Переломи нижньої третини плечової кістки, за даними різних досліджень, зустрічаються в 1-3% від числа переломів кісток скелета, а серед переломів плечової кістки їх кількість коливається від 14 до 19% .У При правильному лікуванні зрощення місця пошкодження відбувається в 94-99% випадків. Чим ближче пошкодження до ліктьового суглобу, тим частота незрощень вище.
Переломи плечової кістки
рис.1
Всі переломи плечової кістки діляться на перелом верхньої третини, тіла і нижньої третини плечової кістки (рис. 1). Останні, в свою чергу, поділяються на Надмищелковие і внутрішньосуглобові ушкодження.
Переломи надвиростків відносяться до пошкоджень в місці утворення ліктьового суглоба.
Згідно з анатомічною будовою, в дистальному відділі плечової кістки розрізняють мищелок (він один!) І два надмищелка (рис. 2).
Медіальної називається структура, яка розташовується ближче до тіла. Латеральної — ту освіту, яку знаходиться далі від тіла (рис. 3).
За МКБ-10 переломи надвиростків називаються переломами дистального відділу плечової кістки, їх КОДВА — S42.4.
Необхідно розрізняти дистальний і проксимальний відділи плечової кістки.
Дистальний — це дальній, той, що знаходиться далі від голови людини. Відповідно, у плечової кістки це місце освіти ліктьового суглоба.
Проксимальний, навпаки, ближній, тобто у випадку з плечової кісткою це місце освіти плечового суглоба.
Перелом медіального надвиростка плечової кістки
Мал. 2
Переломи медіального надвиростка плечової кістки становлять приблизно 12-20% від всіх внутрішньосуглобових переломів ліктьового відділу і поширення у дітей у віці від 9 до 14 років. Ці переломи в чотири рази частіше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток.
Пошкодження зі зміщенням кісткових уламків відносно один одного відзначається у 50% дітей, а відрив фрагмента в ліктьовому суглобі відбувається у 15-18% (рис. 4).
Така поширеність пов’язана не тільки з підвищеною активністю дітей вказаної вікової групи, але і з деякими особливостями розвитку. В процесі внутрішньоутробного росту в кістках закладаються так звані точки окостеніння.
З цих точок відбувається заміна м’якої сполучної тканини на щільну, кісткову. До моменту народження дистальний відділ плечової кістки не встигає повністю окостеніти, так як центр оссификации тут формується тільки в 5-7 років. 
Мал. 3
Закінчується процес окостеніння в 15-20 років. Через це при надмірному навантаженні можливе утворення мікротріщин і розривів кісткової тканини в місцях її найменшої щільності.
На кінцях трубчастих кісток в період дорослішання сформовані так звані зони активного росту кістки в довжину. Ці відділи багаті органічними волокнами і клітинними елементами з відносним дефіцитом мінеральних речовин. Ця особливість також стає причиною виникнення подібних ушкоджень у молодшого покоління.
За механізмуВ перелом медіального надвиростка виникає при прямому впливі пошкоджуючого фактора (наприклад, удар, падіння на відведену руку і ін.).
Можливо також виникнення відривного перелому. Це відбувається через сильний перенапруги м’язів, які кріпляться до медіального надмищелку.
В результаті надлишкової тяги відбувається надрив тканин надмищелка. Як правило, такий перелом виникає всередині капсули ліктьового суглоба, що визначає клінічну картину. Однак в більш старшому віці (18-20 років), коли процес окостеніння плечової кістки майже завершений, відрив може проходити по самому краю надмищелка. Тоді пошкодження не зачіпає ліктьовий суглоб, що створює певні труднощі в діагностиці.
Перелом латерального надвиростка
Мал. 4
Цей вид травми зустрічається рідше, ніж попередній, що безпосередньо пов’язано з механізмом його виникнення.
Так само, як перелом медіального надвиростка, перелом латерального надвиростка формується через прямого удару, при падінні на лікоть або на наведену до тіла руку.
Можливе формування відривного перелому . Він виникає за рахунок перенапруження м’язів, сухожиль яких кріпляться до цього кістковому утворення.
Перелом латерального надвиростка відбувається під час ДТП, падіння на притиснуту до тіла руку, при виконанні спортивних вправ з важкою вагою. Тому обмеження фізичних навантажень в спортивних залах і при занятіяхВ професійним спортом у дітей і підлітків не випадково.
Молода кісткова тканина має зниженою щільністю і більшою пластичністю. Це сприяє не тільки переломів, але і утворення мікротріщин і мікропошкодження в кістковій тканині, Котория важко діагностувати.
Симптоми
При переломах надвиростків турбує біль в місці травми. З’являються припухлість і синець (синяк). При натисканні на місце травми виникають хворобливість, надмірна рухливість, а також крепітація (хруст) кісткових уламків.
Цей вид переломів відноситься до внутрішньосуглобовим і відбувається всередині капсули ліктьового суглоба. Тому, крім перерахованих скарг, потерпілого турбує біль при спробі зігнути або розігнути пошкоджену руку в ліктьовому суглобі.
Необхідно пам’ятати, що при травмі самого крайнього ділянки надвиростка зона перелому може залишити поза увагою капсулу ліктьового суглоба. В цьому випадку хворобливості при рухах в ньому не буде. Однак біль може виникнути при спробі здійснення рухів в лучезапястном суглобі, при згинанні і розгинанні пальців кисті.
