Операція на міжхребцеву грижу: дискектомія і інші види

Міжхребцева грижа — це патологія, при якій відбувається випинання пульпозного ядра міжхребцевого диска через тріщини в його фіброзному кільці. Випинання відбувається, як правило, в задню і бічні сторони, що призводить до здавлення нервових корінців або спинного мозку з розвитком стійких неврологічних симптомів: болю, порушення рухів, чутливості, проблеми з функцією дефекації і сечовипускання.
 
 
 
 
Міжхребцева грижа зустрічається в переважній більшості випадків в поперековому відділі хребта, рідше — в шийному і вкрай рідко — в грудному.
Міжхребетні грижі — явище досить часте, часто протікає взагалі безсимптомно. Існує також безліч методик безоперационного лікування гриж дисків (яке, звичайно, не позбавляє від грижі, але досить ефективно і надовго знімає симптоми).

Вважається, що тільки в 10% випадків міжхребцевих гриж пропонується операція. Операції на хребті — це завжди великий ризик і мало гарантій. Хребет — складна структура, кожен морфологічний компонент в ній дуже важливий, і видалення диска природно порушує біомеханіку і основні функції хребта.
Тому в разі даної патології операція пропонується тільки тоді, коли ніякими іншими методами не вдається усунути симптоми, які мучать пацієнта. Причому єдиної думки серед лікарів щодо показань для такої операції до сих пір немає.

В яких випадках пропонується міжхребцеву грижу видаляти хірургічним шляхом?

В даний час вважається, що розміри грижі не впливають на вибір методу лікування, це лише додатковий фактор в ухваленні рішення про операцію (чим більше розміри грижі при наявності симптомів, тим більше хірурги схиляються до оперативного лікування).
Основні показання для видалення хребетної грижі — це вираженість клінічних симптомів.
Операція пропонується:

• У разі порушення функції органів малого тазу (нетримання або затримка сечі і калу). Це симптоми здавлення кінського хвоста спинного мозку, операція в даному випадку проводиться екстрено.
• Виражений больовий синдром, що не піддається купіруванню протягом 15-2 місяців, іноді вимагає застосування наркотичних анальгетиків.
• Больовий синдром, наростаючий по інтенсивності, незважаючи на консервативне лікування.
• М’язова слабкість, порушення рухів в одній або обох ногах.
• Секвеструвати грижа диска (тобто повне випадання фрагмента диска або пульпозного ядра). В даному випадку операція пропонується навіть при не дуже виражених симптомах.

Види операцій при хребетних грижах

Відкрита класична дискектомія проводиться під загальним наркозом. Розріз шкіри над ураженим сегментом хребетного стовпа — не менше 7-9 см. Широко відсуваються м’язи, розтинають жовта зв’язка, що покриває хребет зовні. Для кращого доступу проводиться ламінектомій — видалення частини дуги хребця.
 
 
 
 

дискектомія
Крім видалення диска проводиться часткове видалення відростків хребців. На місці віддаленого диска розвивається нерухоме соединительнотканное з’єднання хребців.
Іноді для стабілізації хребців на місце видаленого диска встановлюється імплантат (штучний титановий або кістковий, взятий з гребеня клубової кістки пацієнта). З цією ж метою при нестабільності ділянки хребта можливо з’єднання декількох хребців металевими пластинами.
Відкрита дискектомія триває близько 2-х годин, потім пацієнт протягом доби змушений лежати на спині. Сидіти не дозволяється протягом 3-х тижнів.
Відкрита дискектомія — досить травматична операція, яка потребує тривалого періоду відновлення і реабілітації. В даний час застосовується рідко.
Однак в деяких випадках це єдиний метод лікування (у випадках гриж великих розмірів, секвестрування диска, звуження каналу спинного мозку і деяких інших ускладненнях). Також вважається, що відкрита дискектомія є найнадійнішим методом і дає найменшу кількість рецидивів. Крім того, цей метод не вимагає дорогого устаткування і може бути виконаний в будь-якому нейрохірургічному відділенні.

мікродискектомія
Мікродискектомія . Це менш травматична операція, виконується за допомогою спеціальних мікрохірургічних інструментів під ультразвуковим або рентгенологічним контролем. Операційний розріз в даному разі невеликої -3-4 см. Ретельно відсуваються м’язи, В «викусиваетсяВ» невелику ділянку жовтої зв’язки і потім безпосередньо видаляється грижа або частина диска.
При цьому методі операції майже всі міжхребцеві суглоби, м’язи і зв’язки залишаються інтактними, тому біомеханіка хребців практично не порушується.
Ендоскопічна дискектомія . Всі етапи і принципи операції ті ж. Відмінність в тому, що проводиться операція через ще менший розріз (15-2 см) за допомогою спеціального ендоскопічного приладу. Всі маніпуляції хірург проводить під візуальним контролем монітора.
Малоінвазивні дискектомії мають багато переваг:
 
 
 

• Операція може проводитися під епідуральної або навіть місцевою анестезією.
• Не потрібно тривалий постільний режим і довга реабілітація.
• Терміни стаціонарного лікування — 3-5 днів. У деяких клініках операція проводиться амбулаторно.
• Працездатність відновлюється через 2 тижні.

Перкутанная дискектомія (нуклеопластка) проводиться при невеликих грижах без розриву фіброзного кільця (в 10-15% всіх гриж). Проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Під рентгенологічним контролем в центр диска вводиться спеціальна канюля, через неї до ядру підводиться електрод з лазерним випромінюванням або холодної плазмою. Вони руйнують частину пульпозного ядра, зменшуючи розміри грижі і знижуючи тиск усередині диска.

Відео: поперекова дискектомія і фіксація хребців L4-S1

Підготовка до операції з видалення міжхребцевої грижі

Для встановлення діагнозу міжхребцевої грижі, визначення її точних розмірів і локалізації використовується метод МРТ хребта.
Безпосередньо перед операцією пацієнт проходить обстеження:

Протипоказана операція при :

• Гострих інфекційних захворюваннях.
• Декомпенсованих хронічних захворюваннях.
• Вагітності.
• Порушення згортання крові.

За 8 годин до операції забороняється їсти і пити.

Післяопераційний період

Після відкритої дискектомії призначається строгий постільний режим не менш ніж на добу. Через добу видаляється дренаж. При необхідності призначаються знеболюючі препарати і антибіотики.

Протягом 3-х тижнів не дозволяється сидіти, нахилятися, піднімати тяжкості. Ходити рекомендується в спеціальному поперековому корсеті.
Після мікрохірургічних операцій вставати можна вже через кілька годин, через кілька днів пацієнт повертається до звичайних фізичних навантажень. Однак підйоми тягарів і згинання хребта все ж рекомендовано обмежити протягом 4-6 тижнів. На цей же термін рекомендовано зробити перерву в керуванні автомобілем. Жінкам не рекомендується вагітніти протягом півроку після операції.
Можливі ускладнення після операції:

На жаль, за статистикою, операція ефективна тільки в 80-85% випадків. Причини рецидиву больового синдрому після операції можуть бути самими різними:

• Неповне видалення грижі при мікрохірургічної техніки.
• Виникнення грижі в іншому диску через посилення навантаження на нього після видалення сусіднього.
• Причина болю спочатку була не в грижі диска.

Робити чи не робити операцію при грижі диска?

При виникненні гострої картини здавлення нервових корінців або спинного мозку таке питання, як правило, не варто. У цьому випадку операція повинна бути проведена якомога раніше, щоб уникнути необоротних змін.
Сумніви можуть виникнути у пацієнта при тривалому больовому синдромі. Звичайно, операція — це ризик і крайній захід. Переважна кількість хворих бояться операції і намагаються її відтягнути якомога довше.

Якщо ж проведено кілька курсів лікування, пройшло 15-2 місяці, а болю не йдуть — пропонується операція.
Що важливо знати на етапі прийняття рішення про згоду або незгоду на неї?

Чітких єдиних критеріїв для показань до видалення грижі оперативним шляхом немає. Тобто основним критерієм буде суб’єктивне сприйняття болю кожним пацієнтом (В «можеш терпіти біль — терпи, не можеш — оперіруйсяВ»).

Найбільш хороші відгуки про малоінвазивних методах: мікродискектомії, ендоскопічної дискектомії або лазерному видаленні грижі. Така операція на хребті виявляється малоболезненной і не такою страшною процедурою, колос на глиняних ногах. Болі йдуть протягом декількох днів, не треба дотримуватися постільного режиму, потрібні тільки деякі обмеження в навантаженнях на хребет.

Інвалідність після дискектомії

Існує думка, що після операції на хребті чоловік стає інвалідом. Це не так. Адже операція з видалення грижі диска в більшості випадків виконує свою мету — вилікувати людину і повернути його до виконання звичайної навантаження.
Лікарняний лист після видалення грижі продовжується до 15-2 місяців. При сприятливому перебігу пацієнт повертається до роботи.
Якщо ж робота пов’язана з важкою фізичною працею (підняття важких предметів, робота з лопатою, монотонні згинання-розгинання спини), таким пацієнтам лист непрацездатності може бути продовжений до 4-х місяців або ж через комісію ВК видається довідка на легку працю.
На комісію для призначення інвалідності пацієнт направляється тільки в разі відсутності ефекту від операції: при зберігається больовому синдромі, неврологічних порушеннях функцій.

Вартість операції

Дискектомію можуть зробити безкоштовно по полісу ОМС в будь-якому нейрохірургічному відділенні. При бажанні можна прооперуватися в приватній клініці, вибравши лікаря, погодивши метод операції. Вартість операцій з видалення грижі диска в різних клініках коливається від 30 до 120 тис рублів.

Відео: хірургічне лікування гриж міжхребцевого диска