м’яза. Така ділянка і є шуканим і вимагає абляції (руйнування). Саме в зв’язку з пошуком потрібної ділянки тканини тривалість операції може варіювати від півтора до шести годин.
Після процедури лікар очікує 10-20 хвилин, і, якщо по ЕКГ продовжує реєструватися нормальний серцевий ритм, витягує катетер і накладає давить асептичну пов’язку на місце пункції (проколу) шкіри. 
Після цього пацієнт протягом доби повинен дотримуватися строгий постільний режим, а через кілька днів може бути виписаний зі стаціонару під спостереження в подальшому в поліклініці за місцем проживання.
Відео: катетерная абляція при аритміях
Можливі ускладнення
Операція абляції є малотравматичної, тому ускладнення можуть з’явитися в дуже рідкісних випадках (менше 1%). Проте, реєструються такі несприятливі стану після операції:
Вартість операції Мірча
В даний час проведення операції є в будь-якому великому місті, який має кардіологічні клініки, оснащені кардіохірургічного відділення і необхідним інструментарієм.
Так, в Москві послуги з проведення Мірча надають в Центрі ендохірургіі і літотрипсії, у Волинській лікарні, В в Інституті хірургії ім. Вишневського, в НДІ СП ім. Скліфосовського, а також в інших клініках.
У Санкт-Петербурзі подібні операції виконуються в Військово-Медичної академії ім. Кірова, в ФМІЦ ім. Алмазова, в СПГМУ ім. Павлова, в Клініці ім. Петра Великого, в Обласному кардіодиспансері і в інших лікувальних установах міста.
Спосіб життя і прогноз після операції
Спосіб життя після операції повинен відповідати наступним принципам:
- Раціональне харчування. У зв’язку з тим, що основною причиною порушень ритму серця є ішемічна хвороба серця, слід прагнути до профілактичних заходів, що знижують рівень »шкідливого» холестерину в плазмі крові і попереджає його відкладення на стінках судин, що живлять серцевий мишцу.В Найголовнішим з подібних заходів є зниження споживання тваринних жирів, продуктів фаст-фуд, смаженої і солоної їжі. Вітається вживання зернових, бобових культур, рослинних олій, нежирних сортів м’яса і птиці, кисломолочних продуктів.
- Адекватні фізичні навантаження. Займатися легкою гімнастикою, ходьбою і легким бігом корисно для здоров’я серця і судин, але має бути розпочато через кілька тижнів після операції і тільки з дозволу лікаря.
- Відмова від шкідливих звичок . Вченими давно доведено, що куріння і алкоголь не тільки пошкоджують стінку судин і серце зсередини, але і можуть надавати прямий аритмогенного ефект, тобто провокувати пароксизмальні тахіаритмії. Тому припинення куріння і відмова від міцних спиртних напоїв у великих кількостях є профілактикою порушень ритму.
На закінчення необхідно відзначити — незважаючи на те, що Мірча є хірургічним втручанням в організм, ризик ускладнень порівняно не великий, а от користь від операції безсумнівна — більшість пацієнтів, судячи з відгуків, перестають відчувати неприємні симптоми і менш схильні до ризику судинних катастроф, пов’язаних з пароксизмами тахіаритмій.
Відео: операції радіочастотної абляції
Загрузка...
