Обстеження на сифіліс: яке і коли проводиться.

Обстеження на сифіліс регулярно проходять всі люди. Не тільки ті, у кого з’явилися симптоми цього захворювання.
Обов’язкове обстеження на сифіліс проходять:

• вагітні
• донори
• військовослужбовці
• укладені
• працівники сфери харчування та охорони здоров’я
• що надійшли в стаціонар
• готуються до хірургічного втручання

Поговоримо про те, як діагностується це інфекційне захворювання.
статті

Методи обстеження на сифіліс

Існує кілька груп аналізів, що дозволяють підтвердити сифіліс.
Методи обстеження бувають:

• мікроскопічні
• серологічні
• молекулярні
• гістологічні

Мікроскопія спрямована на виявлення блідої трепонеми. Ця бактерія — збудник сифілісу. Її наявність в організмі дає привід для встановлення відповідного діагнозу.
Серологічні дослідження — це група методів, при яких в крові визначаються антитіла.
Антитілами називають фактори гуморального імунітету, які виробляються В-лімфоцитами. Це специфічні імуноглобуліни, які виробляються у відповідь на потрапляння в організм певних антигенів.
Серологічні реакції бувають:

• трепонемная — спрямованими на виявлення антитіл до бліда трепонема
• нетрепонемних — спрямованими на виявлення імуноглобулінів, які виробляються до інших речовин, побічно свідчить про наявність в організм збудника сифілісу

Молекулярні методи спрямовані на виявлення ДНК блідої трепонеми.
Зазвичай використовують ПЛР.
Гістологічні методи діагностики — це оцінка морфологічної структури взятої на аналіз тканини пацієнта.
Брати можуть тканини з твердого шанкра, вторинних сифилидов, горбків або гумозних утворень. Ця група методів має менше значення. На практиці гістологічна діагностика майже не використовується.

Прямі аналізи для обстеження на сифіліс

Методи діагностики можуть бути прямими і непрямими.
Перші спрямовані на виявлення самої бактерії — блідої трепонеми, або її генетичного матеріалу.
Другі покликані виявити сліди перебування цього мікроорганізму в тілі людини.
До прямих методів відносять:

• мікроскопію
• ПЛР

Це виключно підтверджують діагностичні тести. Для скринінгової діагностики вони не використовуються.
Методи мають переваги і недоліки. З одного боку, це найточніші аналізи. Адже вони безпосередньо виявляють збудника інфекції. Хибно позитивні результати практично виключені. А при проведенні ПЛР і ймовірність помилково негативні результати вкрай мала, якщо правильно здійснено забір клінічного матеріалу.
З іншого боку, прямі методи не завжди доступні. Не у всіх хворих на сифіліс є висипання на тілі. Тому що хвороба час від часу переходить в приховану форму. І тоді підтвердити патологію можна лише серологічними методами.
Клінічний матеріал для діагностики беруть зі свіжих висипань, бажано ерозій або виразок. Завдання лікаря полягає в тому, щоб отримати тканинну рідину. Якщо це неможливо, пунктируют лімфатичний вузол.
Матеріал з висипань беруть так:

Мікроскопічна обстеження проводиться в темному полі. Для цього застосовується спеціальний конденсор. Він направляє світлові промені під мінімальним кутом до столика мікроскопа. Світло при цьому на окуляр не потрапляє. Поле зору залишається темним. Але блідітрепонеми підсвічуються і стають помітними. Подібно до того як людина бачить порошинки в сонячному світлі, що падає від вікна.
Метод гарний тим, що дозволяє бачити живих бактерій.
За характером їх руху збудників можна відрізнити від інших трепонем, що не викликають сифіліс. Ще більш надійним методом діагностики є ПЛР. Діагностика коштує недорого і проводиться швидко.
Матеріалом для дослідження може бути не тільки виділення виразок і ерозій, але також:

• мазки з глотки, урогенітального тракту, кон’юнктиви
• спинномозкова рідина
• кров

Серологічне обстеження на сифіліс

Серологічні методи засновані на виявленні антитіл. Після зараження сифілісом в крові з’являються імуноглобуліни трьох класів: G, М і А. імуноглобулін А дуже мало, тому вони не грають великої ролі в діагностиці захворювання. Через 2-4 тижні після інфікування першими з’являються IgМ.
У нелікованих пацієнтів вони циркулюють в крові близько півтора років. Потім самі по собі зникають. Якщо лікування сифілісу проходить в ранній стадії, імуноглобуліни М пропадають через 3-6 місяців. А якщо проведена терапія вже у вторинному періоді, вони зникають через 12 місяців.
Більш стійкі IgG виникають через 4 місяці після зараження. Вони досягають значно вищих титрів і зберігаються довше. IgG часто виявляються в крові навіть через кілька років після знищення блідої трепонеми.
Роздільне вивчення різних антитіл становить практичний інтерес тільки при діагностиці вродженого сифілісу. В інших випадках важливий сам факт наявності імуноглобулінів.
Які саме антитіла циркулюють в крові, значення не має. Найчастіше використовуються такі нетрепонемні дослідження:

• реакція Вассермана
• RPR (визначаються антитіла до кардіоліпіну)

В ході нетрепонемних тестів проводиться оцінка рівня в крові антитіл до ліпідів, які вивільняються при ураженні клітин господаря. Ці дослідження досить чутливі, але мають невисоку специфічність.
Реакція Вассермана дозволяє не тільки визначити факт наявності антитіл. Вона показує їх титр. За його зменшення можна судити про вилікування сифілісу.
Трепонемні тести:

• РИФ

 

• РПГА
• РИФ
• ІБТ
• іммуноблотінга

Вони більш точні. Найчастіше використовують РІФ, ІФА, РПГА.

Визначення IgМВ при обстеженні на сифіліс

Визначити не всі антитіла, а тільки імуноглобуліни М, дозволяє дослідження IgМ-РИФ.
Вона потрібна для:

Наявність в крові IgG не говорить про зараження. Тому що це можуть бути материнські антитіла.

При рецидиві IgМ будуть відсутні в крові. Якщо відбулося лікування, а потім повторне зараження пацієнта, то вони знову з’являються.

IgМ швидше зникають під дією ефективної терапії.

Скринінгове обстеження на сифіліс

Сифіліс — небезпечне захворювання, яке може довго протікати без симптомів.
Щоб мінімізувати поширення інфекції проводиться скринінгова діагностика. Всі люди час від часу здають кров на сифіліс, звертаючись за медичною допомогою з державні клініки.
Методи, що використовуються для скринінгового обстеження, прості, недорогі і швидкі.
Вони менш надійні. Тому потребують проведенні підтверджуючих досліджень в разі позитивного результату.
Найчастіше для скринінгу використовують RPR. Це нетрепонемних тест. Він виявляє антитіла до кардіоліпіну.
RPR не проводять:

• вагітним
• пролікованих (для контролю вилікування)
• донорам (для контролю якості біоматеріалу — крові, статевих клітин, органів і т.д.)

Цей метод має ряд переваг. Він дає результати вже через півгодини. Для їх отримання досить 2-3 краплі крові. Тому беруть її з пальця, а не з вени.
За допомогою RPR можна в короткий термін перевірити велику кількість людей. Але більш чутливим скринінговим тестом залишається РПГА. Це метод з найбільшою чутливістю.
При проведенні РПГА лікар буквально не пропустить жодного хворого з сифілісом. Деякі результати будуть хибнопозитивними. Але це не страшно, адже такі пацієнти відсіється після проведення підтверджувальних тестів. Якщо людина не хвора, вони будуть негативними.
Іноді в якості скринінгового тесту застосовують ІФА. Цей же метод діагностики може бути підтверджує. Наприклад, якщо раніше людина обстежувався методом RPR і отримав позитивні результати.

Терміни обстеження на сифіліс після зараження

Іноді пацієнти запитують, коли після зараження проводити обстеження. Діагностику доцільно проводити через місяць після зараження.
Розглянемо, коли стають позитивними різні серологічні тести.
Реакція Вассермана зазвичай негативна в перші півтора місяці після зараження. Цей період відповідає першим 2-3 тижнях після формування первинної сіфіломи.
РИФ стає позитивною набагато раніше. Вона буде позитивною вже через 3 тижні після зараження. В цей час твердий шанкр може навіть не сформуватися.
ІБТ не підходить для ранньої діагностики сифілісу. Тому що антитіла починають вироблятися лише через кілька місяців після зараження. А свого максимуму досягають тільки через рік.
РПГА можна робити вже з 3 тижні після інфікування. Крім високої чутливості, це ще одна причина, чому це дослідження вважають найкращим скринінговим тестом.

Точність аналізів для обстеження на сифіліс

Будь-який аналіз може давати помилкові результати в певні періоди розвитку сифілісу. Реакція Вассермана може бути негативною в первинному періоді сифілісу.
Але у вторинному вона буде позитивною у 100% пацієнтів.
У третинному — у 25% хворих реакція знову стає негативною.
При спинний сухотке вона псевдонегативну в 50% випадків.
РПГА володіє чутливістю, близькою до 100%. Тому метод часто використовується для скринінгової діагностики. При цьому специфічність методики далека від ідеалу. Він майже ніколи не дає помилково негативні результати.
Але може давати хибно позитивні. Це не можна вважати суттєвим недоліком, якщо РПГА застосовується для скринінгу. Адже в цьому випадку додатково застосовується підтверджує дослідження.
ІБТ часто дає помилково негативні результати в початковому періоді хвороби. Але чутливість методу у вторинному періоді сифілісу підвищується до 95%.
У третинному періоді вона досягає 100%. Іноді спостерігаються хибнопозитивні результати. Це можливо в разі лепри, раку, пневмонії, червоного вовчака.
Слід також пам’ятати, що наявність в крові антибіотиків спотворює реакцію. Тому даний тест проводять не раніше ніж через 2 тижні після закінчення терапії.

Хибно позитивні аналізи для сифілісу

Будь-які серологічні аналізи можуть бути хибнопозитивними.
Тому для підтвердження діагнозу потрібно мінімум 2 різних дослідження. Іноді тести проводяться в динаміці.
Хибнопозитивним вважається позитивний результат дослідження у людини, який:

• не хворіє на сифіліс в даний момент
• раніше ніколи не страждав на цю патологію

Основних причин таких реакцій три:

Його можуть викликати подагра, вагітність, інфаркт міокарда, онкопатології і безліч інших захворювань.

Це або людський фактор, або браковані тест-системи.
Хибно позитивні результати бувають гострими і хронічними. Хронічними вони вважаються, якщо зберігаються понад півроку.
Найчастіші причини гострих хибнопозитивних результатів:

• травми
• алкоголізм
• наркоманія
• вагітність, особливо незадовго до пологів
• пневмонія, особливо мікоплазменна

Найпоширеніші причини хронічних помилкових позитивних реакцій на сифіліс:

• аутоімунний тиреоїдит
• червоний вовчак
• антифосфоліпідний синдром
• цироз печінки
• алергія
• рак
• ревматизм
• цукровий діабет

Майже в 5 разів частіше помилкові результати отримують жінки, ніж чоловіки. Але в цілому вони зустрічаються не так часто.
В середньому лише в 1-2% випадків. Як правило, при цьому відзначаються низькі титри аналізів. При повторному проведенні тесту він може знизитися, або реакція стане негативною.

Алгоритми діагностики сифілісу

Як бачимо, жоден тест не є на 100% достовірним. Всі вони можуть давати помилкові результати. Іноді вони пов’язані з термінами виконання досліджень.
В інших випадках визначаються антигени при відсутності збудника. Так як серологічні реакції не дозволяють виявити саму бліду трепонем, одне позитивне дослідження не може бути приводом для встановлення діагнозу. Застосовується мінімум 2 тесту. Іноді їх може бути більше.
Дані аналізів оцінюються в поєднанні з клінічною картиною.
Діагноз може бути поставлений, якщо:

• реакція RPR позитивна
• проведена після цього РПГА позитивна

 

• виявлені відповідні симптоми

Якщо симптомів немає, потрібно третій серологічний тест. Це може бути ІФА.
Якщо він позитивний, встановлюється діагноз прихованого сифілісу і призначається лікування.
Якщо RPR позитивний, але підтверджує тест (наприклад, РПГА) негативний, потрібне додаткове дослідження. Роблять ІФА або РІФ.

Коли аналізи стають негативним після лікування

Негатівізація реакції Вассермана відбувається через 2-8 місяців після закінчення терапії. Але якщо лікування проводилося при пізніх формах, дослідження може давати позитивні результати ще кілька років.
РПГА може не стати позитивним ніколи. Тому метод не використовують для контролю вилікування.
Найпізніше стає негативною РИФ. Ця реакція може залишатися позитивною кілька років після лікування ранньої форми сифілісу. А після його лікування на пізній стадії РИФ може бути позитивною ще десятки років після усунення блідої трепонеми.
Негативна РИФ — це абсолютний доказ вилікування пацієнта.

Обстеження на сифіліс після лікування

Серологічні реакції використовуються для встановлення факту вилікування.
Діагностика проводиться не тільки після закінчення терапії, але і в процесі лікування.
Іноді позитивні серологічні реакції на сифіліс зберігаються протягом усього життя. Причини цього явища невідомі.
Однак встановлені деякі фактори ризику:

• пізно почате лікування
• самолікування, яке не є повноцінною терапією
• наявність трепонем в важкодоступних для препаратів ділянках тіла
• перехід бактерій в L-форми або цисти
• захворювання, пов’язані з порушенням обміну ліпідів

Явище, коли аналізи залишаються позитивними постійно, називають серорезистентного.
Вона може виникати як у осіб, які продовжують залишатися носіями блідих трепонем, так і у пацієнтів, які вилікувалися. В останньому випадку мається на увазі, що наявність антитіл обумовлено аутоімунними реакціями організму.

Обстеження на сифіліс при ВІЛ

ВІЛ і сифіліс нерідко виявляються у одного і того ж пацієнта. Адже обидві ці інфекції є У «хворобами поведінки». Вони часто виявляються у людей, часто змінюють статевих партнерів або вживають наркотики.
На тлі ВІЛ, яка протікає в латентній стадії або лікується антиретровірусними препаратами, сифіліс має звичайне клінічний перебіг. Він успішно діагностується тими ж методами, що і у інших пацієнтів.
Спотворення серологічних реакцій може спостерігатися лише у невеликого відсотка хворих, в разі помірного або вираженого імунодефіциту.
Особливості діагностики сифілісу при ВІЛ:

Бліду трепонем у більшості людей можна виявити шляхом дослідження виділень сифилидов. Для цього використовується темнопольная мікроскопія.
Але при ВІЛ виявлення блідої трепонеми часто стає неможливим. Тому негативний результат дослідження у ВІЛ-інфікованого не виключає сифіліс. Це лише показання для проведення поглибленого обстеження. Сифіліс при ВІЛ можна підтвердити, якщо взяти біопсію шкіри або лімфатичного вузла.

Період серонегативного сифілісу при ВІЛ може бути збільшений. Це означає, що в терміни, коли вже очікується поява антитіл, їх ще немає. У такому випадку результати аналізів крові будуть помилково негативні.
В інших ситуаціях буває зворотна картина.
Серологічні реакції стають різко позитивними. По аналізах лікар бачить важкий сифіліс, хоча на ділі хвороба може протікати з мінімальними проявами.
При лікуванні сифілісу на тлі ВІЛ серологічні аналізи довго не стають негативними. Навіть якщо трепонема повністю знищена, дослідження дають позитивні результати ще протягом кількох років після лікування. Іноді вони залишаються позитивними на все життя.

Обстеження на сифіліс у дітей

В цілому діагностика у дітей така ж, як в дорослих. Виняток становлять новонароджені. У них може бути вроджений сифіліс.
Діагностику ускладнює той факт, що в крові дитини циркулюють материнські антитіла.
Кров дитини змішується з кров’ю матері внутрішньоутробно. До того ж, в подальшому він отримує антитіла разом з грудним молоком. Тому реакції на сифіліс будуть позитивними в разі, коли мати страждає на це захворювання.
Але скільки б тестів не проводилося, вони не можуть вважатися підтвердженням зараження дитини. Для діагностики може використовуватися тільки визначення IgM за допомогою РІФ або ІФА. Це антитіла гострої фази сифілісу. У матері їх уже немає. У неї в крові присутні тільки IgG. Відповідно, якщо у дитини імуноглобуліни М виявляються, це його власні антитіла. Їх наявність свідчить про природжений сифіліс.

Обстеження при вагітності

Питома вага вагітних серед всіх жінок, які страждають на сифіліс, досягає 9%.
Зараження плода можливо вже з 10 тижня внутрішньоутробного розвитку. Тому важливо вчасно виявити захворювання, щоб вагітна отримала необхідне лікування. Бажано провести терапію до 4-5 місяці гестації. Так як саме на цьому терміні найчастіше заражається дитина.
Обстеження вагітних представляє певні складності.
Вагітність може бути причиною хибнопозитивних результатів серологічних досліджень. І чим ближче до пологів, тим більш імовірними вони стають. Тому підтвердження бажано не з допомогою двох, а з допомогою трьох тестів. Це можуть бути RPR, РПГА, а також ІФА або РІФ.

Куди звернутися для обстеження на сіфілі з

Якщо ви не знаєте, який лікар виявляє і лікує сифіліс, ми підкажемо. Цим займається венеролог або дерматовенеролог.
Лікарі даного профілю приймають в нашій клініці. Запишіться на прийом до венеролога, щоб пройти обстеження на сифіліс.
Воно необхідне пацієнтам, які:

• мали в анамнезі статевий контакт з хворим на сифіліс
• ведуть активну і різноманітну статеве життя, не завжди користуючись презервативами
• виявили у себе підозрілі симптоми: виразки на геніталіях, висип на тілі
• отримали позитивні результати скринінгового дослідження на сифіліс, коли проходили медогляд або зверталися в медустанову загального профілю

У нашій клініці можна перевіритися на сифіліс. Ми або підтвердимо, або виключимо діагноз.
Терміни виготовлення аналізів складають 1 день. Уже завтра ви будете знати, хворі ви чи здорові.
У разі виявлення захворювання ви можете відразу отримати лікування. При необхідності воно може бути проведено анонімно. У більшості випадків лікування призначається амбулаторно, без госпіталізації в венерологічний стаціонар.
При підозрі на сифіліс звертайтеся до автора цієї статті — венерологув Києві з багаторічним досвідом роботи.