Операція на колінні зв’язки, хрестоподібні, при розриві

Пошкодження зв’язок колінного суглоба часто називають спортивною травмою. Це цілком зрозуміло, оскільки міцні еластичні тканини, що утворюють зв’язковий апарат, що забезпечує суглобову функціональність, пошкоджуються тільки при надмірних навантаженнях або при контактних жорстких впливах (удари, падіння). Досвідчений травматолог може з великою вірогідністю визначити характер травми у стрибуна, гірськолижника, тенісиста, спринтера, баскетболіста, гімнаста, виходячи з накопиченого досвіду і знання специфіки спортивних навантажень.
 
 
 
 

Причини розриву зв’язок

При нетипових навантаженнях може статися часткова травма (надрив зв’язок) або повне порушення цілісності суглобово-зв’язкового комплексу (розрив зв’язок). Перебуваючи під враженням від успіхів спортсменів, розвиваючих величезну швидкість на гірськолижних спусках, що ставлять рекорди зі стрибків у висоту і довжину, ми навіть уявити собі не можемо, які перевантаження витримує опорно-рухова система, наскільки синхронно і чітко працюють м’язи, сухожилля, зв’язки.

Тільки в одному колінному суглобі, щоб забезпечити згинання-розгинання, рухливість, повороти і фіксацію в одному положенні і бере участь чотири групи зв’язок:

• Передні хрестоподібні;
• Внутрішні бічні;
• Задні хрестоподібні;
• Медіальні бічні.

Кожна з зв’язок вразлива до певних видів зовнішніх впливів, після чого потрібно консервативне або хірургічне лікування. Згідно зі статистичними даними офіційної медицини, найбільш поширеною є операція на передньої хрестоподібної зв’язки, яка піддається серйозному травматичного впливу. Надриви і розриви передньої зв’язки трапляються в 20 разів частіше, ніж травми заднього зв’язкового комплексу, причому жінки отримують ушкодження, в середньому, в 6 разів частіше, ніж чоловіки.

Травми ПКС (передньої хрестоподібної зв’язки)

Надрив або повний розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна пов’язаний з декількома видами нетипового впливу. Передня зв’язка утримує гомілку від надмірного зміщення вперед і назад, допускаючи певне перевищення фізіологічної норми амплітуди рухів за рахунок еластичності тканин її утворюють.
Причинами розриву колінних зв’язок передньої групи є:

Розрив ПКС лижників і слалому пов’язаний і зі специфікою спортивний екіпіровки. Під час падіння назад верхній край черевика передає зусилля в область верхньої частини гомілки великогомілкової кістки. Цей вид навантаження, при якому стегнова кістка зміщується назад, а гомілку утримується краєм черевика, викликає розрив передньої хрестоподібної зв’язки.

Травма задньої хрестоподібної зв’язки

Розрив задньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба трапляється значно рідше. В основному, до пошкодження цього відділу суглобового апарату призводить пряме механічне вплив, що трапляється при автомобільних аваріях, нанесенні прямих ударів під коліно (хокейна травма), падіння з гори, підняття великої ваги (травма важкоатлета).
При цій травмі виникає сильний больовий синдром, який пацієнти часто порівнюють з дією електричного струму. Коліно швидко опухає, шкіра в області травми червоніє. Рух вперед, згинання або розгинання коліна стає неможливим. Іноді набряклість поширюється далеко за межі суглоба, опускаючись до гомілки і щиколотки.

 
 
 
 

Комбіновані травми

Розрив хрестоподібної зв’язки коліна нерідко буває комбінованим, коли пошкоджується меніск, судинний комплекс, м’які тканини. Якщо характер пошкодження зв’язок досвідчений травматолог швидко визначить по вираженою симптоматикою і обставинам отримання травми, то приєднані патологічні процеси визначаються за допомогою рентгенограми, артроскопії, КТ та МРТ. Важким випадком в медичній практиці вважається множинна травма, коли відбувається перелом коліна, розтягнення сухожиль і розриви зв’язок в декількох місцях.

Термінова операція на зв’язках колінного суглоба

У хірургічній практиці існує кілька методик і філософських підходів до проведення операції на колінних зв’язках. Спеціаліст вибирає техніку, виходячи з характеру пошкодження, віку, стану пацієнта, клінічних показань.

Термінова операція по відновленню зв’язок проводиться протягом 2-5 днів після отримання травми. Пацієнта доставляють в лікарню зі скаргами на сильний біль в області коліна, втрату рухової функції.
Перша допомога здійснюється за стандартною схемою — видалення крові з суглобової порожнини, фіксація кінцівки за допомогою компресійної пов’язки. Після оперативної діагностики хірург призначає операцію по зшивання розірваних зв’язок (якщо в ході обстеження не був виявлений розрив меніска, перелом коліна і інші пошкодження, що вимагають спеціальної підготовки до радикальної хірургії).

Операція призначається в тому випадку, якщо лікар вважав недоцільним проводити консервативне лікування. Сучасна діагностика дає можливість з високим ступенем достовірності оцінити шанси на успішне лікування при використанні радикальних і консервативних методик.

Реконструкція зв’язок колінного суглоба

Реконструкція, або пластика колінного суглоба, показана при старих травмах, коли минуло більше двох місяців з моменту пошкодження суглобового апарату. До цього часу зв’язки коротшає, частково атрофуються, повністю втрачає здатність до розтягування.

Для заміщення втраченого фрагмента використовують синтетичні матеріал або частина сухожилля. Штучні замінники застосовують при лікуванні людей похилого віку, а в відношенні молодих пацієнтів здійснюється пластика з використанням трансплантата, взятого з сухожилля зв’язки надколінка або сухожилля полусухожильной м’язи. Власний біологічний матеріал називають аутотрансплантатом, взятий у донора — алотрансплантатом.

Стандартна схема проведення пластики зв’язок

Для проведення операції на передньої хрестоподібної зв’язки використовується передневнутренней доступ, для хірургії задньої (зв’язки) — задневнутренней. Якщо доводиться відновлювати кілька в’язок одночасно, практикується передневнутренней доступ. Додатковий розріз здійснюється в області колінного суглоба, і в області вилучення тканини для трансплантата (по зовнішній поверхні стегна).
 
 
 
Хворий лежить на спині (анестезія епідуральна або загальний наркоз) . На поверхнях гомілки і стегна просверливаются отвори для проведення трансплантата. З волокнистої стегнової тканини (фасції) вирізують смугу шириною 3 см, довжиною близько 25 см. Стрічку простягають в створені отвори і перехрещують над ділянкою розриву зв’язки, після чого зшивають трансплантат і зв’язку міцним біополімерного матеріалом (розсмоктують фіксатори).
Рани пошарово вшиваються, встановлюється дренаж. Кінцевий етап — іммобілізація кінцівки пластикової шиною. Існують і інші техніки проведення пластики зв’язок — вибір методу здійснює хірург, виходячи з характеру і масштабу травми.
Реконструкція з використанням зв’язки надколінка є більш складною, але зате забезпечує чудовий результат (за показниками стабільності та рухливості коліна). Суть операції полягає в наступному: хірург відсікає частину зв’язки разом з кістковими фрагментами, що необхідно для закріплення тканини трансплантата в кістки суглоба. Зрощення зв’язки з губчастої кісткою здійснюється протягом трьох тижнів. Фіксація аутотрансплантата в кісткових каналах здійснюються за допомогою титанових або біополімерних (розсмоктуються) гвинтів.

Операція з відновлення зв’язок за допомогою артроскопа

Артроскопія — малотравматичная операція, при якій хірург проводить маніпуляції під контролем спеціального апарата, не оголюючи суглоб. Хірургічний доступ — 2 невеликих проколи (не більше 2 см), через один з яких вводиться мініатюрна оптична камера, через інший — інструменти. Оптика дає збільшення в 40-60 разів.

При складних комбінованих операціях одночасно проводиться часткова резекція меніска і відновлення хрестоподібної зв’язки. Найскладніший момент — визначення ступеня натягу трансплантата, який, в комплекті зі зв’язкою повинен забезпечити згинання, розгинання, натяг м’язів суглоба в межах атоміческіе норми. Слабке натяг призведе до розбовтування і нестабільності суглоба, туга фіксація тягне за собою обмеження рухливості коліна.

Відео: пластика передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

Підготовка до операції

Період підготовки до операції — 2 тижні. Протягом цього часу лікарі складають схему лікування, вибирають методику проведення хірургії з урахуванням віку пацієнта і його способу життя (більшість спортсменів планують повернутися до колишніх навантажень). Хворому докладно розповідають, як буде проходити операція, які дії повинні бути зроблені в перші і наступні дні перебування в лікарні, щоб відновлення здійснювалося найбільш ефективно. Пацієнт здає аналізи, проходить діагностичне обстеження у фахівців за напрямом оперує лікаря.

