Операція по зменшенню шлунка: показання, способи, результат

Операціями по зменшенню шлунка присвячений цілий розділ хірургії, який називається баріатричних хірургія. Операції по зменшенню об’єму шлунку застосовуються в лікуванні ожиріння.
 
 
 
 
Однак не всяке ожиріння лікується хірургічним шляхом, а лише так зване морбідне (від латинського В «morbusВ» — хвороба) або хворобливе ожиріння, при якому індекс маси тіла (маса тіла) (відношення ваги до росту в метрах квадратних) становить 40 кг /м ² .
Проведення операції по зниженню ваги можливо також при масі тіла В більше 35 кг /м ^{2В В} , Але тільки в разі тяжких захворювань, супутніх ожирінню: атеросклероз серця і судин, постійне підвищення цукру крові, гіпертонія, порушення функції дихання, жирові зміни в печінці.
В яких випадках хірургічне втручання не показано:

• Важкі захворювання серця, нирок, печінки і судин;
• Залежність від алкоголю або наркотиків;
• Деякі психічні розлади;
• Підвищений вага через ендокринних хвороб;
• Важкі хвороби стравоходу, шлунка, кишечника;
• Недостатнє участь пацієнта в проведенні лікування.

Рукавна резекція шлунка

Зменшення розмірів шлунка при даній операції здійснюється за рахунок видалення більшої частини шлунка. З шлунку створюється вузька трубка, що ускладнює проходження твердої їжі по вузькому довгому рукаву і вона довше залишається в шлунку, створюється стійкий ефект насичення. Крім того, знижується апетит, так як забирається відділ шлунка, в якій виробляється гормон грелін (гормон голоду). Проводиться операція лапароскопически. Тривалість хірургічного втручання близько години.
Переваги операції:

рукавна резекція шлунка
Зменшення ваги досягає 60% надлишкової ваги;

Коли робиться?

• При масі тіла від 35 до 45 кг /м ² і ризик виконання більш складних операцій;
• Як перший етап для подальшого виконання шунтуючих операцій;
• При неефективності бандажирования шлунка.

Відео: лапароскопічна рукавна резекція шлунка

Операція шунтування шлунка (гастрошунтірованіе)

При гастрошунтірованіе В зменшується обсяг шлунка за рахунок його перетину і формування В «маленького желудкаВ» з об’ємом 25-30 мл (мішок на кінцевій частині стравоходу). Решта шлунок і дванадцятипала кишка не видаляються. Перетинається тонка кишка і одну ділянку тонкої кишки підшивається до В «маленькому желудкуВ». Їжа проходить з В «маленького желудкаВ» відразу в тонку кишку, тому ситість настає від маленької порції їжі. А іншу ділянку тонкої кишки підшивається на невеликій відстані від місця переходу тонкої кишки в товсту, що зменшує час перетравлення їжі травними соками і засвоєння жирів, білків і вуглеводів. Під час операції з метою профілактики утворення каменів в жовчному міхурі жовчний міхур видаляється. Операція проводиться в основному лапароскопически, але можливе проведення операції традиційним способом через розріз черевної стінки. Тривалість втручання близько двох годин.
Гастрошунтірованіе
Переваги операції
 
 
 
 

Коли робиться?
При масі тіла в діапазоні 40-50 кг /м ^2. .

Відео: шунтування шлунка

Біліопанкреатіческой шунтування

Найбільш складне втручання. Видаляється частина шлунка і обсяг шлунка зменшується до 80-120 мл. Потім проводиться реконструкція кишечника, як при гастрошунтірованіе для зменшення засвоєння жирів, білків і вуглеводів в тонкому кишечнику.
З метою профілактики утворення каменів в жовчному міхурі жовчний міхур видаляється. Операція може виконуватися як традіціоннимВ способом, так і лапароскопически. Тривалість втручання близько трьох годин.
Біліопанкреатіческой шунтування
У Переваги операції

• Завжди досягається ефект зменшення ваги, зменшення становить в середньому 85% від зайвої ваги. Ефект від операції стійкий і зберігається протягом 10 років і більше;
• Збереження м’язів вхідного і вихідного відділів шлунка (сфінктерів), сприяє нормальному просуванню їжі зі шлунка в кишечник;
• У всіх випадках спостерігається стійка нормалізація рівня цукру в крові;
• Нормалізуються показники жирового обміну: холестерин, тригліцериди.

