Операція Гартмана на товстій кишці: показання, типи, техніка, реабілітація

Операція Гартмана на товстій кишці: показання, типи, техніка, реабілітація

  • Переваги операції по Гартманн
  • Показання для операції по Гартманн
  • Які види операцій можна провести по Гартманн
  • Підготовка до операції Гартмана
  • Основні етапи операції
  • Після операції
  • Основні моменти життя з колостомою
  • Відео: англійське навчальний посібник — операція Гартмана
  • Операція по Гартманн (Hartman) — одна з найпоширеніших операцій, що застосовуються при лікуванні раку та інших патологій товстої кишки, що протікають з ускладненнями (кишкова непрохідність, прорив, кровотеча, перитоніт).
     
     
     
     
    Активно впроваджував таку операцію на початку 20-го століття хірург з Парижа Henry Hartman.
    Суть операції Гартмана визначається декількома моментами:

    • Видалення патологічного ділянки ободової, сигмоподібної або прямої кишки.
    • Ушивання наглухо відвідного сегмента кишки.
    • Виведення приводить кінця кишки на черевну стінку і освіту кінцевий колостоми.

    Зараз всі операції, які відповідають цим принципам, називають операціями В «по типу ГартманаВ».

    Переваги операції по Гартманн

    Резекція при патології товстої кишки застосовується давно. Однак при формуванні анастомозів кишечника після таких резекцій спостерігалося занадто багато ускладнень.
    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, типи, техніка, реабілітація
    операція по Гартманн
    Стінки кишки при патологічному процесі змінені, межі порушеного кровопостачання не завжди можна візуально виявити під час операції. Зшивання таких ділянок загрожує в подальшому неспроможністю анастомозу, прорізуванням ниток, проривами і кровотечами. До того ж ослаблений пацієнт не завжди зможе перенести одномоментно тривалу операцію по ліквідації непрохідності, резекції кишки і створення анастомозу.
    У таких ситуаціях виходом є метод двухмоментное операцій:

  • 1-й етап: усунення непрохідності, резекція ураженої ділянки, створення колостоми.
  • 2-й етап: закриття колостоми і відновлення безперервності кишки.
  • Основні переваги операції Гартмана:

    • Усуває ускладнення, відновлює прохідність кишки, дає час для підготовки пацієнта до другого етапу — відновлення природного пасажу калових мас.
    • Дозволяє провести радикальне лікування у ослаблених хворих з меншою кількістю ускладнень.
    • Нескладна по техніці виконання, може бути проведена в будь-якому хірургічному відділенні.
    • Переважний метод при екстрених операціях.
    • Застосовується і як одномоментна радикальна операція при неможливості формування анастомозу.

    • Формована при ній одноствольний колостома добре підходить для застосування калоприемников.

    Показання для операції по Гартманн

    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, типи, техніка, реабілітація

  • Рак сигмовидної кишки.
  • Рак верхнее- і среднеампулярного відділів прямої кишки.
  • Заворот сигмоподібної кишки з розвитком странгуляційної непрохідності.
  • Дивертикулит з ускладненнями — кровотечею, проривом.
  • Обмеження кишки в грижі.
  • Некроз при тромбозі брижових судин.
  • Операція Гартмана може бути екстреної (при прориві), термінової (при непрохідності кишки) і планової (при пухлинах без ускладнень).
     
     
     
     
    Операція по Гартманн виконується тоді, коли не можна відразу виконати накладення міжкишкових анастомозу. Це буває:

    • При неможливості створення анастомозу відразу після резекції. Ця обставина з’ясовується зазвичай тільки під час операції.
    • При важкому стані пацієнта, що не дозволяє йому перенести тривалу операцію.

    Які види операцій можна провести по Гартманн

    Операцією по типу Гартмана можна назвати будь-яку резекцію товстої кишки з виконанням двох умов: залишення сліпого кінця кишки в черевній порожнині і створення одноствольній колостоми. Тому багато хірурги до операцій по типу Гартмана відносять і субтотальную резекцію товстої кишки, і навіть тотальну колектомію з виведенням ілеостоми.
    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, типи, техніка, реабілітація
    Але в основному до таких операцій належать:

  • Лівобічна геміколектомія за типом Гартмана з формуванням трансверзостоми.
  • Проксимальная резекція сигмовидної кишки з формуванням десцендостоми (стоміруется спадна кишка).
  • Сігмоідектомія за типом операції Гартмана. Стома формується також в низхідній кишці.
  • Дистальна резекція сигмовидної кишки з утворенням сігмостоми.
  • Внутрибрюшная резекція прямої кишки з виведенням сігмостоми.
  • Підготовка до операції Гартмана

    Якщо операція планова, проводиться стандартна підготовка до операції на кишечнику:

    • Фіброколоноскопія, іригоскопія, біопсія ураженої ділянки.
    • УЗД або КТ органів черевної порожнини.
    • Аналізи крові, сечі.
    • Дослідження біохімічних показників крові.
    • Дослідження основних показників системи згортання.
    • Обов’язкове визначення групи крові.
    • ЕКГ.
    • Рентгенографія легенів.
    • Огляд терапевта та інших спеціалістів за показаннями.

    Якщо при плановому лікуванні виявляються зміни, несприятливі для результату операції, раціональніше виділити час для їх усунення (корекція анемії, водно-електролітних порушень, вживаються заходи для компенсації виснаження, серцевої недостатності, компенсації цукрового діабету і т.д.)
    Необхідна психологічна підготовка пацієнта, так як він має жити з протиприродним заднім проходом. Можливо через якийсь час безперервність кишечника буде відновлена. Але навіть якщо колостома залишиться на все життя, пацієнт повинен отримати всю інформацію про неї.
     
