Набряк лёгкіхВ — це досить важкий стан, при якому вміст водянки виходить з капілярів і потрапляє в тканини легені і альвеоли . Цей процес призводить до зниження функції альвеол, а також порушення нормального газообміну і кисневого голодування. На цьому тлі склад даху значно змінюється, в ній збільшується концентрація вуглекислоти. Цей патологічний процес супроводжується важким пригніченням центральної нервової системи. Накопичення зайвої кількості інтерстиціальної рідини призводить до набряку. Набряк легенів часто стає причиною смерті у людей різного віку. Прогноз залежить від швидкості надання першої допомоги хворому.
Загальний опис патології
Розвиток первинного механізмаВ набряку дуже складне. Інтерстицій складається з лімфатичних судин, сполучної тканини, кровоносних судин і міжклітинної рідини. Весь комплекс розкритий особливої вісцеральної плеврою. Широке розгалуження порожнистих трубочок і становить легені. Вся система дихального органу занурена в інтерстицій. Ця речовина формується плазмою, яка виходить з кровоносних судин. Після цього плазма всмоктується знову в лімфатичні судини, які з’єднані з порожнистої веною. Завдяки цього складного процесу рідина постачає кисень і необхідні поживні компоненти до клітин і прибирає з них продукти обміну.
Якщо порушений обсяг міжклітинної рідини або її відтік, то набряк легенів розвивається в таких випадках:
- Якщо значне підвищення гідростатичного тиску в судинах призвело до збільшення міжклітинної рідини. У цьому випадку лікарі говорять про гидростатическом набряку.
- Якщо збільшення рідини сталося через надмірну фільтрації плазми. У такому випадку говорять про мембранном набряку.
Набряк легенів — Етова небезпечне для життя стан, який вимагає невідкладної медичної допомоги. Ця патологія протікає легше на тлі хронічних захворювань і найчастіше виникає вночі. Така форма хвороби добре піддається лікуванню лікарськими препаратами.
Набряк легенів при хворобах сердцаВ розвивається стрімко, стан хворого дуже швидко погіршується і часу на надання першої допомоги зовсім мало.
Причини
Причин вознікновеніяВ патології чимало. Набряк легенів не можна вважати ізольованим захворюванням. Це всього лише ускладнення якогось патологічного процесу в організмі. ПрічінойВ гострого набряку лёгкіхВ можуть бути:
- Захворювання, які супроводжуються попаданням в кров токсинів різного характеру. Це спостерігається при сепсисі і пневмонії, а також при передозуванні некоторихВ лікарських препаратовВ і наркотичних засобів, наприклад, героїну і кокаїну. До набряку призводить і радіаційне ураження легеневої тканини. Токсини сильно порушують будова мембрани, за рахунок цього її проникність значно підвищується, і рідина з дрібних капілярів виходить за межі судин.
- Патології серця в стадії декомпенсації, які супроводжуються недостатністю лівого шлуночка серця і значним застійним явищем в малому колі кровообігу. Це характерно для інфаркту і важких пороків серця.
- Хвороби легенів, які призводять до застійних явищ в правому колі кровообігу. До таких патологій відноситься бронхіальна астма і емфізема легенів.
- Тромбоемболія артерії легенів. Це явище буває при схильності до появи тромбів. До групи ризику входять пацієнти з гіпертонією і варикозним розширенням вен. У таких хворих може утворитися тромб, який потім відривається від судинної стінки і мігрує по всьому організму з током крові. Потрапивши в легеневу артерію тромб закупорює її. Це призводить до сильного збільшення тиску в посудині і відходять від нього капілярах. У цих судинах зростає тиск рідини, що в підсумку призводить до скупчення зайвої рідини в легенях.
- Патології, які супроводжуються зниженням рівня білка в крові. Сюди відносяться важкі захворювання печінки і нирок. У хворих з цирозом печінки або нефриті знижується онкотичноготиск в крові, що і призводить до набряку легенів.
- Великий обсяг рідини, яка вливається внутрішньовенно, теж може бути причиною набряку легенів. Це відбувається, якщо одночасно з інфузією не проводять форсований діурез. За рахунок цього підвищується гідростатичний тиск крові, що і призводить до важкого стану.
У дорослих людей набряк легенів діагностується набагато частіше, ніж у дітей . При етомВ у літньої человекаа ризик виникнення такої патології набагато вище, ніж у молоді.