Протипоказання до проведення операції на зв’язках коліна

Протипоказання ті ж, що і при всіх інших видах хірургії:

• Гнійні інфекції;
• Простудні хвороби;
• Захворювання органів кровотворення;
• Постинфарктное і постінсультних стан;
• Злоякісна гіпертонія;
• Деякі аутоімунні захворювання.

Відносними протипоказанням є наявність дегенеративних змін в суглобової тканини, атрофія м’язів і зв’язок.

Ускладнення після операції

Після операції на ПКС і задньої хрестоподібної зв’язки ускладнення проявляються рідко. Оперативне лікування проводиться за добре відпрацьованою схемою, із застосуванням високотехнологічного обладнання та інструментів, що визначає значні показники повної реабілітації пацієнтів, навіть з ускладненими травмами. Проте, про можливі наслідки пацієнт повинен знати. До побічних ефектів належать такі прояви:

Для запобігання розвитку сепсису і утворення тромбів після операції призначають антибіотики і антикоагулянти в профілактичних дозах. При дотриманні рекомендацій лікаря, що стосуються підготовки до операції і поведінки після хірургії, ризик ускладнень зводиться до мінімуму.

Реабілітація

Програма реабілітації після операції на зв’язках колінного суглоба розробляється індивідуально для кожного пацієнта. Лікарі розписують заняття і процедури по годинах, вимагаючи точного виконання всіх пунктів. У перші дні показаний спокій і холод на прооперовану область. На третій день призначають вправи на згинання-розгинання суглоба за допомогою еластичної стрічки. На 4 день ногу згинають в коліні під прямим кутом.

Для відновлення сили чотириголового м’яза застосовують електростимуляцію і спеціальні тренажери. Ходьба дозволяється на четвертий день з милицями, і тільки в Ортезі. Щотижня навантаження збільшується на 25%.
Друга фаза реабілітації починається з другого тижня після операції. Пацієнту дозволяють тренувати суглоб, виконуючи присідання і відведення ноги в сторону в випрямленном і зігнутому положенні. При посиленні набряклості і болю в області коліна, навантаження знову зменшують.
Основні вправи проводяться на згинання-розгинання коліна. У третьому і четвертому фазі відновлення здійснюється тренування на зміцнення всіх м’язів кінцівки, відновлення симетричного навантаження (права-ліва нога). Через 4 тижні дозволяється ходити без ортеза і милиць, якщо відновлена функціональність чотириголового м’яза.
До лікувальних процедур входить масаж, фізіотерапія, сольові ванни, прийом вітамінних комплексів. Масаж проводиться по ходу руху лімфи (знизу-вгору) від стопи, і до коліна. Травмована область в перші тижні після операції не масажує.

Тривалий період збереження болю після операції є ознакою обмеження нервових закінчень, туге розгинання коліна — свідчить про надмірне натягу трансплантата. Необхідно сповістити хірурга про неприємні відчуття і дискомфорт, щоб було вжито відповідних заходів щодо їх усунення.
Неприпустимо збільшувати кут згинання, якщо це не передбачено програмою реабілітації. Відновлення після травми проходить у всіх по-різному (це стосується і особистих відчуттів і тривалості часу реабілітації). Термін відновлення ніяк не впливає на кінцевий результат, а лише свідчить про різні можливості організму.

Відео: рання реабілітація після пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки — частина 1

Відео: рання реабілітація після пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки — частина 2

вартість операції 

Термінова операція виконується безкоштовно (якщо пацієнт поступив на швидкої допомоги після травми). Завданням хірурга є проведення екстреної діагностики, видалення крові з суглобової порожнини, зшивання зв’язок, або фіксація кінцівки (гіпс, пластик). Термінова допомога спрямована на усунення факторів, що загрожують життю і здоров’ю людини. У сталевих випадках операція платна.
Планова операція по реконструкції зв’язок коштує від 39 тисяч рублів. Ціна залежить від обраної хірургічної техніки, масштабу травми, статусу клініки, умов перебування (комфортності). Реабілітація оплачується окремо. Судячи з відгуків пацієнтів, більшість з яких є спортсменами, операція на зв’язках коліна дозволяє повністю відновити функціональність суглоба, вести активний спосіб життя, і навіть займатися спортом на професійному рівні.

Відео: операція при пошкодженні передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба