Інфільтраційна анестезія являє собою один з варіантів місцевого знеболювання, при якому анестетик просочує м’які тканини, приводячи до вимикання периферичної больової чутливості.
Інфільтраційна анестезія успішно застосовується при самих різних хірургічних операціях невеликого обсягу, а також в стоматології. Цим методом можна знеболити тканини при лікуванні грижі, апендектомії, заборі матеріалу для біопсії, висічення невеликих доброякісних поверхнево розташованих пухлин і т. Д., Проте він неприйнятний при злоякісних пухлинах, тривалих операціях, гнійних процесах. 
Принцип застосування інфільтраційної анестезії полягає в блокаді периферичних нервових закінчень, передавальних больові імпульси, шляхом інфільтрації м’яких тканин розчинами антисептиків, що вводяться пошарово.
Інфільтраційна анестезія відома з початку минулого століття, коли вперше був застосований прокаин як знеболюючий засіб. Пізніше відомий радянський хірург Вишневський розробив техніку інфільтраційної анестезії в загальнохірургічної практиці.
Метод місцевої інфільтраційної аналгезії активно використовують в стоматології, і з так званої В «заморозкойВ» стикався хоча б раз кожен з нас. Рядові стоматологічні маніпуляції не займають багато часу, проте досить болючі, а інфільтрація тканин ясен з короткочасною втратою чутливості зуба — прекрасний вихід і для пацієнта, і для лікаря.
На сьогоднішній день не менше половини всіх хірургічних втручань проводяться в умовах місцевої анестезії завдяки її перевагам, а також впровадження малоінвазивних способів хірургічного лікування, що не припускають великий травматизації і тривалості операції.
Методика інфільтраційної анестезії не потребує спеціальної підготовки і наявності анестезіолога в принципі, вона проста у виконанні, щодо безпечна, але, в той же час, дуже ефективна. Вартість препаратів для інфільтраційної анестезії невисока, що робить її доступною широкому колу пацієнтів.
Показання та протипоказання до інфільтраційної анестезії
В силу короткочасності дії місцевих анестетиків і можливості їх застосування не у всіх областях людського тіла, до інфільтраційної анестезії визначені показання , Що включають:
- Невеликі за масштабом і тривалості хірургічні операції, які проводяться як амбулаторно, так і в стаціонарі — видалення невеликих поверхнево розташованих доброякісних утворень, взяття тканин для біопсії, обробка і ушивання ран, хірургічна корекція гриж, лікування апендициту, висічення рубців і т. Д. ;
- Наявність протипоказань до загального наркозу при можливості місцевого знеболювання — для пацієнтів похилого віку, при важкої супутньої патології (злоякісна артеріальна гіпертензія, обструктивні захворювання легень, непереносимість препаратів для загальної анестезії, крайнє виснаження і ін.);
- Невеликі операції, що проводяться без анестезіолога хірургами різних профілів — видалення папілом, ліпом, рубцевої тканини і т. Д .;
- Надання кваліфікованої хірургічної допомоги у військово-польових умовах.
Показаннями до інфільтраційної анестезії в стоматології вважаються:
Терапевтичне лікування зубів (карієс, пульпіт, запалення періодонта);
До проведення інфільтраційної анестезії є і протипоказання , В числі яких:
- Алергія або індивідуальна непереносимість місцевих анестезуючих засобів;
- Психіатрична патологія, що виключає адекватний контакт з пацієнтом;
- Сильне психомоторне збудження;
- Дитячий вік до 10 років (відносне протипоказання);
- Патологія дихання, коли в процесі операції може виникнути необхідність в налагодженні штучної легеневої вентиляції;
- Втручання, які передбачають застосування міорелаксантів для розслаблення м’язів;
- Наявність рубцевих змін, що перешкоджають рівномірному розподілу анестетика в тканини;
- Місцевий запальний процес, гнійне ураження області, що підлягає анестезії;
- Можлива або доведена злоякісність пухлини;
- Категорична відмова пацієнта від цього варіанту місцевого знеболювання.
Підготовка та препарати для інфільтраційної анестезії
Місцева інфільтраційна анестезія не вимагає тривалої і специфічної підготовки, і в цьому полягає одна з її переваг перед іншими видами наркозу. Перед втручанням важливо не стільки підготувати оперованого фізично, скільки провести психологічну підготовку, спрямовану на усунення хвилювання і передопераційного стресу. 
Перед будь-маніпуляцією при плануванні інфільтраційного знеболювання лікар обов’язково ретельно з’ясовує наявність алергії на що б то не було, результати попереднього досвіду застосування місцевих анестетиків, характер супутньої патології, яка не повинна стати перешкодою до застосування методики.
Психологічна підготовка включає бесіду, в ході якої хірург пояснює суть знеболювання і уточнює, що при цьому може відчувати пацієнт. Інфільтраційна анестезія усуває біль, але свідомість, глибока чутливість і відчуття дотиків зберігаються, чого не варто лякатися, адже біль при цьому повністю виключається.
Занадто емоційні пацієнти можуть сильно хвилюватися і навіть схильні відмовлятися від лікування через острах анестезії, тому їм в передопераційному періоді призначаються транквілізатори. Безпосередньо перед втручанням всім оперованих показана премедикація (свого роду підготовка) дроперидолом, трімепередіном, але в стоматології в ньому немає потреби. 
Для інфільтраційної анестезії використовуються спеціальні препарати у відносно невеликих концентраціях — традиційні лідокаїн, новокаїн, прокаїн, ультракаїн, а бупивакаин, тетракаїн і ропівакаїн — одні з найбільш ефективних засобів місцевої анестезії, а й більш токсичні в порівнянні з новокаїном і лідокаїном.
Щоб підсилити дію місцево анестезуючого препарату, може бути використаний адреналін, який звужує судини і перешкоджає всмоктуванню анестетика в кровотік.
Один із принципів інфільтраційної анестезії — застосування щодо великих кількостей розчинів при низькій їх концентрації, що безпечно для пацієнта. При знеболюванні новокаїном або лідокаїном застосовують 025-05% -ний розчин, при цьому можливо ввести до 400 мл засобу.
Техніка інфільтраційної анестезії
Техніка інфільтраційної анестезії включає:
Втрата больової чутливості відбувається максимум через чверть години після ін’єкцій, при необхідності протягом втручання можна додавати додаткову кількість анестетика в межах допустимого максимальної кількості. 
Інфільтраційна анестезія за Вишневським А. В. була запропонована майже сто років тому і являє собою так званий В «метод повзучого інфільтратаВ». Методика включає як інфільтрацію тканин анестетиком з виключенням периферичних рецепторів, так і провідникове знеболювання з блокадою поширенняімпульсів по нервах із зони втручання, об’єднуючи в собі позитивні сторони обох видів місцевого знеболювання.
В основі анестезії за Вишневським лежить послойная ін’єкція препаратів в залежності від особливостей розташування фасцій, при цьому забезпечується туге просочування тканини анальгезирующим засобом. Хірург, що забезпечує знеболювання, поперемінно виробляє вкалування препарату і розсічення тканин, використовуючи шприц і скальпель. 
Анестезуючий засіб вводиться почергово в кожен шар м’яких тканин. Спочатку знеболюється шкірний покрив (В «лимонна корочкаВ»), потім — підшкірно-жировий шар. Після того, як вони схильні до розрізах, анестетик вводиться в футляри м’язових фасцій у великому обсязі, потім — в самі м’язи.
При тугий блокаді тканин новокаїном, лідокаїном, прокаїном або іншим препаратом інфільтрат як би повзе в тканину, через що Вишневський і назвав свій спосіб методом повзучого інфільтрату.
Засоби анестезуючі, здатні розповсюдитися по міжм’язові просторів на великій відстані, вимикаючи з больовий імпульсації нервові і судинні стовбури. Фасції не дають їм проникнути глибше необхідного рівня операції і, в той же час, затримують в межах фасциального футляра, в якому досягається максимальний аналгезуючий ефект. Якщо необхідно, в край інфільтрату ін’еціруется додаткову кількість препарату.
При введенні анестетика важливо не розкрити завчасно фасціальний футляр, оскільки його випадкове або навмисне травмування призведе до виходу розчину в рану, а щільний інфільтрат не зможе утворитися. Ефект від анестезії не буде досягнутий.
Позитивним ефектом інфільтраційного знеболювання вважається гідравлічна препаровка, при якій в тканинах легко візуалізувати судини і нерви, що попереджає їх травму і полегшує гемостаз.
Для знеболення за Вишневським застосовують анестетики з адреналіном, при цьому йде значний обсяг препаратів (до літра). Через низьку концентрації діючої речовини і часткового виходу розчину в рановий розріз ризик інтоксикації відсутній.
Приклад інфільтраційної пошаровим анестезії — знеболювання втручань на щитовидній залозі. Для цього застосовують два шприца. Спочатку знеболюють шкіру і підшкірний шар, завдяки чому м’які тканини валікообразно піднімаються на всю зону розрізу. Коли шкіра і підлягає шар розсічені, анестетик вводять по середній лінії в м’язи і під них на всі боки від залози.
Введення прокаїну під тиском призводить до його проникнення під фасціальний листок і оточенню інфільтратом всієї щитовидної залози. Коли тканини розсічені, а частка залози виведена в рану, додатковий обсяг препарату ін’єктують в область обох полюсів органу і до задньої поверхні.
Інфільтраційна анестезія в стоматології
Інфільтраційна анестезія в стоматології широко застосовується як фахівцями хірургічного, так і терапевтичного профілю завдяки високій ефективності, безпеки і простоті виконання. 
Перевагами її вважаються:
- Простота відтворення без необхідності відшукувати чіткі анатомічні орієнтири, як у випадку провідникової аналгезії;
- Безпека завдяки поверхневої ін’єкції препарату і його низькій концентрації;
- Можливість повторного введення додаткової дози анестетика;
- Швидкий початок аналгетичної ефекту.
Недоліки методу — обмеженість області аналгезії, недостатня ефективність при лікуванні патології нижньої щелепи, неприємний присмак при витіканні препаратів на слизову ротової порожнини.
Показаннями до застосування інфільтраційної аналгезії в стоматологічній практиці вважаються захворювання зубів і періодонта, наявність гнійних порожнин, кіст, імплантація і екстракція зубів і ін., а протипоказання аналогічні перерахованим вище для цього виду знеболення.
Виділяють види інфільтраційного знеболювання в залежності від місця введення препарату:
Інтралігаментарная — аналгезія досягається ін’єкцією препарату в зв’язку зуба під тиском, після чого анестетик проникає в кісткову основу щелепи і дає високий рівень знеболення;
При внутрикостном введенні анестетика ефект настає найбільш швидко, він найглибший і тривалий. Поднадкостнічний спосіб використовують при хворобливих операціях на пульпі, коли звичайної інфільтрації виявляється недостатньо.
При здійсненні інфільтраційного знеболювання під час стоматологічних маніпуляцій лікар знаходиться по праву руку пацієнта. За допомогою шпателя, дзеркала або просто пальцем лівої руки губа зміщується і відкриває доступ до перехідній складці слизової оболонки на верхньої або нижньої щелепи. Голка розташовується під кутом 40-45 градусів і зрізом до поверхні кістки, вводиться в м’які тканини або поднадкостнично. При знеболюванні верхньої щелепи інфільтрацію анестетиком найчастіше доповнюють провідникової анальгезией. 
Невдачі з знеболенням зубів і м’яких тканин щелеп можуть бути викликані потраплянням препарату в сполучну тканину далеко від нервових закінчень, в щільну кісткову тканину, технічними похибками в проведенні анестезії.
Стоматологи-хірурги можуть проводити невеликі операції на м’яких тканинах особи з використанням інфільтрації їх анестетиком. Наприклад, таким чином не важко видалити невеликі підшкірні гнійні вогнища або доброякісні утворення, скорегувати маленькі дефекти або деформації.
Перед тим, як ін’єктувати анестетик, шкіру знезаражують, а особа вкривають стерильною серветкою. Анестезуючий засіб вводять по черзі в кожен шар м’яких тканин, починаючи з шкірного покриву, по ходу передбачуваного розрізу. Після шкіри знеболюється підлягає шар повторними ін’єкціями препарату. Для шкіри застосовують короткі голки, які потім змінюють на довгі (до 6 см). Важливо просочити анестетиком також тканини, що лежать за межами зони операції.
Поднадкостнічное знеболювання ефективніше, ніж просте просочування тканин ясен анестетиками, так як препарат швидше досягає гілок нервів. Для цього виду анестезії застосовують короткі і тонкі голки, які вколюють в область переходу нерухомої частини слизової в рухому. Зріз голки направлений до кісткової поверхні.
У слизову оболонку вводиться пів-мілілітра препарату, через 20 секунд проколюється окістя, під яку ін’еціруется анестетик в напрямку зубного кореня. Введення анестезуючого засобу поднадкостнично вимагає деякого фізичного зусилля в порівнянні з таким в м’яких тканинах щелепи. 
положення голки при проведенні підокісній анестезії
Дозвіл інфільтраційної анестезії відбувається безболісно і поступово, коли відчуття оніміння йде, а пацієнт починає відчувати свої тканини. На обличчі після стоматологічного лікування можливе відчуття деякого дискомфорту, особливо, при спілкуванні і прийомі їжі, проте ці явища короткочасні і не впливають на загальне самопочуття.
Після закінчення дії анестетиків в інших областях тіла (після загальнохірургічних, малоінвазивних операцій) пацієнт разом з поверненням чутливості може зіткнутися з болем в області розрізів. Це природний наслідок будь-якої операції, яка мало залежить від способу знеболювання і саме проходить у міру загоєння післяопераційних ран.
Інфільтраційна анестезія вкрай рідко дає ускладнення , які, як правило, пов’язані з технічними похибками її проведення. Можливі травми судин і нервів при необережному введенні голки або неправильно обраному її розмірі, гематоми і навіть некрози тканин в області операції.
Некротичні зміни може спровокувати внутрішньосудинна ін’єкція анестетика разом з адреналіном у високій дозі, наслідком чого стане судинний спазм і порушення артеріального кровообігу.
Вкрай рідко трапляється інфікування тканин з розвитком флегмон або абсцесів, адже кожен хірург або стоматолог зобов’язаний ретельно дотримуватися правил асептики і антисептики, а при високому ризику інфекційних ускладнень призначаються антибактеріальні засоби.
Серед важких ускладнень інфільтраційної аналгезії в стоматологічній практиці можливі гематоми і некрози тканин, парези і паралічі м’язів, флегмони, контрактури і порушення чутливості м’яких тканин, двоїння в очах. Ці ускладнення пов’язані з технічними неточностями або особливостями місцевого впливу препаратів і, на щастя, зустрічаються дуже рідко.
Загрузка...
