Некроз кишечника — омертвлянням стінок органу з вираженою інтоксикацією організму. Захворювання має незворотний характер і може давати летальний результат. Пацієнти з вираженими симптомами хвороби підлягають негайному хірургічному втручанню.
- 21 Специфічні прояви
- 22 Загальні прояви
- 41 Лабораторні дослідження
- 42 Інструментальні дослідження
- 51 Консервативна терапія
- 52 Хірургічна терапія
- 521 Методи хірургії
- 522 Відновлювальний період
- Класифікація хвороби
- За етіології
- За клініко-морфологічними ознаками
- За поширеністю
- Симптоми
- Специфічні прояви
- Загальні прояви
- Причини розвитку патології
- Діагностика
- Лабораторні дослідження
- Інструментальні дослідження
- Лікування
- Консервативна терапія
- Хірургічна терапія
- Методи хірургії
- Відновлювальний період
- Прогноз
- Профілактика
Класифікація хвороби
За етіології
- Ішемічний. Виникає внаслідок закупорки просвіту великої кровоносної судини, що відповідає за кровопостачання кишечника (вена або артерія).
- Токсігенний. Розвивається при ураженні тканин кишечника ротавирусами, коронавірусами, кандидами або клостридії.
- Трофоневротичний. Обумовлюється порушеннями функціональності центральної нервової системи.
За клініко-морфологічними ознаками
- Сухий (коагуляційний). Формується внаслідок зневоднення і згортання білків в тканинах кишечника.
- Вологий (колліквационний). Виникає при приєднанні до омертвіння клітин бактеріальної інфекції.
- Странгуляційної. Розвивається внаслідок кишкової непрохідності, яка виникає за рахунок обтурації внутрішнім вмістом або здавлення кишечника прилеглими утвореннями.
- Гангрена. Остання стадія некрозу, що характеризується поширенням гнійного запалення на прилеглі органи і тканини.
За поширеністю
- Локальний. Некроз вражає лише частина кишечника.
- Тотальний. Відмирання тканин поширюється протягом усього кишечника.
Симптоми
Клінічна картина некрозу кишечника обумовлена больовим синдромом, вираженою інтоксикацією організму за рахунок розпаду тканин і зневодненням.
Специфічні прояви
- інтенсивна, постійний біль в животі;
- здуття і відходження газів при відсутності стільця або випорожненнях з кров’ю;
- блювота (можливо з домішкою крові або специфічним запахом кишкового вмісту);
- посилена перистальтика кишечника.
У міру прогресування патологічного процесу, біль і перистальтика поступово слабшають. Зникнення больових відчуттів в животі вважається вкрай несприятливою ознакою, що вимагає негайного хірургічного втручання.
Загальні прояви
- раптова, наростаюча слабкість;
- нудота;
- зниження артеріального тиску;
- раптове почастішання пульсу;
- запаморочення, іноді втрата свідомості;
- сухість у роті і спрага;
- підвищення температури тіла.
Завантаження
Причини розвитку патології
Сприятливі до некрозу кишечника фактори можуть бути механічного, інфекційного або токсичного характеру. Найбільш часті причини хвороби:
- Порушення циркуляції крові в області кишечника. Даний стан виникає в результаті тромбозу артерії або емболії вени, що відповідають за кровопостачання кишкової стінки. В результаті застою крові і дефіциту кисню відбувається омертвіння тканин органу з подальшою інтоксикацією організму.
- Непрохідність кишечника . Часто причиною некрозу ставати заворот кишок, в результаті якого відбувається здавлення стінок органу і його судин. Цей стан може виникати як наслідок переповнення кишечника або різкого і сильного напруги стінок черевної порожнини (високий стрибок, підняття тяжкості).
- Інфекційне ураження кишечника. Клінічні прояви хвороби можуть варіювати в залежності від особливостей збудника. Найбільш небезпечним вважається ураження кишки клостридії. В цьому випадку інтенсивно прогресує некротичний процес, який швидко переходить в гангрену і викликає перитоніт.
- Порушення функціонування центральної нервової системи. Дисфункція ЦНС сприяє розвитку дистрофії стінки кишки за рахунок порушення її іннервації.
- Алергічна реакція. Даний стан розвивається при наявності чужорідного тіла в органах травлення, в результаті чого виникає імунна відповідь.
- Токсична дія. Некроз кишечника може розвиватися при хімічне отруєння, вплив деяких медикаментозних препаратів.
- Перенесене оперативне втручання на шлунку. При недостатній ефективності лікування шлунку, патологічний процес переходить на кишечник.
Діагностика
Лабораторні дослідження
- Загальний аналіз крові. Підвищується ШОЕ і виникає лейкоцитоз при наявності ділянок некрозу.
- Біохімічний аналіз крові. Підвищується рівень загального білка, С-реактивного білка.
- Коагулограма. При порушенні кровопостачання стінок кишечника підвищується показник Д-димера.
Інструментальні дослідження
- Рентгенографія кишечника . Дослідження інформативно на останніх стадіях некрозу.
- Радіоізотопне сканування. Метод дозволяє виявити уражені ділянки кишечника, визначити їх локалізацію і протяжність поразки.
- Ангіографія. Процедура дозволяє виявити закупорені судини за допомогою контрастної МРТ або КТ. Застосовується також контрастна рентгенографія судин.
- Доплерографія. Ультразвуковий метод дослідження, який застосовується з метою виявлення порушень кровопостачання органу на ранніх стадіях.
- Діагностична лапароскопія . Інвазивний метод дослідження, який передбачає проведення операції з метою візуальної оцінки органу і взяття зразків уражених тканин для подальшого дослідження.
- Колоноскопія . Ендоскопічне обстеження кишечника, що дозволяє оцінити стан стінок товстого кишечника зсередини.
Лікування
Консервативна терапія
медикаментозне лікування некрозу кишечника ефективно на ранніх стадіях захворювання. Обов’язковою умовою такої терапії є відсутність ознак перитоніту — запалення стінок черевної порожнини . Консервативна терапія застосовується в умовах хірургічного стаціонару і включає такі препарати:
- антибіотики;
- електроліти;
- білкові розчини;
- антикоагулянти.
Додаткові процедури:
- промивання органів травлення зондами (зверху і знизу);
- інтубація кишечника (для видалення кишкового вмісту).
Хірургічна терапія
При неефективності консервативної терапії, хворому показано проведення оперативного втручання. Метою хірургічного лікування — висічення ураженої ділянки кишки в межах здорових тканин — резекція.
Методи хірургії
Застосовується два типи хірургічного втручання:
Відновлювальний період
Реабілітаційний період після перенесеної резекції кишечника включає кілька моментів:
- Дієта. На перші 24-48 годин призначається парентеральне (внутрішньовенне) харчування, потім пацієнта переводять на їжу в рідкому вигляді. У міру поліпшення загального стану хворого раціон розширюється за рахунок їжі з високим вмістом білка (переважно молочні та рослинні продукти). З раціону пацієнта виключають жирні страви, грубу їжу, алкоголь і солодощі. Хворому показано дробове харчування з кратністю прийому їжі 6-8 разів на добу.
- Фізичні навантаження. Для якнайшвидшого відновлення організму рекомендуються лікувальна і дихальна гімнастика.
- Фізіопроцедури. Як доповнення до лікування призначають терапію із застосуванням лазера, струму, тепла.
- Медикаментозна терапія в період реабілітації включає: антибіотики, знеболюючі засоби, дезінтоксикаційні засоби.
Прогноз
Прогноз при некрозі кишечника залежить від своєчасності звернення хворого за медичною допомогою. На першій стадії хвороби одужання досягається в переважній більшості випадків. Обертаємість пацієнтів на цьому етапі захворювання мінімальна.
Хірургічне лікування некрозу кишки не гарантує одужання. Тільки 50% пацієнтів вдається після оперативного втручання повернутися в звичний ритм життя. Третина з них має післяопераційні ускладнення: спайки , Нагноєння, кровотеча.
Профілактика
- здоровий спосіб життя і раціональне харчування зводять розвиток даної патології до мінімуму;
- хворим із захворюваннями серцево-судинної, травної або нервової системи рекомендується строго виконувати рекомендації лікаря і вчасно звертатися за допомогою в разі погіршення стану.