Відкритий пневмоторакс — це порушення цілісності грудної клітини в результаті механічної травми, при якому плевральна порожнина безпосередньо сполучається з навколишнім середовищем. При цьому повітря вільно курсує з легкого назовні і назад. Такий стан є прямою загрозою життю потерпілого і вимагає невідкладної допомоги. Накладення оклюзійної пов’язки на ранову поверхню до госпіталізації зупиняє прогресуюче погіршення загального стану.
Навіщо потрібна герметична пов’язка при пневмотораксі
Оклюзійна пов’язка накладається з метою запобігання надходження повітря в рану. Її основні властивості — герметичність і створення асептичних умов в місці порушення цілісності м’яких тканин до того, як буде надана хірургічна допомога в умовах стаціонару.
Повітронепроникність забезпечується спеціальним герметичним матеріалом — клейонка, поліетилен, тонка гума, щільна тканина, лейкопластир, пергаментний папір. На вдиху целофан щільно присмоктується до рани і герметизує її.
Безперервне надходження повітря в плевральну порожнину ззовні вирівнює внутрішній тиск з атмосферним. В таких умовах легке спадати і не може виконувати дихальну і газообменную функцію. Важлива умова для розправлення органу — створення негативного тиску в грудній клітці. При постійній циркуляції повітря через рану домогтися цього неможливо.
Оклюзійна пов’язка при пневмотораксі зупиняє процес спадання легені, сприяє частковому збереженню вентиляції в дихальній системі.
Підготовка до процедури
Герметична асептична пов’язка накладається з двома цілями — зупинити надходження повітря в плевральну порожнину і попередити потрапляння інфекції у відкриту рану. Протипоказань до її використання немає.
Перед тим як приступати до маніпуляції, необхідно переконатися в її потреби — оцінити стан ушкоджень, подбати про те, щоб потерпілий брав усвідомлене участь в процедурі, буде неправильно робити це в несвідомому стані людини. Потрібно встановити довірчі відносини з хворим.
Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, необхідно пояснити йому мету і методику проведення майбутньої процедури, отримати його згоду, провести психологічну підготовку. Так як пневмоторакс пов’язаний з різким погіршенням дихання, пацієнти при травмах грудної клітки перебувають в паніці. Тому важливо заспокоїти людину, переконати в необхідності маніпуляції.
Щоб всі дії під час накладення пов’язки були узгодженими і швидкими, потрібно заздалегідь підготувати всі необхідні матеріали і обладнання. Ретельно вимити і висушити руки, надіти гумові рукавички (якщо є в наявності).
Накладення оклюзійної пов’язки при відкритому пневмотораксі проводиться в положенні сидячи. При цьому потерпілий повинен прийняти зручне для дихання і зменшення болю положення, обличчям до людини, який надає допомогу. Протягом всієї маніпуляції стежити за змінами в стані хворого.
Техніка накладення пов’язки
Для накладення оклюзійної пов’язки використовують спеціальний ІПП (індивідуальний перев’язувальний пакет) або підручні засоби — стерильний бинт і матеріал, що не пропускає повітря.
Техніка накладення герметичної пов’язки з використанням ІПП:
Якщо для пов’язки застосовують підручні засоби, то спочатку в область рани накладають серветку, що складається з 2-3 шарів, так, щоб пошкодження було повністю закрито. Серветку роблять з стерильного бинта. Поверх прикладають герметичний матеріал. Він повинен бути на 05-1 см більше по периметру, ніж марлевий зріз. Зверху накласти циркулярні тури бинта.
Якщо немає ніяких відповідних коштів для запобігання потрапляння повітря в плевральну порожнину, ця обставина не скасовує накладення пов’язки. Можна використовувати вату, обгорнутими бинтом, щільну тканину, складену в декілька шарів. Це зменшить кількість повітря, що поступає в легені через рану.
Після маніпуляції проводять контроль якості накладення пов’язки. Вона повинна відповідати таким вимогам:
- ІПП або бинт сухий, кров або інша рідина не просочується;
- немає підсосу повітря в грудну клітку;
- пов’язка міцно тримається, не сповзає.
При наскрізному пораненні до моменту госпіталізації пов’язку накладають на вхідний і вихідний отвір. У про час транспортування пацієнт потребує додаткової іммобілізації. Руку з боку рани фіксують косинкою. Для профілактики больового шоку дають знеболюючі препарати.
Оклюзійна пов’язка на грудну клітку — спосіб надання невідкладної допомоги при відкритій травмі грудей. Своєчасне її застосування істотно знижує ризик розвитку необоротних важких наслідків для здоров’я і життя пацієнта.