Патологічний падіння показників цукру в крові нижче нормативних значень, називається гіпоглікемією. Даний стан організму властиво не тільки діабетикам. У здорових людей зниження глюкозного рівня можуть викликати:
- голодування;
- інтоксикація;
- нераціональні фізичні навантаження.
Нестабільний цукор часто спостерігається у жінок в перинатальний період. Глюкоза виступає основним енергетичним джерелом для всього організму. У найбільш інтенсивному постачанні глюкозою потребують клітини центральної нервової системи (центральної нервової системи). При розвитку гіпоглікемії головний мозок не отримує достатнього харчування. Особливо небезпечним є низький цукор у новонародженого. Такий симптом може привести до пошкоджень головного мозку і подальшого анормальними розвитку малюка.
Важливо! Показник глюкози 23 ммоль /л є критичним. При такому цифровому значенні цукру у дитини діагностується гіпоглікемія.
Норми цукру в крові для немовлят
Через особливості обмінних процесів в організмі малюка нормативні показники цукру в крові відрізняються від показників у дорослих. Для визначення оптимальних значень дитині проводиться глюкозотолерантний тест. Як навантаження немовляті дають випити розчин глюкози. Забір крові проводиться чотири рази: натщесерце, через 6090 хвилин і 2 години після навантаження. У нормі цукрові значення у доношених малюків повинні укладатися в наступні рамки ммоль /л.
Натщесерце
Через 60 хв
Через півтори години
Через 120 хвилин
278 — 44
67 — 94
56 — 78
39 — 67
Діагностика проводиться в перші п’ять днів після народження. Забір крові для аналізу проводиться з п’яти новонародженого
Види і причини розвитку гіпоглікемії у новонароджених
Патологічно низькі показники цукру у немовляти виявляються при появі на світ або в п’ятиденний термін після пологів. Видова класифікація глікемії обумовлена характером її перебігу. Класифікують два основних види.
Короткочасна або транзиторна
Виникає на тлі дефіциту високомолекулярного вуглеводу (глікогену), який утворюється залишками глюкози. Даний вид характерний для недоношених дітей, у яких підшлункова залоза не встигла досягти повноцінної дієздатності. Стан є не довгостроковим і досить легко піддається купированию за допомогою внутрішньовенного введення розчину глюкози.
Факторами, що провокують транзиторну гіпоглікемію, виступають:
- діагностований цукровий діабет породіллі;
- вживання простих вуглеводів (у великій кількості) безпосередньо перед розродження;
- внутрішньоутробна недостатність енергії і білкових фракцій (гіпотрофія);
- киснева недостатність (гіпоксія) і стан задухи (асфіксія) при появі дитини на світ;
- внутрішньоутробне інфікування дитини;
- некоректне лікування гестаційного діабету в перинатальний період (використання пролонгованих інсулінів).
Хронічна або персистуюча гіпоглікемія
Потребує спеціального лікування і тривалому спостереженні у ендокринолога. Причини можуть бути наступні: спадкові порушення обміну речовин і синдром Беквита-Видемана (непропорційне фізичний розвиток), вроджені аутоімунні патології. Зазвичай до проведення глюкозотолерантного тестування та інших методів діагностики первинну гіпоглікемію після народження пов’язують з недоношеністю або затримкою внутрішньоутробного розвитку. Якщо рівень цукру не піднімається до нормальних меж, дитині потрібна медична допомога незалежно від причини розвитку гіпоглікемічного стану.
Симптоматика
Клінічна картина зниженого цукру у немовлят залежить від інтенсивності зниження показників. Це можуть бути поступово наростаючі ознаки або раптовий прояв гострих симптомів. В останньому випадку малюк потребує екстреної медичної допомоги, оскільки цукрове голодування може призвести до незворотної зупинці мозкової діяльності.
Безсимптомна форма розвитку цукрового дефіциту характеризується відсутністю зовнішніх психосоматичних ознак.
Встановити наявність гіпоглікемії у немовляти можна тільки за допомогою аналізів крові. Несвоєчасність діагностики загрожує гострим спонтанним приступом. Виражена або симптоматична. Ознаки гіпоглікемії мають перманентний характер зі збільшенням кратності прояви. Закінчується форсованим розвитком нападу, який купірується в умовах дитячого стаціонару. В іншому випадку може розвинутися діабетичний криз, аж до коматозного стану малюка. 
Збільшення підшлункової залози у дитини [/url]
Зовнішні фізіологічні симптоми глюкозного голодування характеризуються:
- синюшностью носогубного трикутника (ціаноз);
- блідістю шкірних покривів немовляти;
- мимовільним рефлекторним скороченням м’язів (судоми);
- короткочасної зупинкою дихання уві сні (апное);
- слабо розвинутим безумовним рефлексом смоктання;
- гіпергідрозом (підвищеної пітливістю);
- швидким насиченням при годуванні;
- порушенням ритмічної роботи серця (брадикардія — уповільнений ритм або тахікардія — прискорене серцебиття).
Ознаки розлади вісцелярной нервової системи у новонароджених проявляються індивідуально. Дитина може впадати в крайнє збудження, вередувати, голосно кричати без видимих причин або не проявляти яскравих емоцій. У цьому випадку спостерігається млявість, втрата м’язового тонусу, короткочасна втрата свідомості (непритомність), апатичність.
Основна небезпека полягає в схожості даної симптоматики з іншими захворюваннями і порушеннями в роботі організму немовляти. Однак випадки гіпоглікемічної коми немовлят фіксуються нечасто. Даний синдром характерний для недоношених дітей, яким з боку медичного персоналу виявляється більше уваги.
Розширена діагностика гіпоглікемії
Необхідність розширеної діагностики виявляється за допомогою аналізу крові, забір якої проводиться вночі. Знижений рівень глюкози у венозній крові (менше 27 ммоль /л) є показанням для проведення додаткових досліджень. Мікроскопія крові проводиться для визначення рівня:
- глюкози (за допомогою тест-смужок);
- цукру (за допомогою тестування з глюкозной навантаженням);
- СЖК або вільних жирних кислот (аналіз ліпідного обміну);
- наявності ацетонових тіл;
- гормону інсуліну;
- кортизолу (глюкокортикоидного гормону).
До групи ризику входять:
- немовлята з внутрішньоутробної білково-енергетичної недостатністю;
- діти, народжені жінками-діабетиками інсулінозалежного (першого) типу;
- новонароджені зі збільшеною масою тіла.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/nizkij-sahnovor-2.jpg]
Додаткова діагностика малюкам, що з’явилися на світ раніше терміну, проводиться в обов’язковому порядку
Всебічне обстеження дитини допоможе визначити наявність захворювань, симптомом яких може бути гіпоглікемія. До таких належать:
- зараження крові (сепсис);
- порушення терморегуляції організму;
- відсутність сполучення між правими відділами серця, зменшення порожнини правого шлуночка і наявності дефекту міжшлуночкової перегородок (цианотический порок серця);
- запалення підшлункової залози (панкреатит);
- наявність пухлини підшлункової залози (инсулинома);
- внутрішньоутробна інтоксикація;
- крововилив в головному мозку.
Можливі серйозні порушення в роботі печінки.
Лікування
Концентрація глюкози у дітей може змінюватися в перші години після пологів. Це не є патологією. Дитину рекомендується негайно прикласти до грудей прямо в пологовому залі. Молозиво є цінним продуктом, що містить масу живильних речовин. При низьких показниках цукру в крові новонародженого показано парентеральне (крапельне) введення розчину глюкози.
Крапельницю малюкові ставлять з дотриманням певних правил: безперебійне надходження розчину, послідовна корекція дозування активної речовини і швидкості введення інфузії (крапельного надходження глюкози в кров), концентрація розчину від 5 до 10%, швидкість введення може становити 6- 8 мг /кг /хв. Вітається паралельне годування груддю під час крапельниці. Це забезпечить подвійний лікарський ефект і спокійний стан немовляти.
При помірній формі цукрового дисбалансу на додаток до крапельниці глюкозу вводять перорально. Також призначаються внутрішньом’язові ін’єкції глюкагону. У важких випадках застосовується гормональна терапія. У період терапії глюкоза в крові контролюється трикратно в добу. При досягненні показниками цукру нормативних кордонів швидкість надходження розчину знижується до 2 мг /кг /хв.
Стабільні цифрові значення дають право неонатолог (доктору по новонародженим дітям) скасувати введення глюкозного розчину. Одночасно з приведенням до ладу глікемії у дитини має нормалізуватися загальний психофізичний стан. Якщо цього не відбувається і симптоми повторюються на тлі нормальних цукрових показників, необхідно додаткове обстеження з метою виявлення джерела неспокою. 
Грудне молоко — найефективніша терапія і профілактика гіпоглікемії у немовлят
Негативні наслідки
Несвоєчасно прийняті заходи по ліквідації гіпоглікемії у дітей перших днів життя можуть вплинути на фізіологічний і психологічний розвиток організму в майбутньому. Чим це загрожує? Перш за все наслідки низького цукру у новонародженого позначаються на повноцінній роботі головного мозку. В майбутньому у дитини можливі наступні прояви:
- ДЦП (дитячий церебральний параліч);
- раптове виникнення судомних нападів (епілепсія);
- розумові і сенсорні відхилення;
- зниження когнітивних функцій (пам’яті, розумової працездатності);
- придбане слабоумство (деменції).
Ускладнення можуть торкнутися судинної системи. Мікросудинні наслідки виражаються в розвитку порушень зорової функції. Ураження піддаються периферичні судини сечовидільної системи та ниркового апарату, нижніх кінцівок, шлунково-кишкового тракту. Макрососудістие зміни впливають на нормальне функціонування серця. Наслідки гіпоглікемії у дітей можуть відбитися на роботі опорно-рухового апарату.
У разі стрімкого розвитку гіпоглікемічної коми дитина може померти або стати розумово відсталим інвалідом.
Профілактичні заходи
Для попередження розвитку хронічних симптомів гіпоглікемії і повторення нападів дитині необхідно повноцінне харчування материнським молоком. При відсутності у жінки лактації неонатолог і педіатр повинні підібрати оптимальний варіант штучної суміші. Необхідно уникати гіпертермії і переохолоджень. У дитини повинна бути стабільно-нормальна температура тіла.
Молодій мамі слід дотримуватися режиму годування. Немовля не повинен переїдати або відчувати почуття голоду. На щомісячному патронажному огляді у лікаря бажано перевіряти рівень глюкози. Якщо стан гіпоглікемії не змінюється, необхідно обстеження в стаціонарних умовах. При важких станах не виключається гормональне лікування за допомогою застосування глюкокортикоїдів.
Діти, що входять до групи ризику, підлягають постановці на спеціальний медичний облік. Батькам необхідно ретельно стежити за поведінкою малюка після виписки з пологового будинку (стаціонару). Гипоактивность і млявість для здорових дітей можуть бути ознакою звичайної втоми. У дитини, яка пережила гипергликемию, це може бути симптомом повернення анормальну стану.
Відео по темі:
Загрузка...
