Нейропатія: її різновиди та їх лікування

Нейропатія — це складне захворювання, яке вражає нервові волокна, викликаючи порушення їх структури і функції; клінічні прояви залежать від локалізації пошкодженого нерва і її ступеня.

Параліч Белла

Згідно МКБ 10 поразки лицьового нерва включають в себе групу захворювань: запалення вузла колінця, параліч Белла, клонический геміцефальний спазм і інші.
Нейропатія лицевого нерва викликається пошкодженням тканини самого нервового волокна або його міеліновойВ оболонки. При цьому лицьовий нерв складається з рухових, чутливих і вегетативних волокон, відповідно уражаються вони все. Його анатомія цікава тим, що проходячи у власному каналі, він ділиться на три гілки. Вони В «разбредаютсяВ» по обличчю і іннервують мімічні м’язи (рухові волокна), відповідають за роботу слізних і слинних залоз, сприйняття смаку на окремих ділянках мови.

Етіологія та клінічні прояви

Найчастіше нейропатія лицевого нерва розвивається після переохолодження, інфекціоннихВ захворювань, травм. Через це відбувається спазм судин, які живлять лицевий нерв; це веде до його набряку, порушення трофіки і роботи. Так як лицевий нерв перед виходом на поверхню проходить через скроневу кістку, кам’янисту щілину, канал лицьового нерва і робить два крутих вигину, то ушкодження може бути протягом усього шляху.
Захворювання починається, як правило, гостро, симптоми стають максимально виражені до кінця другої доби. У пацієнта відзначається різке парез або параліч мімічних м’язів обличчя. Воно стає асиметричним, зморшки і мімічні складки згладжуються на стороні поразки. Око не закривається повністю, кут рота опущений; якщо попросити пацієнта вискалитися, широко посміхнутися, наморщивши, то зміни в міміці будуть тільки на здоровій стороні. При неврологічних дослідженні патогномоничен симптом В «парусаВ»: В при диханні щока з ураженої сторони В «парусітВ» в такт диханню.
З огляду на велику область іннервації і наявність вегетативних волокон, у пацієнта спостерігається рясна гіперсалівація і сльозотеча, або протилежний процес — сухість слизової рота і очі. Іноді втрачається здатність відчувати смак їжі.

Діагностика і принципи лікування

Нейропатія лицевого нерва — це проблема лікаря невропатолога. Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу. Для того, щоб виявити причину виникнення паралічу Белла, необхідно зробити КТ або МРТ. Слід звернути увагу на стан інших черепно-мозкових нервів: окорухового, зорового, трійчастого і інших.
Лікування слід проводити під контролем лікаря, щоб в повній мірі оцінити динаміку. На перших етапах Хороші результати дає застосування стероїдних препаратів (преднізолон, дексаметазон). Симптоми, пов’язані з набряком прибирають за допомогою сечогінних препаратів. Нейропатія лицевого нерва вимагає також призначення нікотинової кислоти для поліпшення харчування пошкодженої тканини.
Курс лікування обов’язково повинен включати в себе масаж і застосування фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, лазероотерапія, ультразвук). При своєчасному зверненні до медичного закладу і дотримання призначень лікаря прогноз сприятливий.

Синдром кубитального каналу

Нейропатія ліктьового нерва супроводжується порушенням функцій внаслідок його компресії. Це вважається професійним захворюванням робітників, які більшу частину робочого часу притискають лікоть до верстата. Також цей стан може розвиватися після перенесених травм ліктьового відростка. Здавлення ліктьового нерва може бути в ліктьовий борозні кзади від медіального надвиростка або в тому місці, де нерв виходить. Також компресія може бути на рівні зап’ястя.

Клінічна картина

Ліктьовий нерв іннервує шкіру мізинця і прилеглої до нього сторону безіменного пальця, забезпечує передачу сигналу в міжкісткові м’язи, м’язи згинають пальці і відводять їх в різні боки, а ще відповідає за роботу м’язи, яка призводить великий палець. Виходячи з цього, нейропатія ліктьового нерва супроводжується порушенням чутливості в цих областях і неможливістю задіяти іннервіруемие м’язи. При цьому пацієнт скаржиться на біль, скутість, оніміння в п’ятому і частково четвертому пальці. Йому важко здійснювати хапальні рухи, утримувати предмети в кисті. Також він зазначає хворобливість по ходу ліктьового нерва, яка з’являється від рівня ліктя і доходить до дистальних відділів кінцівки. У міру розвитку захворювання кисть набуває форми В «пазуристої лапиВ», що є патогномонічним симптомом.

Принципи діагностики та лікування

Діагностика спрямована на визначення збереження тих або інихфункцій руки. В Для цього лікар повинен провести ряд тестів:
 
 
 

Якщо щільно притиснути кисть до столу і попросити У «поцарапатьВ» мізинцем поверхню, то пацієнт не зможе цього зробити. Також він не зможе в такому положенні розвести пальці в сторони;

Лікування може бути консервативним і хірургічним. В першу чергу необхідно різко зменшити навантаження, режим зробити більш щадним. Застосовуються нестероїдні протівовоспалітельниеВ препарати у вигляді мазей і вітаміни групи В. При відсутності ефекту від консервативного лікування вдаються до допомоги хірургів. Це може бути проста декомпресія або транспозиція нерва.

Радіальна мононейропатія

Нейропатія променевого нерва розвивається через травму або його обмеження. З усіх нервів верхньої кінцівки він уражається найчастіше через особливості його розташування. Нерв бере початок від плечового сплетення і прилягає до плечової кістки. Тому його можна травмувати при неправильному накладення джгута, тривалому некоректному використанні милиць або відлежав руку уві сні. Існує два види отримання нейропатії уві сні:

При тривалому носінні тугих браслетів або напульсників можна здавити нерв в його дистальному відділі.

Як проявляється

НейропатіяВ променевого нерва найчастіше проявляється В «звисає кістьюВ», онеменіемВ тильного боку долоні і нездатністю розігнути пальці, але не варто забувати, що симптоми можуть змінюватися в залежності від рівня ураження нерва.
Якщо променевої нерв пошкоджений в області пахвової западини або верхньої третини плеча, то при піднятті руки кисть буде звисати, великий палець приведений до вказівного. Пацієнт не може розігнути передпліччя і кисть, зігнути руку в ліктьовому суглобі. Перші три пальці втрачають глибоку і поверхневу чутливість; іноді виникають парестезії (відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок).
 При порушенні структури ліктьового нерва в області передпліччя пропадає чутливість на задній поверхні передпліччя, тильній стороні кисті, а також випаде разгибательная функція пальців.

Діагностика і принципи терапії

Діагноз нейропатії променевого нерва ставиться на підставі даний анамнезу і зовнішнього огляду. Лікар для постановки діагнозу повинен провести деякі тести. При огляді пацієнт не може розігнути руку в лучезапястном суглобі, відсутня розгинальний і карпорадіальний рефлекси. Щоб визначити глибину ураження можна провести ЕНМГ.
Лікування комплексне і включає в себе судинну терапію, вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати і нестероїдні протизапальні засоби.

Тунельний синдром малогомілкового нерва

Нейропатія малогомілкового нерва виникає при пошкодженні в області гомілки. До найбільш поширених етіологічних чинників відносять зовнішнє здавлення (гіпс, лангету) та травматизація.

Клінічні прояви

Клінічні нейропатія малогомілкового нерва виявляється у вигляді звисає стопи, подворачіваніе її під час бігу або ходьби (частіше виникає раптово). При ретельному расспросе пацієнти можуть зізнатися в невеликому порушенні чутливості, незначній м’язовій атрофії. Ці симптоми не настільки яскраво виражені, що на них рідко звертають увагу.
Внаслідок порушення іннервації передньої великогомілкової м’язи, переднього розгинача великого пальця стопи і довгогорозгинача пальців порушуються функції цих м’язів. Хворий не може зігнути стопу і розігнути пальці. При цьому також порушена супинация.

Діагностика і терапія

Диференціальну діагностику нейропатії малогомілкового нерва слід проводити з ураженнями сідничного, великогомілкової нервів і попереково-крижового стовбура.
При пальпації по ходу нервового стовбура лікар може виявити хворобливість в підколінної ямці. В За допомогою КТ і рентгенівського дослідження можна виявити деформацію головки малогомілкової кістки. Остаточний діагноз виставляється на підставі даних анамнезу, зовнішнього огляду і додаткових методів дослідження.
Лікування цього захворювання також можна розділити на консервативне та оперативне. До першого відноситься не тільки прийом лікарських препаратів (лікарських препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію, вітаміни групи В), а й методи ЛФК: масажі, ванни, фізіотерапевтичні процедури, гімнастика.
При прогресуванні нейропатії можна провести втручання на самому нервовому стовбурі, так і пластику сухожиль. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.