Нейросифилис: причини, симптоми, лікування, діагностика

До групи захворювань центральної нервової системи входить нейросифилис. Дана патологія викликається блідими трепонемами і характеризується ураженням головного та спинного мозку. Хворіють переважно дорослі.

Поразка нервової системи при сифілісі

Сьогодні симптоми нейросифілісу — рідкісне явище. Пов’язано це з ранньою діагностикою захворювання, масовим обстеженням населення і ефективністю сучасної терапії. Більшість хворих виліковується вже на ранніх стадіях захворювання.
Розрізняють ранній, латентний і пізній нейросифіліс. У першому випадку симптоми ураження ЦНС виникають через 2- 5 років після інфікування людини. У процес втягуються кровоносні судини, що живлять спинний і головний мозок. Найбільш небезпечна пізня форма захворювання, при якій симптоми з’являються через 7- 8 років з моменту інфікування. Особливість нейросифілісу в тому, що він може розвинутися на будь-якій стадії захворювання.

Причини виникнення

Нейропатія розвивається при несвоєчасному зверненні до лікаря або неправильному лікуванні. Багато хворих соромляться свого захворювання і не звертаються за допомогою. Згодом мікроби поширюються через кров і лімфу в головний і спинний мозок. Первинне зараження найчастіше відбувається в процесі незахищених статевих контактів з хворою людиною. Можливо інфікування в побутових умовах, ін’єкційним способом, при постановці татуювань і в разі користування особистими речами (бритвами, рушниками) хворого.
Факторами ризику ураження ЦНС на тлі сифілісу є:

• 
  низька дозування антибіотика;
• самолікування;
• незахищені зв’язку під час терапії;
• зниження імунного статусу;
• недотримання схеми прийому ліків.

Блідітрепонеми тропний до тканин нервової системи, і при недотриманні лікарських рекомендацій вони активно розмножуються і виділяють токсини. Це призводить до пошкодження клітин.

Розвиток менінгіту і менінговаскуліта

Для ранньої форми нейросифіліс характерне ураження судин і оболонок головного мозку . Часто розвивається гострий менінгіт. При ньому спостерігаються такі симптоми:

• 
  нудота;
• головний біль;
• блювота;
• запаморочення;
• шум у вухах;
• ригідність м’язів потилиці;
• позитивні симптоми Керніга і Брудзинського;
• шкірні висипання;
• часте дихання;
• тахікардія або брадикардія;
• підвищена чутливість шкіри в області черепа;
• зміна сухожильних рефлексів;
• зорові розлади;
• тонічне напруження м’язів;
• непереносимість яскравого світла і шуму.

При менінгіті часто підвищується внутрішньочерепний тиск. Такі хворі відчувають пульсуючий біль в голові. Поряд з менінгітом при нейросифилисе можливий розвиток васкуліту. У процес втягуються артерії головного мозку. Якщо не лікувати таких хворих, то є ризик розвитку гострого порушення мозкового кровообігу по типу інсульту. Провісниками можуть бути сильний головний біль, слабкість, порушення сну і зміна особистості. У разі ураження судин, що живлять спинний мозок, можливі парез, порушення чутливості і функції органів малого тазу.

Спинна сухотка у дорослих

Пізній нейросифіліс часто протікає по типу спинний сухотки . Це стан, що характеризується атрофією задніх корінців і канатиків спинного мозку. Задні корінці відповідають за проведення чутливих імпульсів, а канатики поділяють білу речовину. Якщо лікування нейросифилиса не проводиться, то виникають такі симптоми:

• 
  парестезії;
• біль в області спини;
• зниження і повне зникнення сухожильних рефлексів;
• випадання глибокої чутливості;
• хиткість ходи;
• порушення орієнтації;
• неможливість пересування в темряві;
• м’язова гіпотонія;
• звуження зіниць;
• анизокория;
• відсутність реакції зіниці на світло;
• зниження гостроти зору;
• схуднення;
• витончення шкіри;
• проривні виразки;
• випадання волосся і зубів;
• біль у суглобах;
• затримка сечовипускання;
• нетримання сечі.

Сифілітична сухотка протікає в стертій формі. Полінейропатія на тлі сифілісу характеризується корінцевим синдромом. Він проявляється стріляє болем в спині за типом радикуліту. Часто у хворих людей виявляється симптом Аргайла-Робертсона. При ньому зіниці звужуються і погано реагують на світло. Нерідко при спинний сухотке з’являється нападоподібний кашель. У важких випадках уражаються лицьової, зоровий, блоковий і переддверно-улітковий нерви. Асимптомним характер перебігу захворювання не зустрічається.

Інші прояви захворювання

Потрібно знати не тільки причини розвитку нейросифилиса, але і що таке прогресивний параліч. Даний стан характеризується порушенням психічної діяльності і зниженням інтелекту. Параліч розвивається через 10- 20 років з моменту зараження людини блідими трепонемами. Дана патологія розвивається через руйнування клітин головного мозку. Параліч протікає в 3 стадії.
При неврастенічної (ініціальної) стадії виникають такі симптоми:

• 
  м’язова слабкість;
• апатія;
• дратівливість;
• зниження критики до своєї поведінки;
• нічне безсоння;
• сонливість вдень;
• неохайність;
• марнотратство;
• втрата почуття турботи про близьких;
• пасивність;
• безчестя;
• зниження працездатності;
• тремор;
• різна величина зіниць.

