Сигмовиднакишка — це кінцевий відрізок ободової кишки. Вона отримала свою назву через S-подібної форми. Сигмовиднакишка (сигма) має довжину 50-55 см, розташована в лівій клубової області над входом в малий таз, межує з петлями тонкого кишечника, сечовим міхуром, маткою у жінок і простатою у чоловіків. Сигмовиднакишка переходить безпосередньо в пряму кишку. Кровоснабжается гілкою нижньої брижової артерії, покрита очеревиною, має брижу.
Захворювання сигмовидної кишки займають провідне місце в структурі захворюваності товстого кишечника. На частку прямої і сигмовидної кишки доводиться до 70% всіх випадків раку кишечника. Крім пухлин, є ще цілий ряд захворювань сигмовидної кишки, при яких основним методом лікування є операція. 
- В яких випадках показані операції на сигмовидної кишці
- Види операцій на сигмовидної кишці
- Підготовка до операцій на сигмовидної кишці
- Очищення кишечника
- Підготовка до невідкладної операції
- Основні принципи операції на сигмовидної кишці
- Резекція сигмовидної кишки, хід операції
- Операція Гартмана
- Лапароскопічна резекція сигмовидної кишки
- Післяопераційний період
- Можливі ускладнення після операцій на сигмовидної кишці
В яких випадках показані операції на сигмовидної кишці
пухлина сигмоподібної кишки
Пухлини сигмовидної і верхнього відділу прямої кишки. Це найбільш часта причина операцій даного відділу кишечника. Пухлини можуть проявлятися симптомами кишкової непрохідності, тоді операція буде екстрена.
Види операцій на сигмовидної кишці
По виду:
Сігмотомія — розріз стінки кишки, проведення в ній необхідних маніпуляцій з подальшим ушиванням розрізу.- Резекція сигмовидної кишки. Це найбільш поширений вид операцій на даному органі. Мета — видалення всієї сигми або тільки ураженої ділянки.
За обсягом втручання:
За характером операції можуть бути:
- Екстрені (при розвитку перфорації кишки), проводяться в перші 2 години після надходження.
- Невідкладні (при кишкової непрохідності). Проводяться при безуспішності консервативних заходів протягом 6-10 годин.
- Планові. Проводяться після ретельного обстеження і підготовки.
За мети втручання:
За типом відновлення безперервності кишечника:
- З відновленням природного пасажу калових мас шляхом створення міжкишкових анастомозу.
- З формуванням протиприродного заднього проходу (колостоми).
По виду доступу:
Підготовка до операцій на сигмовидної кишці
Практично всі приводи для операцій на сигмовидної кишці — це життєво необхідні свідчення (це або рак, або ускладнення, небезпечні для життя). Тому протипоказання для цієї операції мінімальні: операцію не робитимуть при важкому агонірующем стані пацієнта.
В інших випадках операція можлива після ретельної підготовки і обстеження. 
Для уточнення діагнозу застосовуються такі методи обстеження:
- Ректороманоскопія — огляд прямої і сигмовидної кишки.
- Колоноскопія — ендоскопічне дослідження товстого кишечника з біопсією з підозрілих ділянок.
- Оглядова рентгенографія черевної порожнини — при підозрі на кишкову непрохідність.
- Іригоскопія — рентгенологічне контрастне дослідження товстої кишки. Проводиться при протипоказання до фіброколоноскопії або як доповнення до неї.
При планових операціях призначається загальне стандартне обстеження, яке проводиться в амбулаторних умовах:
Очищення кишечника
Перед операціями на кишечнику дуже важливо добре його очистити від вмісту. Є кілька способів:
За 3-5 днів до операції призначається бесшлаковая дієта, за 3 дні — застосовуються проносні засоби і (або) очисні клізми.- Більш сучасний метод — антеградное промивання кишечника (лаваж). Метод полягає в прийомі 2-3 літрів осмотичного розчину напередодні операції. Зазвичай це розчин Фортрансу.
Протипоказано проведення лаважу при підозрі на перфорацію кишки, кишкову непрохідність, кровотеча, при важкої серцевої недостатності.
За 6-8 годин до операції не дозволяється приймати ніяку їжу.
При важкому загальному стані рекомендовано по можливості відкласти оперативне лікування для проведення передопераційної підготовки в умовах стаціонару. Таким пацієнтам проводиться корекція життєво важливих функцій організму (переливання крові, плазми, білкових гідролізатів, сольових розчинів, корекція гіпоксії, серцевої недостатності і т.д.)
За одну годину до кожного розрізу вводиться подвійна середня доза антибіотика.
Підготовка до невідкладної операції
Досить часто виникають ситуації, коли пацієнт надходить в стаціонар вже з ускладненнями (кишкової непрохідності, кровотечею, перитонітом). Це все показання до термінового хірургічного втручання, діагноз у такого хворого встановлюється вже тільки на операційному столі, а часу на підготовку до операції зовсім небагато — кілька годин.
Основні заходи при підготовці до термінової операції:
Основні принципи операції на сигмовидної кишці
Принципи операції на даному відділі кишечника не відрізняються від принципів операцій на будь-якому відділі товстої кишки:
- Абластічность. Цей принцип передбачає дбайливе поводження з ділянкою кишки, ураженим пухлиною з метою запобігання потрапляння ракових клітин в кровотік і на сусідні органи. Досягається це ранній перев’язкою судин, недоторканність до пухлини, мобілізації кишки гострим шляхом.
- Асептичність. Це все заходи стерильності, що застосовуються при операціях на кишечнику, правильна підготовка кишечника, обов’язкове призначення антибіотиків вже до операції.
- Радикалізм. Пухлина кишки повинна бути видалена максимально можливо в межах здорових тканин разом з регіонарними лімфовузлами, черевна порожнина ретельно оглядається на наявність метастазів. При найменшому сумніві в поширеності пухлини вибір робиться на максимальну резекцію.
- Відновлення прохідності кишечника. По можливості відновлюється природний пасаж по кишечнику до заднього проходу. Якщо це зробити одномоментно неможливо, можна відкласти цей етап операції.
Резекція сигмовидної кишки, хід операції
Резекція — це найбільш поширений вид операцій на сигмовидної кишці. Застосовується два види резекції:
Етапи операції:
резекція сигмовидної кишки
Анестезія — загальний ендотрахеальний наркоз.- Доступ — нижня серединна лапаротомія, поперечна надлобковая лапаротомія або лівобічний косо-поперечний розріз.
- Ревізія черевної порожнини (визначення кордонів резекції, огляд сусідніх органів, печінки).
- Мобілізація сигмовидної кишки: по межах передбачуваної резекції брижа розтинають, перетискаються і перев’язуються судини, що живлять цю ділянку кишки.
- Мобілізований ділянку кишки виводиться в операційну рану.
- На кордоні резекції накладаються кишкові затискачі.
- Ділянка кишки відсікається разом з брижі і регіонарними лімфовузлами.
- Краї кишки підтягуються і накладається міжкишковий анастомоз (вручну або сшивающим апаратом). Останнім часом для формування таких анастомозів застосовують апарат циркулярного кишкового шва або циркулярного скобового шва. Робоча частина апарату вводиться через анальний отвір, після виконання анастомозу апарат так само витягується.
- Установка дренажів.
- Пошарове ушивання рани.
Час операції — 2-3 години.
Операція Гартмана
операція Гартмана
Операція Гартмана (обтураційна резекція сигмовидної кишки з формуванням одноствольній колостоми) застосовується у ослаблених, літніх пацієнтів при злоякісних пухлинах сигмовидної кишки або раку верхнього відділу прямої кишки.
Доступ — нижній серединний розріз. Мобілізують резецируемой ділянку кишки, перетинають її між зажимами. Відвідний кінець кишки вшиваються, а проксимальний виводиться через окремий розріз у лівій клубової області назовні і підшивається до шкіри.
Через деякий час після першого етапу можливе видалення колостоми і формування колоректального анастомозу.
Формування колостоми для відведення калових мас проводиться також як паліативний метод у пацієнтів, у яких видалити пухлину радикально не вдається (при проростанні пухлини в сусідні органи).
Лапароскопічна резекція сигмовидної кишки
Резекція кишечника не традиційним відкритим доступом, а лапароскопічним методом поширена досить широко. 
Переваги лапароскопічних операцій:
Підготовка до лапароскопічної резекції така ж, як і для відкритої операції. Операція проводиться під загальним наркозом. Етапи практично ті ж, що і при відкритому доступі. Формування анастомозу здійснюється сшивающим апаратом, введеним в пряму кишку.
Лапароскопічно також може бути виконана операція відновлення безперервності кишечника через деякий час після формування колостоми.
Недоліки лапароскопічної резекції:
- Потрібно застосування дорогого устаткування і спеціально навченого хірурга, що значно збільшує вартість операції.
- Лапароскопічна резекція триває в 15 рази довше за звичайну лапаротоміческім операції.
- Хірурги неохоче йдуть на лапароскопічну резекцію при онкологічних захворюваннях, коли потрібна ретельна ревізія черевної порожнини.
Післяопераційний період
Після лапаротоміческім операції пацієнт переводиться в палату інтенсивної терапії. На кілька діб призначається постільний режим, парентеральне харчування (живильні розчини вводяться внутрішньовенно).
Призначаються знеболюючі препарати, а також антибіотики. 
Пиття дозволяється на наступний день (негазована вода, відвари сухофруктів без цукру). Поступово дієта розширюється: спочатку дозволяється рідка їжа, пюре, рідкі каші, киселі. Потім в дієту додаються кисломолочні продукти, білкові омлети, відварене м’ясо, печені яблука, варені овочі, сир.
Їжа не повинна бути солоною, перченою. Харчування здійснюється маленькими порціями 6 8 разів на добу.
Дренаж видаляється на 3-4 день. Шви знімаються на 6 — 8 день. Виписка зі стаціонару зазвичай проводиться через 13 — 15 днів. Відновлення працездатності наступає через 15 — 2 місяці після операції.
Після лапароскопічної резекції вставати і ходити можна вже на наступний день, виписка можлива через 5 — 7 днів.
Протягом 2 -3 місяців необхідно дотримуватися дієти з мінімальним вмістом шлаків. Виключається груба рослинна їжа, бобові, житній хліб, здоба, газовані напої, незбиране молоко.
Розрідження калових мас досягається прийомом достатньої кількості рідини або препаратів лактулози (дюфалак).
Можливі ускладнення після операцій на сигмовидної кишці
Загрузка...
