Хвороби , Пов’язані з нирками, досить поширені в світі. Відоме не менше ста видів захворювань, при яких страждають ці органи видільної системи. Серед подібних хвороб виділяються нефротичний і нефритичний синдроми, що мають відмінності між собою.
Обидва синдрому є супутніми явищами при багатьох ниркових захворюваннях, в числі яких гломерулонефрит. При цьому захворюванні запалюється клубочковий апарат, наслідком чого стає розвиток ниркової недостатності.
Причини і симптоми захворювання
Під нефритом розуміють сукупність всіх ниркових захворювань. Нефротичний синдром є одним з численних синдромів, що виявляються при різних хворобах нирок і мають відношення до нефриту. Синдром вражає як дітей з народження, так і людей зрілого віку. Причини нефротичного синдрому досить великі:
- наявність в організмі злоякісних пухлин (пухлина товстої кишки і шлунку, рак молочної залози, рак легені);
- наявність в організмі таких хвороб нирок, як гломерулосклероз і гломерулонефрит;
- наявність інфекційних захворювань, в числі яких ВІЛ, лишай, гепатит вірусної форми;
- розвиток в організмі аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак);
- прийом протягом тривалого проміжку часу антибактеріальних препаратів, а також ліків, що містять ртуть і вісмут;
- порушення в організмі білкового обміну, що призводить до амилоидозу.
Явище має властивість розвиватися дуже швидко. У цьому його відмінність від нефритичного синдрому. Основним наслідком може стати нефротичний криз, при якому виникають сильні болі в животі, відзначається різке падіння тиску, а на шкірі з’являються почервоніння через розрив капілярів.
Характерні для нефротичного синдрому симптоми, що включають такі прояви:
- погане самопочуття, слабкість;
- набряклість обличчя і всього тіла;
- зниження імунітету;
- набрякання повік;
- болю в животі;
- виникнення ознак гострої ниркової недостатності;
- утруднення сечовипускання через малу кількість сечі, що виділяється нирками (олигоурия).
Нефритичний синдром, його причини і симптоми
Під нефрітіческім синдромом мається на увазі комплекс симптомів, які викликані сильним запаленням нирок . Виявляється нефритичний синдром високим тиском, набряками, присутністю крові і білка в сечі. Причини синдрому можуть бути наступні:
- наявність в організмі хвороби Берже, яка є формою гломерулонефриту ;
- прояв організмом реакції на опромінення або введення вакцини;
- присутність в організмі вірусів герпесу, гепатиту, інфекційного мононуклеозу;
- наявність в організмі бактеріальних інфекцій, в числі яких пневмонія, черевний тиф, менінгіт, сепсис;
- захворювання гломерулонефрит, викликаного стрептококами;
- наявність в організмі аутоімунних хвороб (червоний вовчак та інші).
Хвороба завжди виникає на базі нефриту і розвивається через 8 днів після впливу на організм факторів, що її викликають. Явище протікає в досить повільної формі. Воно може розвинутися і через 16 днів.
Симптоматика включає наступні ознаки:
- болю в голові;
- набряклість обличчя і ніг;
- нудота з блювотою;
- підвищений тиск, що приводить до гострої серцевої недостатності;
- зниження виділення нирками сечі (олигоурия);
- загальна слабкість в тілі;
- зниження імунітету;
- болючість при тому, що промацує попереку і живота;
- рясне виділення крові в сечі (гематурія) , Яке може бути як в малих ( Мікрогематурія ), Так і великих обсягах (макрогематурія).
Форми нефритичного синдрому
Для нефритичного синдрому характерні дві основні форми: хронічна і гостра.
Хронічна форма проявляється при таких захворюваннях:
- при тубулоинтерстициальном нефриті в хронічній формі;
- при нефропатії трансплантата;
- при СНІДі, ревматоїдному артриті і гепатитах;
- при діабеті, систематичному зловживанні наркотиками і алкоголем ;
- при гломерулонефритах.