Згодом наростає слабоумство. У хворих людей виникають маячні ідеї, порушується пам’ять і увагу. Можлива сексуальна розбещеність. Для таких людей характерна анозогнозия (заперечення власної хвороби). У деяких хворих розвивається сильна депресія з суїцидальними думками. На 3 стадії розвивається маразм.

відомі такі клінічні форми прогресивного паралічу на тлі нейросифілісу:

• дементная;
• стаціонарна;
• маніакальна;
• циркулярна;
• депресивна;
• ажитированная;
• кататонічна;
• галопуюча;
• табопаралич.

Багато людей з цим діагнозом помирають протягом декількох років. Поряд з паралічем при нейросифилисе можливе утворення в головному мозку гумм. Вони призводять до компресійного синдрому. В процес найчастіше залучаються для глядачів і окоруховий нерви. Це призводить до зорових розладів і атрофія зорового нерва. Гуми можуть збільшуватися в розмірі, приводячи до внутрішньочерепної гіпертензії.

Діагностичні заходи

Потрібно знати не тільки ознаки нейросифілісу, але і які дослідження потрібні для його виявлення. Для уточнення діагнозу знадобляться:

• неврологічний огляд;
• офтальмоскопія;
• антикардіоліпінові тест;
• реакція Вассермана;
• комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія головного і спинного мозку;
• електроенцефалографія;
• ангіографія;
• серологічне дослідження;
• загальні клінічні аналізи;
• спинномозкова пункція;
• дослідження цереброспинальной рідини.

При нейросифилисе можливі такі зміни в аналізах:

• наявність в крові специфічних антитіл;
• виявлення блідих трепонем в біологічному матеріалі;
• підвищений вміст білка в спинномозковій рідині;
• плеоцитоз.

Діагностика захворювання включає проведення томографії. На знімку при нейросифилисе виявляються потовщення оболонок головного мозку, інфаркти, атрофія тканин і порушення відтоку спинномозкової рідини. Обов’язково оцінюється неврологічний статус. Лікар визначає рефлекси, обсяг рухів і чутливість.
Диференціальна діагностика проводиться з енцефалопатією, неспецифічним менінгітом, васкулітом, новоутвореннями і вірусним енцефалітом.

Методи лікування

Схема лікування підбирається лікарем строго індивідуально. При цьому враховуються давність захворювання, переносимість ліків, наявність супутньої патології та форма нейросифілісу. Останній заразний, тому в лікуванні потребують статеві партнери хворої людини. Основу терапії становить застосування антибіотиків .
Ліки рекомендується вводити ін’єкційним способом (внутрішньовенно або внутрішньом’язово). Це дозволяє підвищити біодоступність активної речовини і забезпечити кращий розподіл препарату в тканинах. Іноді ліки вводяться ендолюмбально. Блідітрепонеми чутливі до пеніцилінів. Найбільш ефективні такі препарати, як Бензилпенициллина натрієва сіль, Бензилпенициллин-КМП і Пеніцилін G. Це ліки, які надають бактерицидну дію.
При нейросифилисе антибіотики призначаються в високих дозах. Тривалість лікування в середньому становить 2 тижні. У разі алергії на пеніциліни в схему лікування включають Цефтриаксон Кабі або тетрациклін (доксициклін-акос, Доксани). Без проведення етіотропної терапії виникають небезпечні ускладнення.
При необхідності додатково призначають НПЗЗ, антиеметики, антипіретики та кортикостероїди. Ефективність терапії оцінюється в процесі повторних аналізів. На одужання вказують поліпшення загального стану і нормалізація показників спинномозкової рідини і крові. Контрольні дослідження рекомендується проводити кожні півроку.

Прогноз і заходи профілактики

Наслідки нейросифілісу можуть бути дуже небезпечними. Найбільш сильними ускладненнями є інсульт, приєднання вторинної інфекції, паралічі і деменція. При відсутності належного лікування раннього нейросифилиса можуть заразитися близькі хворої людини. При третій стадії ризик передачі інфекції невеликий зважаючи глибокого розташування збудника.
Неспецифічними заходами профілактики захворювання є:

• відмова від незахищених сексуальних зв’язків;
• користування індивідуальними бритвами, мочалками і рушниками;
• підвищення імунітету;
• відмова від алкоголю і наркотичних засобів;
• виняток тісного контакту з джерелами інфекції;
• періодичне обстеження на сифіліс.

Якщо у людини вже розвинулася перша стадія захворювання, то потрібно етіотропна терапія. Самолікування може призвести до прогресування сифілісу і поразки ЦНС. Таким чином, ураження нервової системи блідими трепонемами погіршує якість життя.