Операція на підшлункову залозу: видалення, резекція

Підшлункова залоза — орган унікальний в тому плані, що вона є одночасно залозою зовнішньої і внутрішньої секреції. У ній виробляються ферменти, необхідні для травлення і надходять по вивідним протоках в кишечник, а також гормони, які надходять безпосередньо в кров.
 
 
 
 
Підшлункова залоза розташована в верхньому поверсі черевної порожнини, безпосередньо позаду шлунка, забрюшинно, досить глибоко. Умовно поділяється на 3 частини: головку, тіло і хвіст. Вона прилягає до багатьох важливих органів: головку огинає дванадцятипала кишка, задня її поверхню тісно прилягає до правої нирки, надпочечнику, аорті, верхньої та нижньої порожнистих вен, багатьом іншим важливим судинах, селезінці.

будову підшлункової залози
Підшлункова залоза — унікальний орган не тільки в плані своєї функціональності, але і в плані будови і розташування. Це паренхіматозний орган, що складається з сполучної і залізистої тканини, з густою мережею проток і судин.
Крім цього, можна сказати, що орган цей мало зрозумілий в плані етіології, патогенезу, і, відповідно, лікування вражаючих його захворювань (особливо це стосується гострого і хронічного панкреатиту). Лікарі завжди насторожено ставляться до таких пацієнтів, так як протягом захворювань підшлункової залози ніколи неможливо передбачити.
Така структура цього органу, а також його незручне становище роблять його надзвичайно незручним для хірургів. Будь-яке втручання в цій області загрожує розвитком багатьох ускладнень — кровотеч, нагноєнь, рецидивів, виходу агресивних ферментів за межі органу і розплавлення навколишніх тканин. Тому можна сказати, що оперується підшлункова залоза тільки за життєвими показаннями — коли ясно, що ніякі інші методи не можуть полегшити стан хворого або запобігти його загибель.

Показання до хірургічного втручання

• Гостре запалення з панкреонекроз і перитонітом.
• Некротичний панкреатит з нагноєнням (абсолютне показання для екстреної операції).
• Абсцеси.
• Травми з кровотечею.
• Пухлини.
• Кісти і псевдокісти, які супроводжуються болями і порушенням відтоку.
• Хронічний панкреатит з вираженим больовим синдромом.

Види операцій на підшлунковій залозі

Операції при гострому панкреатиті

Потрібно сказати, що єдиних критеріїв для показань до операції при гострому панкреатиті немає. Але є кілька грізних ускладнень, де хірурги єдині в думці: невтручання неминуче призведе до смерті хворого. До хірургічного втручання вдаються при:

• Інфікованому панкреонекроз (гнійному розплавленні тканин залози).
• Неефективності консервативного лікування протягом двох діб.
• Абсцесах підшлункової залози.
• Гнійномуперитоніті.

Операція при інфікованому панкреонекроз — це відкрита лапаротомія, некректомія (видалення омертвілих тканин), дренування післяопераційного ложа. Як правило, дуже часто (в 40% випадків) виникає необхідність повторних лапаротомий через певний проміжок часу для видалення повторно утворюються некротизованихтканин. Іноді для цього черевну порожнина не вшивають (залишають відкритою), при ризику кровотеч місце видалення некрозу тимчасово тампонують.
Однак останнім часом операцією вибору при даному ускладненні є некректомія в поєднанні з інтенсивним післяопераційним лаважем: після видалення некротичних тканин в післяопераційному поле залишають дренажні силіконові трубки, через які проводиться інтенсивне промивання антисептиками і розчинами антибіотиків, з одночасною активною аспірацією (відсмоктування).
 
 
 
 
Якщо причиною гострого панкреатиту стала жовчнокам’яна хвороба, одночасно проводиться холецистектомія (видалення жовчного міхура).
зліва: лапороскопіческой холецистектомія, праворуч: відкрита холецистектомія
Малоінвазивні методи, такі як лапароскопічна операція, при панкреонекроз не рекомендована. Вона може проводитися тільки як тимчасовий захід у дуже важких хворих для зменшення набряку.
Абсцеси підшлункової залози виникають на тлі обмеженого некрозу при попаданні інфекції або у віддаленому періоді при нагноєнні псевдокісти.
Мета лікування, як і будь-якого абсцесу — розтин і дренування. Операція може бути проведена кількома способами:

Операції при псевдокістах підшлункової залози

Псевдокісти в підшлунковій залозі утворюються після дозволу гострого запального процесу. Псевдокіста- це порожнину без сформувалася оболонки, заповнена панкреатическим соком.

Псевдокісти можуть бути досить великих розмірів (більше 5 см в діаметрі), небезпечні тим, що: 

• Можуть здавлювати навколишні тканини, протоки.
• Викликати хронічні болі.
• Можливо нагноєння і формування абсцесу.
• Вміст кісти, що містить агресивні травні ферменти, може викликати ерозію судин і кровотеча.
• Нарешті, кіста може прорватися в черевну порожнину.

Такі великі кісти, що супроводжуються болями або здавленням проток, підлягають оперативному видаленню або дренування. Основні види операцій при псевдокістах :
 
 
 

Резекція підшлункової залози

Резекція — це видалення частини органу. Резекція підшлункової залози проводиться найчастіше при ураженні її пухлиною, при травмах, рідше — при хронічному панкреатиті.
В силу анатомічних особливостей кровопостачання підшлункової залози видалити можна одну з двох частин:

• Головку разом з дванадцятипалої кишкою (так як вони мають загальне кровопостачання).
• Дистальний відділ (тіло і хвіст).

Панкреатодуоденальная резекція

Досить поширена і добре відпрацьована операція (операція Уиппла). Це видалення головки підшлункової залози разом з обвідної її дванадцятипалої кишкою, жовчним міхуром і частиною шлунка, а також розташованими поруч лимфоузлами. Проводиться найчастіше при пухлинах, розташованих в голівці підшлункової залози, раку фатерова сосочка, а також в деяких випадках при хронічному панкреатиті.

Крім видалення ураженого органу разом з навколишніми тканинами дуже важливим етапом є реконструкція і формування відтоку жовчі і панкреатичного секрету з кукси підшлункової залози. Цей відділ травного тракту як би збирається заново. Створюються кілька анастомозів:

Існує методика виведення панкреатичного протоку не в кишечник, а в шлунок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальна резекція підшлункової залози

Проводиться при пухлинах тіла або хвоста. Потрібно сказати, що злоякісні пухлини цієї локалізації майже завжди неоперабельних, так як швидко проростають в судини кишечника. Тому найчастіше така операція проводиться при доброякісних пухлинах. Дистальна резекція зазвичай проводиться разом з видаленням селезінки. Дистальна резекція більшою мірою пов’язана з розвитком в післяопераційному періоді цукрового діабету.

Дистальна резекція підшлункової залози (видалення хвоста підшлункової залози разом з селезінкою)
Іноді обсяг операції не можна передбачити заздалегідь. Якщо при огляді виявляється, що пухлина дуже поширилася, можливо повне видалення органу. Така операція називається тотальна панкреатектомія.

Операції при хронічному панкреатиті

Оперативне втручання при хронічному панкреатиті проводиться тільки як метод полегшення стану пацієнта.

• 
  Дренування проток (при вираженому порушенні прохідності проток, В створюється анастомоз з худою кишкою).
• Резекція і дренування кіст.
• Резекція головки при механічної жовтяниці або стенозі дванадцятипалої кишки.
• Панкреатектомія (при вираженому стійкому больовому синдромі, механічної жовтяниці) при тотальному ураженні органу.
• При наявності каменів в протоках підшлункової залози, що перешкоджають відтоку секрету або викликають сильні болі може проводитися операція вірсунготоміі (розсічення протоки і видалення каменю) або дренування протоки вище рівня обструкції (панкреатоеюноанастомоза).

Передопераційний і післяопераційний періоди

Підготовка до операції на підшлунковій залозі мало чим відрізняється від підготовки до інших операцій. Особливість полягає в тому, що операції на підшлунковій залозі проводяться в основному за життєвими показаннями, тобто тільки в тих випадках, коли ризик невтручання набагато перевищує ризик самої операції. Тому і протипоказанням для таких операцій є тільки дуже важкий стан пацієнта. Операції на підшлунковій залозі проводяться тільки під загальним наркозом.

Після операції на підшлунковій залозі перші кілька діб проводиться парентеральне харчування (живильні розчини вводяться через крапельницю в кров) або ж під час операції встановлюється кишковий зонд і спеціальні живильні суміші вводяться через нього відразу в кишечник.
Через три дні можливо спочатку питво, потім протерта напіврідка їжа без солі і цукру.

Ускладнення після операцій на підшлунковій залозі

Життя після резекції або видалення підшлункової залози

Підшлункова залоза, як уже було сказано, дуже важливий і унікальний орган для нашого організму. У ній виробляється цілий ряд травних ферментів, а також тільки підшлункова залоза виробляє гормони, що регулюють вуглеводний обмін — інсулін і глюкагон.
Однак потрібно зазначити, що і та й інша функція цього органу може бути з успіхом компенсовано замісною терапією. Людина не зможе вижити, наприклад, без печінки, але без підшлункової залози при правильному способі життя і адекватно підібраному лікуванні, він цілком може жити довгі роки.
Які правила життя після операцій на підшлунковій залозі (особливо це стосується резекції частини або всього органу)?

• Суворе дотримання режиму харчування до кінця життя. Харчуватися потрібно невеликими порціями 5-6 разів на день. Їжа повинна бути легкозасвоюваній з мінімальним вмістом жиру.
• Абсолютне виключення алкоголю.
• Прийом ферментних препаратів в кишковорозчинною оболонці, призначених лікарем.
• Самоконтроль рівня цукру крові. Розвиток цукрового діабету при резекції частини підшлункової залози — зовсім не обов’язкова ускладнення. За різними даними, воно розвивається в 50% випадків.
• При встановленні діагнозу цукрового діабету — інсулінотерапія за схемами, призначеним ендокринологом.

Зазвичай в перші місяці після операції організм пристосовується:

Але поступово організм пристосовується до нових умов, пацієнт також навчається саморегуляції, і життя в кінці кінців входить в нормальну колію.

Відео: лапароскопічна дистальная резекція підшлункової залози

Відео: захворювання підшлункової залози, при яких необхідна операція