Гострий нефритичний синдром розвивається при:
- токсичному або лікарському гломерули;
- відторгненні організмом трансплантата (наприклад, пересадженою нирки);
- тубулоинтерстициальном нефриті, вираженому в гострій формі;
- нападах подагри (подагричний криз);
- вторинних гломеруліта;
- дуже високому тиску ( артеріальна гіпертензія злоякісної форми);
- двосторонньому негнойном запаленні нирок (гломерулонефрит постинфекционной форми)
Розвиток нефритичного синдрому у дітей
Найчастіше нефритичний синдром у дітей виявляється у віці 2-8 років. При синдромі у дітей з’являються набряки , Є постійне підвищений тиск. Синдром може бути викликаний переохолодженням дитини. У числі причин може бути сильний стрес і надмірне фізичне навантаження.
Діти краще переносять захворювання, ніж дорослі. Це пов’язано з тим, що для дитячого організму підходить лікування кортикостероїдами, які для дорослих менш безпечні і можуть викликати цілий ряд побічних ефектів. Багато що залежить від застосовуваних дитиною засобів і їх ефективності. Значення має його вік, причини хвороби, яка у нього розвинулася, і наявності ускладнень при ній.
За загальною статистикою 5% дітей вікової групи від 2 до 8 років мають випадки прояву хвороби на базі вже наявного гломерулонефриту.
Діагностика обох синдромів
Для встановлення того, який саме синдром присутній у хворого, застосовується диференціальна діагностика. На основі ряду показників лікар встановлює ту симптоматику, яка характерна або для нефротичного, або для нефритичного синдрому. В основу діагностики входить вивчення аналізу крові, сечі хворого, характер його скарг, дані УЗД, біохімічного аналізу крові та імунограми. Діффернціальную діагностику можна вивчити, склавши відповідну таблицю:
Нефротичний
Нефритичний
Дані УЗД нирок
Швидкість клубочкової фільтрації знижується
Відзначається неоднорідна структура нирок. Нирки можуть бути дещо збільшені. Швидкість клубочкової фільтрації теж знижується.
Дані загального аналізу крові
Підвищений вміст еозинофілів в крові (різновид лейкоцитів). Відзначається анемія і підвищений число в крові тромбоцитів. Швидкість осідання еритроцитів становить близько 70 мм /год.
Висока швидкість осідання еритроцитів. Відзначається анемія, виражена в низькому рівні гемоглобіну. Підвищений вміст лейкоцитів в крові.
Дані загального аналізу сечі
Поява в сечі білкову зліпків (цилиндрурия). Щільність сечі збільшена. У сечі відзначається значна кількість лейкоцитів (лейкоцитурія). Вміст білка в сечі становить 3 г /л.
Теж відзначається цилиндрурия, висока щільність сечі, лейкоцитурія. Вміст білка в сечі від 05 до 2 г /л. У сечі відзначається присутність крові.
Іммунограмма
Загальне зниження показників усіх видів білка
Знижується активність всього комплексу білків, які є в крові
Дані біохімічного аналізу крові
Низький рівень альбуміну в крові. Низький рівень білка в крові (менше 60 г /л).
Теж може виражатися в зниженому рівні білка в крові.
Бувають випадки, коли нефритичний і нефротичний синдром поєднуються при гломерулонефриті. З цією метою можуть бути проведені: біопсія нирки, обстеження судин, комп’ютерна томографія нирок.
Методи лікування нефритичного синдрому
Нефротичний і нефритичний синдром відрізняються різними способами лікування. Лікування нефритичного синдрому передбачає медикаментозну терапію. Багато що залежить від того, в якій формі протікає захворювання. Першочергово терапія повинна бути спрямована на лікування основного захворювання. При гострій формі потрібні такі заходи:
- постільний режим для хворого з малою кількістю води;
- заборона на вживання солі, мала кількість білкової їжі;
- лікування тільки в стаціонарі;
- прийом сечогінних препаратів;
- прийом тромболітиків з метою запобігання тромбозу;
- прийом антибіотиків і препаратів, що знижують тиск;
- прийом кортикостероїдів в разі важкого перебігу синдрому;
- замісна терапія в тих випадках, коли у пацієнта розвивається гостра ниркова недостатність.
Лікування хронічної форми має на увазі наступні заходи:
- прийом коштів, що поліпшують мікроциркуляцію;
- лікування основної хвороби;
- прийом антибіотиків;
- відмова від алкоголю, жирної їжі, куріння;
- зниження кількості вживаного білка;
- прийом препаратів, що знижують тиск;
- прийом протизапальних засобів без стероїдів.
Оскільки основним захворюванням при нефрітіческом синдромі виступає гломерулонефрит, то лікування повинно бути комбінованим. Якщо синдром виникає у дітей на тлі даного захворювання, то для них обов’язкова госпіталізація. Вона спрямована на усунення набряків, гематурії і протеїнурії. При будь-якій формі і дорослому, і дитині потрібно постільний режим і спеціальна дієта.
Лікування медикаментами має на увазі прийом таких препаратів:
- антибіотик В «АмоксіцілінВ» в разі, якщо у хворого є синусит або пневмонія, здатні викликати розвиток синдрому (препарат не можна приймати при вже розвилася ниркової недостатності);
- для лікування гломерулонефриту призначають У «ЦефалексінВ»;
- У «ГепарінВ» застосовується при набряках;
- У «СпіраміцінВ» і В «АзітроміцінВ» частіше призначають при наявності у пацієнта алергії на антибіотики .
Для окремо взятого пацієнта розробляється індивідуальний набір препаратів, виходячи з наявності у нього тих чи інших протипоказань. Особливе значення має прийом вітамінів. При нефротичному синдромі будуть корисні продукти, що містять вітамін С (шипшина), D (петрушка), А (капуста), Е (солодкий болгарський перець).
Способи лікування патології нефротичного типу
У лікування нефротичного синдрому є свої особливості. При нефротичному синдромі завжди є ймовірність виникнення такого його ускладнення як нефротичний криз. Для нього характерні такі причини:
- виникнення тромбів всередині судин;
- відтік крові з нирок і печінки до периферичних судинах;
- зменшення кількості білка в крові і виведення його з організму через сечу;
- вихід крові в тканини через зниженого тиску в судинах.
Сам нефротичний криз проявляється такими симптомами:
- шоковий стан хворого;
- часте серцебиття;
- зниження тиску;
- посиніння кінцівок і всього тіла;
- частий пульс;
- нудота з блювотою;
- поява великих червоних плям на тілі;
- виникнення болю в животі.
Як заходи щодо запобігання наслідків кризи застосовуються: У «АльбумінВ», В «ГепарінВ» і В «ПреднізолонВ» шляхом внутрішньовенних ін’єкцій. У «ФуросемідВ» застосовується в якості крапельниці для кращого сечогінного ефекту. Для підвищення тиску застосовують В «ДопамінВ». Якщо зазначені кошти не дають ефекту, то хворому призначається гемодіаліз (очищення крові поза нирок).
Синдром теж має дві форми: гостру і хронічну. Як правило, гострий нефротичнийсиндром проявляється наступними симптомами:
- сильна набряклість обличчя, що переходить на поперек, низ живота;
- нудота з блювотою;
- тахікардія;
- поперекові болі;
- судоми;
- діарея;
- слабкість;
- болю в голові;
- сухість в роті;
- проблеми з сечовипусканням;
- збільшення живота;
- задишка.
Хронічна форма проявляється менш вираженими симптомами, переходячи з активною фазою загострення в загасання. Гостра форма завжди супроводжується сильними болями.
Лікування нефротичного синдрому у всіх його формах включає прийом таких препаратів:
- сечогінні засоби для зняття набряків;
- антибіотики;
- цитостатичні препарати, які борються з ростом кількості хворих клітин;
- препарати, навмисно знижують імунітет (імунодепресанти);
- препарати, що містять глюкокортикостероїди для боротьби із запаленням і набряками;
- плазмозаменяющіе препарати (наприклад, В «АльбумінВ»);
- препарати, що містять калій.
У тих випадках, коли лікування нефротичного синдрому починається несвоєчасно, то у пацієнта є ризик його перетікання в хронічну форму і подальше прогресування гломерулонефриту аж до хронічної ниркової недостатності.