     
     
     
    Безпосередньо напередодні операції важливо провести очистку кишечника. Досягається це або застосуванням очисних клізм за кілька днів до операції, або антеградним лаважем (за 18 -16 годин до операції випивається кілька літрів осмотичного розчину, який м’яко очищає кишечник).
    Якщо ж операція проводиться за екстреними показаннями, часу на підготовку пацієнта майже немає. Якщо пацієнт поступає вже з ускладненням, протягом 1-2 годин проводяться інтенсивні заходи:

  • Встановлюється назоінтестінальний зонд для декомпресії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
  • Катетерізіруют сечовий міхур.
  • Катетеризація центральної або периферичної вени, інфузійна терапія.
  • Очисні клізми при відсутності протипоказань.
  • Антибіотикотерапія.
  • Основні етапи операції

    Операція Гартмана проходить під загальним ендотрахеальним наркозом.

    • Доступ — зазвичай серединна лапаротомія або косовосходящее в лівій клубової області. Проводиться розріз шкіри, підшкірної клітковини, апоневрозу, парієтальної очеревини.
    • Ревізія черевної порожнини. Візуально визначається рівень непрохідності кишки. Якщо непрохідності немає — локалізація пухлини, наявність регіонарних або віддалених метастазів.
    • Декомпресія кишки вище обструкції. Декомпресія здійснюється або через назоінтестінальний зонд, або через дренаж, встановлений відразу в кишку.
    • Видалення ураженої ділянки товстої кишки. На кордонах резекції встановлюються по 2 кишкових затиску, між ними кишка відсікається. Основний принцип резекції: від ураженої ділянки відступають 50-60 см проксимальніше і 10-15 см дистальніше.
    • Дистальний кінець кишки вшиваються і занурюється в черевну порожнину.
    • При резекції прямої кишки тазовий очеревина над нею зшивається, кукса кишки залишається під внебрюшинном просторі.
    • Повторна ревізія черевної порожнини, відсмоктування випоту і промивання антисептиками.
    • Проксимальний кінець кишки також може бути вшитий для більш зручного проведення його через окремий тунель в передній черевній стінці.
    • Формування одноствольній колостоми:
  • проводиться окремий кругової розріз шкіри і підшкірної клітковини в лівому підребер’ї або лівої клубової області. Діаметр розрізу близько 5 см.
  • хрестоподібний розріз апоневрозу.
  • тупим способом розлучаються м’язи.
  • розріз парієтальної очеревини.
  • парієтальних очеревина підшивається до країв апоневрозу.
  • ВВ отриманий тунель з боку черевної порожнини проводиться приводить кінець резецированной кишки.
  • краю кишки піднімають над рівнем шкіри на 2-3 см, вшиті край відсікається.
  • формується колостома у вигляді В «бутона розиВ», краю кишки підшиваються до апоневрозу і шкірі.
    • Ушивання основного розрізу. Дренірующіе трубки залишаються в черевній порожнині. Якщо операція проводилася на прямій кишці, дренируется заочеревинного простору з боку промежини.

    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, типи, техніка, реабілітація

    Після операції

    Після операції пацієнт переводиться у відділення інтенсивної терапії, де проводиться безперервний моніторинг основних функцій організму (серцево-судинних показників, діурезу, водно-електролітного балансу). Триває парентеральне введення рідини, поживних розчинів, аспірація секрету з шлунка, антибіотикотерапія.

    Перші кілька діб харчування тільки парентеральне. На 2-у добу дозволяється питво води і несолодкого відвару з сухофруктів. На 3-4-й день можливий прийом невеликими порціями рідкою і напіврідкої їжі.

    Поступово в дієту додаються слизові супи, напіврідка манна каша, киселі, овочеві пюре, кисломолочні напої.
    Дієта повинна бути різноманітною і багатою на вітаміни. Поступово в меню додаються овочі, фрукти, м’ясо, риба. Рекомендується багато пити.
    Виписують пацієнта через 2-3 тижні.
    Якщо операція Гартмана була тільки першим етапом лікування, необхідно час для відновлення основних функцій організму і підготовки до операції ліквідації колостоми. При анемії призначаються препарати заліза, вітаміни групи В, фолієва кислота.
    Проводиться лікування і корекція хронічних захворювань серця, бронхолегеневої системи, нирок, цукрового діабету.
    Другий етап операції проводиться індивідуально для кожного хворого, зазвичай цей термін коливається від декількох тижнів до декількох місяців.

    Основні моменти життя з колостомою

    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, типи, техніка, реабілітація
    Адаптація до колостомія відбувається кілька місяців, іноді — до року. Перший час кал буде виділятися безперервно. У подальшому можливе часткове відновлення накопичувальної функції товстої кишки (чим дистальніше розташована колостома, тим ця функція буде більш вираженою). Шляхом ретельного спостереження і коригування своєї дієти пацієнт може домогтися виділення калових мас 1-2 рази на добу.
    Для збору калових мас використовуються калоприймачі — резервуар у вигляді мішка, який кріпиться за допомогою адгезивної пластини до шкіри. Вони можуть бути однокомпонентимі і двокомпонентні.
    Однокомпонентні калоприймачі — це одноразова система (пакет з клеїть пластиною одним блоком, змінюється в міру наповнення мішка).
    Двокомпонентна система — це адгезивная пластина з приєднуються до неї мішками. Пластину можна не міняти і не відклеюватися кілька днів, змінюються лише мішки.
    Сучасна медична промисловість випускає безліч різних калоприемников і засобів по догляду за стомами. При правильному харчуванні, гігієні та застосуванні таких засобів можлива повноцінна і активне життя, навіть якщо колостома залишається назавжди.

    Відео: англійське навчальний посібник — операція Гартмана


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector