В гастроентерології виникнення шлункової кровотечі вважається невідкладним станом. Воно може призвести до швидкої втрати великого об’єму крові і розвитку гіповолемічного шоку. Тому такі пацієнти вимагають негайної госпіталізації в хірургічне відділення або реанімацію. Нижче описані причини виникнення, симптоматика, невідкладна допомога при шлунковому кровотечі в домашніх і стаціонарних умовах. статті:
- Можливі причини
- Як проявляється кровотеча
- Як визначити шлункова кровотеча
- Алгоритм допомоги при шлунковому кровотечі
- Медикаментозна терапія
- Особливості надання допомоги дітям
- Особливості надання допомоги вагітним
- Корисне відео
- Чи можна впоратися з шлунковою кровотечею в домашніх умовах
- Лікування в умовах стаціонару
Можливі причини
Основні причини розвитку шлункової кровотечі наступні:
Велике одноразове вживання алкогольних напоїв і подальша блювота іноді призводять до синдрому Меллорі-Вейсса. При ньому утворюються довгі поздовжні розриви слизової оболонки з масивною кровотечею.
Також окремо виділяють фактори, які погіршують прогноз при наявності шлункової кровотечі:
- вік пацієнта старше 65 років;
- перенесений інфаркт міокарда;
- ознаки вираженої серцевої недостатності;
- втрата свідомості у постраждалого;
- гемодинамічні порушення (падіння артеріального тиску, зниження сатурації, тахі-або брадикардія);
- поліорганна недостатність;
- тривалий прийом хворим препаратів для розрідження крові (антикоагулянтів, антиагрегантів).
Як проявляється кровотеча
Симптоматика відрізняється при швидкої крововтрати великого об’єму крові і хронічних невеликих крововиливах. Масивна кровотеча має наступні симптоми:
- запаморочення, яке посилюється в стоячому положенні;
- виражена слабкість;
- блювота кров’ю (яскраво-червоного кольору);
- ниючий біль у верхній половині живота;
- втрата свідомості;
- прискорене серцебиття (більше 100 ударів в хвилину);
- гіпотензія (зниження артеріального тиску нижче 90/60 мм.рт.ст.);
- поява мушок перед очима, шуму у вухах;
- холодний піт.
При наявності цієї симптоматики необхідно, не втрачаючи часу, викликати швидку допомогу і доставити хворого до лікарні.
Хронічні крововиливи мають дещо інші клінічні ознаки:
- періодичні болі в животі різної інтенсивності;
- чорний колір калу;
- нудота, блювота з домішками В «кавовій гущіВ»;
- зниження апетиту;
- блідість шкіри і слизових оболонок;
- слабкість, запаморочення, зниження працездатності.
Як визначити шлункова кровотеча
Визначальним фактором на первинному етапі є збір анамнезу і скарг пацієнта (з його слів або родичів). Наявність крові в калових або блювотних масах автоматично підтверджує діагноз. В умовах лікарні основним методом діагностики є фіброгастроскоп, яку необхідно провести в найбільш стислі терміни. Вона дає можливість оцінити обсяг крововиливи, визначити його вогнище і правильно вибрати подальшу тактику лікування. Важливим також є загальний аналіз крові (вивчається кількість еритроцитів і гемоглобіну). У сумнівних випадках проводять дослідження калу на наявність прихованої крові. Обов’язковою аналізом також є коагулограма, яка дозволяє оцінити функцію системи згортання крові. Після стабілізації стану пацієнта проводять процедуру ультразвукового обстеження, комп’ютерну або магніторезонансної томографію органів черевної порожнини для встановлення причини кровотечі.
Алгоритм допомоги при шлунковому кровотечі
Алгоритм невідкладної допомоги при шлунковому кровотечі виглядає наступним чином:
Медикаментозна терапія
Мета першої медикаментозної допомоги при шлунковому кровотечі — почати інфузійну терапію через периферичний венозний катетер. Її мета компенсувати втрату рідкої частини крові і стабілізувати гемодинаміку. Активно використовують:
фізіологічний розчин;- розчин Рінгера ;
- глюкозу;
- препарати декстрану (В « Реополиглюкин В»);
- препарати гідроксиетилкрохмалю (В « Венофундин В», В « Рефортан В»).
При зниженні артеріального тиску необхідно негайне введення адреноміметиків (дофамін, допамін). Вони підвищують тонус периферичних судин і стимулюють серцеву діяльність. При хронічних крововиливах і зниженні гемоглобіну нижче 100 г /л призначають перорально препарати Заліза. Якщо цей показник падає нижче 50 г /л, потрібно розглянути можливість внутрішньовенного введення еритроцитарної маси. Якщо кровотечі супроводжується порушенням згортання, то призначають переливання плазми крові. Після стабілізації загального стану пацієнта потрібно призначення інгібіторів протонної помпи (або у формі таблеток, або внутрішньовенно), антацидів. Використання протиблювотних препаратів (Домперидон , Метоклопрамид ) Потрібно при наявності відповідної симптоматики.
Особливості надання допомоги дітям
У перші роки життя дитини найбільш часта причина виникнення шлункової кровотечі — травми. Рідше трапляються вроджені вади розвитку печінки з вираженою портальною гіпертензією. У підлітковому віці на перший план виходить виразкова хвороба. Принципи допомоги при шлунковому кровотечі дітям практично ідентичні. Більший акцент робиться на заспокоєнні дитини, оскільки він часто може бути збуджений. З цією метою внутрішньом’язово вводять препарати групи бензодіазепінів. Активно на догоспітальному етапі проводиться інфузійна терапія.
Особливості надання допомоги вагітним
Вагітним протипоказано введення або прийом інгібіторів протонної помпи, оскільки вони мають токсичну дію на плід. З тих же міркувань протипоказана седація. Пацієнтку бажано госпіталізувати в спеціалізований гінекологічний стаціонар.
Корисне відео
Алгоритм дій наведено в цьому відео.
Чи можна впоратися з шлунковою кровотечею в домашніх умовах
Шлункова кровотеча відноситься до невідкладних станів. Навіть якщо воно самостійно припинилося, існує високий ризик рецидиву. При масованої крововтраті існує високий ризик летального результату без надання належних лікувальних заходів. Народні методи мають низьку ефективність. Набагато краще надати адекватну долікарську допомогу при шлунковому кровотечі і транспортувати пацієнта в лікарню.
Лікування в умовах стаціонару
Після госпіталізації пацієнт з масивним шлунковим крововиливом направляється у відділення інтенсивної терапії. Проводиться фіброгастродуоденоскопія, щоб визначити обсяг кровотечі. При можливості проводять ендоскопічний гемостаз.
Після цього приймається рішення про екстрене хірургічне лікування. Можливі такі варіанти оперативного втручання:
- прошивання окремої посудини;
- висічення виразки з наступною пластикою пілоричного відділу шлунка;
- прошивання виразки з ваготомией (відсікання гілок блукаючого нерва);
- часткова резекція шлунка.
Після стабілізації стану пацієнта потрібно визначити причину виниклого кровотечі. Для цього проводять додаткові дослідження шлунка та інших органів черевної порожнини. На тривалий період пацієнтові призначають інгібітори протонної помпи, спеціальну дієту і антациди. При позитивному тесті на хелікобактерну інфекцію додають на 14 днів кларитроміцин і амоксицилін. Обов’язково оцінюється ризик повторного крововиливу.