Щоб однозначно поставити діагноз, необхідно виконати рентгенографію з’єднання плечової, ліктьової і променевої кісток в прямій і бічній проекціях.
Лікування
Лікування переломів латерального і медіального надвиростків буває хірургічним і консервативним.
Консервативне лікування має місце в тому випадку, коли перелом стався без зміщення кісткового уламка, а також якщо уламок зміщений трохи і є можливість виконання репозиції (повернення кісткового фрагмента на місце).
У травматологічному відділенні після виконання рентгенографії лікар поставить діагноз і прийме рішення про обсяг необхідного лікування . 
Мал. 5
Консервативне лікування перелому без зміщення передбачає фіксацію кінцівки гіпсовою лангетой від верхньої третини плеча до пальців кисті. Лангету відрізняється від гіпсу. Вона покриває кінцівку гіпсовим складом з трьох сторін, а ще з одного боку її прикриває тільки м’який бинт. При цьому гіпс охоплює кінцівку циркулярно по колу.
Руку при переломах надвиростків фіксують в строго певному положенні (рис. 5). Це дозволяє уникнути ряду ускладнень, які можуть виникнути в ході тривалої фіксації. Пов’язку знімають через три тижні після виконання повторної рентгенографії і оцінки ступеня консолідації (зрощення) кісткових уламків.
Якщо перелом стався зі зміщенням кісткових уламків, то після місцевого знеболювання лікар приступає до закритої репозиції.
Після відновлення нормального розташування кісткових фрагментів накладають гіпсову пов’язку на тому ж рівні, що і лангету. Через три тижні гіпсову пов’язку знімають і на один-два тижні накладають знімну пов’язку.
Хірургічне лікування перелому надвиростка потрібно лише в тому випадку, коли разом з переломом стався вивих ліктьового суглоба і кістковий відламок надмищелка защеміло в ушкодженому суглобі. Тоді під загальним знеболенням проводять розтин капсули суглоба, акуратно витягують відірваний надмищелок з прикріпленими до нього сухожиллями . Потім відірвався ділянку кістки прикріплюють на місце металевої спицею або шурупом.
Якщо подібна ситуація сталася в ранньому віці (до 7-10 років), коли кісткова тканина м’якша і еластична, відірваний уламок фіксують шляхом накладення капронових вузлових швів безпосередньо на кісткову тканину (рис. 6). 
рис.6
Відгуки
Відгуки після лікування відриву надвиростка плечової кістки у дітей, як правило, позитивні. Консолідація кісткових фрагментів відбувається швидко і без ускладнень.
«Я мама 4-річного хлопчика. Під час прогулянки в дитячому садку моя дитина впала з гірки і сильно вдарився ліктем. У травмпункті нам поставили діагноз «перелом медіального надвиростка плечової кістки без зміщення». Три тижні в гіпсовій пов’язці були просто пеклом для моєї дитини. Він постійно намагався зняти гіпс, тому що шкіра під ним свербіла. Рухатися з пов’язкою незручно, плавати не можна. Після того як пов’язку зняли, рука дуже погано рухалася, йому було складно їй управляти, він постійно про все їй зачіпав. Я боялася, що він знову буде зламана. Повністю рухливість відновилася тільки через два тижні. Зараз мого сина нічого не турбує ».
«Моєму синові 16. Цієї зими на ковзанці він послизнувся і сильно впав. Вдарився ліктем. Був великий синець, лікоть хворів, але в рухах скутості не було. Син скаржився, що лікоть болить, але протягом тижня ходив в школу. Через тиждень біль все не припинялася, і ми вирішили сходити в травмпункт. На рентгені знайшли перелом латерального надвиростка. Якби не рентген, я б в житті не подумала, що мій син щось зламав. Скільки ми в молодості падали, приходили з синцями, але нічого ніколи не ламали. Гіпс він зняв сам через два тижні. Зараз нічого не турбує, не болить, рука нормально працює ».
Основна складність в лікуванні дітей з подібним діагнозом — забезпечення надійної фіксації кісткових фрагментів. Дитині дуже важко залишатися без руху протягом тривалого терміну. Тому від мами требуетсяО підвищену увагу і спостережливість.
Слідкуйте, щоб дитина не знімав пов’язку, що не розмотував бинти. Щовечора перевіряйте цілісність бинтів і при їх забрудненні самостійно замінюйте на нові. Звертайте увагу, не бовтається чи пошкоджена кінцівка в гіпсовій пов’язці. При необхідності зверніться за повторним накладенням гіпсу.
Важливо розуміти, що рухливість в зоні перелому може не тільки привести до подовження термінів іммобілізації кінцівки, але і сприяти утворенню так званого помилкового суглоба. Це простір в кістки на місці перелому, де кінці уламків обросли хрящової тканиною. Таке ускладнення небезпечно тим, що в місці утворення хрящової тканини кісткова тканина вже не з’явиться і перелом вже не зростеться.
Висновок
Переломи надвиростків — досить часто зустрічається вид травм в дитячому та підлітковому віці. Їх складно ідентифікувати через великого розмаїття клінічних проявів. Пізня діагностика подібної травми призводить до серйозних ускладнень і стійкої втрати нормального функціонування кінцівки.
При своєчасному зверненні за медичною допомогою і коректної іммобілізації ці переломи швидко зростаються і не залишають обмежень для повсякденного життя.
Загрузка...