Клінічна картина
Симптоми набряку лёгкіхВ найчастіше проявляються раптово і дуже стрімко наростають. Симптоматика повністю залежить від того, в якій стадії протікає хвороба. Клінічна картінаВ інтерстиціальної і альвеолярної стадії набряку лёгкіхВ сильно відрізняється.
За ступенем прогресування основних симптомів поділяють такі форми набряку легенів:
- Гостра. Симптоми альвеолярного набряку проявляються через кілька годин після того як з’явилися ознаки інтерстиціального набряку. Така форма патології найчастіше діагностіруетсяВ у дорослого населення. Причиною може стати порок серця, який виникає через сильного стресу або активного фізичного навантаження. Гостра форма набряку легенів нерідко супроводжує і інфаркт міокарда.
- Подострая. Триває від 4 до 12 годин. Виникає через затримку рідини, в основному при нирковій або печінковій недостатності. Буває при вродженому пороці серця і аномаліях великих судин. Нерідко виникає при ураженнях тканин легенів токсинами або інфекціями.
- Затяжна. Може тривати добу і більше. Буває при хронічній недостатності нирок, хворобах легень запального характеру і деяких системних патологіях сполучних тканин.
- Блискавична. Всього через кілька хвилин від початку патологічного процесу людина помирає. Такий набряк легенів є найбільш частойВ причиною смерті при інфаркті міокарда та анафілактичний шок.
На тлі хронічних захворювань набряк легенів частіше починається в нічний час. Це пов’язано з тривалим горизонтальним становищем людини. У разі якщо причиною накопичення рідини став тромб, стан людини може різко погіршитися в різний час суток.В Набряк легенів у літніх людейВ протікає особливо важко і часто призводить до тяжких наслідків.
ОсновниеВ ознаки отёкаВ лёгкіхВ досить специфічні і виглядають так:
- Сильна задишка спостерігається навіть в стані повного спокою. Дихання хворого гучне, клекотіло, але досить часте. Почути, як дихає хворий, можна навіть на відстані кількох метрів.
- Різко виникають напади важкого задухи. Хворий відчуває гостру нестачу повітря, особливо помітно це в положенні лежачи на спині. У цьому випадку людина приймає напівсидячому положенні тіла, при якому йому легше дихати.
- Нестача кисню призводить до сильної, гнітючої болі в грудях.
- Робота серця сильно порушується, помітно прискорене серцебиття.
- Виникає кашель з сильними хрипами, які чути навіть на відстані. При кашлі рясно виходить піна рожевого кольору.
- При огляді пацієнта можна помітити аномальну блідість і ціаноз шкірних покривів. Людина рясно потіє, причому піт холодний і липкий. Всі ці явища пов’язані з порушенням кровообігу.
Крім цих ознак, спостерігається сплутаність свідомості. Людина спочатку стає надмірно збудженим, його переслідують страхи смерті. У міру розвитку хвороби збудження переходить в загальмованість і в результаті людина може впасти в коматозний стан.
Діагностика
Симптоми набряку легенів дуже специфічні, але вони не завжди виявляються своєчасно і в повному обсязі, тому діагностика може бути дуже ускладнена. Якщо хворий в повній свідомості, то доктор вислуховує скарги і збирає анамнез. Завдяки цим даним можна визначити першопричину такої патології і спробувати усунути її.
Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, то можливий діагноз ставлять на підставі огляду людини. За результатами огляду лікар може припустити причини такого патологічного стану.
При огляді хворого фахівець звертає увагу на блідість і синюшність шкірних покривів. Насторожити лікаря повинні занадто пульсуючі шийні вени і поверхневе, прискорене дихання.
Пульс у хворого слабкий, ниткоподібний. Доктор може зазначити в’язкий холодний піт, яким покрито тіло хворого. При простукуванні області легких відзначається деяке притуплення звуку над дихальними органами. Це говорить про високої щільності легеневої тканини. При прослуховуванні легких з допомогою стетоскопа можна почути жорстке дихання, яке супроводжується хрипами. Тиск при такій патології може сильно підвищуватися.
Для уточнення діагнозу обов’язково призначають ряд лабораторних досліджень:
- Аналіз крові загальний — за допомогою цього аналізу можна побачити чи є інфекційний процес в організмі.
- Біохімічний аналіз крові — допомагає визначити причини набряку легенів. За результатами цього аналізу легко диференціювати серцеві причини від інших причин, які були спровоковані зниженням білка в крові. Якщо за результатами такого аналізу видно, що підвищений показник сечовини і креатиніну, то можна говорити про патологію нирок, що і стало причиною набряку дихальних органів.
- Аналіз на оцінку здатності згущуватися крові. Позначить набряк, який виник через тромбоемболії артерії легенів.
Хворому обов’язково призначається аналіз на дослідження газового складу крові. Якщо за результатами аналізу помітно підвищення вуглекислого газу в крові, то можна запідозрити набряк легенів.
Призначаються деякі інструментальні методи діагностики, до них відносяться:
- Визначення рівня насичення киснем крові хворого. При набряку цей показник не перевищує 90%.
- Вимірювання центрального венозного тиску.
- Електрокардіограма. Дозволить визначити порушення роботи серця.
- УЗД серця, допомагає уточнити причини патологічних змін, які були виявлені при ЕКГ.
Хворий обов’язково направляється на рентген грудної клітини. Це дослідження дозволяє підтвердити або ж спростувати наявність рідини в легенях. Патологію можна визначити за одностороннім або двосторонньому затемнення, а якщо набряк викликаний серцевою причиною, то на знімку можна буде побачити збільшену тінь серця.
Лікування
Лікування проводять тільки в стаціонарі. Якщо стан хворого дуже важкий, то його відразу помещаютВ в реанімаційне відділення.
Якщо у людини є ознаки набряку легенів, необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги . Ще в процесі транспортування хворого надають першу допомогу за затвердженим протоколом. Невідкладна допомога включає такі заходи:
- Хворого зручно розміщують напівсидячи. У цьому положенні дихання значно полегшується.
- За свідченнями проводять оксигенотерапію. Якщо дихання сильно утруднено, то проводять інтубацію трахеї і потім роблять штучну вентиляцію легенів.
- У клінічних рекомендаціяхВ надання першої допомоги обов’язково розсмоктування хворим таблетки нітрогліцерину.
- При необхідності хворому вводять морфій, для знеболювання.
- Для зниження припливу крові до правих відділів серця і запобігання підвищенню тиску в малій системі кровообігу на ноги хворого накладаються венозні джгути. При накладенні пов’язок потрібно стежити, щоб пульс на кінцівках намацувався.
Подальше лікування набряку лёгкіхВ проводиться у відділенні інтенсивної терапії або реанімації. Медпрацівники цілодобово контролюють тиск, а також серцеву та дихальну діяльність у таких хворих. Ліки вводяться внутрішньовенно, найчастіше в підключичну вену, в яку вставлений катетер. При лікуванні даної патології можуть бути використані лікарські препарати таких груп:
- Часто використовуються піногасники при набряку легенів. Вони складаються з чистого кисню і парів етилового спирту.
- Якщо підвищений тиск і є ознаки пошкодження міокарда, прописують нітрогліцерин.
- Сечогінні препарати або ж діуретики, для швидкого виведення зайвої рідини з організму.
- Препарати для посилення скорочень серця.
- Якщо турбує сильний біль, призначають препарати на основі морфію.
- Якщо є ознаки тромбоемболії, то призначають антикоагулянти.
- Якщо робота серця занадто уповільнена, прописують.
- При симптомах бронхоспазму показані гормональні засоби.
- Якщо причиною набряку стала якась інфекція, то прописують препарати великого спектра дії.
У деяких випадках показано переливання крові або свіжозамороженої плазми.В Термін леченіяі такої патології може значно варіюватися. Це залежить від тяжкості стану хворого і віку пацієнта.
Прогноз
Що-Лібова прогнозіроватьВ при набряку легенів складно. Прогноз в основному залежить від причини, яка спровокувала патологію. Якщо скупчення рідини не пов’язано із захворюваннями серця, то прогноз найчастіше хороший. Кардіогенний форму важко лікувати, тому в цьому випадку смертність вище.У Наслідки у літніх людейВ кардіогенного набряку лёгкіхВ особливо сумні. Виживання на протязі року складає лише 50%.
Іноді попередити дану патологію цілком можливо і потрібно, так як последствіяВ кардіогенного набряку легень не завжди благопріятние.В КВ профілактики відноситься раннє виявлення і лікування патологій. Які можу привести до зайвого скупчення рідини в організмі. Якщо з’явилися небезпечні ознаки легеневої патології, слід негайно викликати швидку допомогу.
Загрузка...