Коли робиться?
При великій зайвій вазі — маса тіла 60 кг /м ² и більше.

Регульоване бандажування шлунка

Бандажування шлунка
Ця хірургічна методика по зменшенню об’єму шлунку відноситься до найменш травматичним, повністю оборотним втручань по зниженню ваги хірургічним шляхом. Установка бандажа на шлунок проводиться тільки лапароскопически.
Частина шлунка над бандажем має обсяг 10-15 мл і через вузький прохід з’єднується з іншим шлунком. Діаметр проходу регулюється за допомогою надування бандажа. Після операції людина менше їсть, тому що швидко заповнюється їжею верхній відділ шлунка, де розташована зона насичення. Зниженню апетиту сприяє уповільнення проходження їжі через вузький прохід в області встановленого бандажа.
Переваги операції

Коли робиться?
При масі тіла менше 40 кг /м ² .

Відео: бандажування шлунка

Ускладнення після хірургічних втручань по зменшенню шлунка

Всі ускладнення можна розділити на ускладнення:
 
 
 

• Cвязана безпосередньо з операцією
• Відстрочені ускладнення

Ускладнення, пов’язані безпосередньо з операцією

З огляду на особливий контингент пацієнтів: морбідне ожиріння і пов’язані з ним супутні захворювання, можливий ризик важких (летальних) ускладнень), як і при будь-якій іншій операції на органах черевної порожнини.
Можливі ускладнення у вигляді розриву швів на кишечнику і шлунку з розвитком перитоніту; кровотеча в черевній порожнині; ранові інфекції; серцево — судинні та легеневі ускладнення.
При лапароскопічних операціях може бути травмований шлунок, стравохід, селезінка, що викличе необхідність продовження операції В «откритимВ» методом.

Відстрочені ускладнення

Профілактика ускладнень

• Для спостереження за станом швів, залишають на деякий час дренажну трубку в животі;
• Для запобігання виразкоутворення і рефлюкс — езофагіту в перші три місяці після операції призначаються препарати знижують кислотність шлункового соку;
• Для попередження утворення каменів в жовчному міхурі видаляється жовчний міхур;
• При гастрошунтірованіе і біліопанкреатіческой шунтуванні призначається довічний прийом вітамінів групи В, препаратів заліза, кальцію і вітаміну Д. При інших видах операцій — на час зниження ваги;
• Для попередження запорів рекомендується вживання рідини між прийомами їжі, і при необхідності прийом проносних.
• Деяких ускладнень можна уникнути за допомогою зміни звичної манери харчування.

Питання — відповідь

Як дізнатися показана вам операція, якщо у вас зайва вага?
Зазвичай зниження ваги хірургічним шляхом рекомендується після досить тривалого періоду лікування надмірної ваги іншими методами (дієта, збільшення фізичної активності, психологічна підтримка, прийом ліків). І тільки в разі відсутності ефекту від даного лікування протягом приблизно п’яти років показана операція по зменшенню шлунка.
Як підготуватися до операції?
Для оцінки стану пацієнта і визначення ступеня можливого операційного ризику необхідно здати певний перелік аналізів, а також проконсультуватися у представників різних спеціальностей (дієтолога, ендокринолога і обов’язково у В лікаря — психіатра).
Яку методику вибрати?
Питання про вибір методики хірургічного лікування вирішується лікарем — хірургом спільно з пацієнтом. При виборі методики лікар орієнтується на масу тіла, наявність супутніх захворювань, а також на прогнозовану прихильність пацієнта до подальшого спостереження і можливого постійного прийому препаратів.
Які правила харчування після операцій по зниженню ваги?
Дуже важливо їсти повільно і ретельно пережовувати їжу.
Необхідно відмовитися від висококалорійної рідкої їжі (шоколад, морозиво, супи — пюре, м’які тістечка та ін.), Тобто від усього того, що добре проходить через звужений шлунок, викликає швидко проходить відчуття насичення, і збільшує калорійність їжі.
Чи не запивати їжу. Пити можна до їжі і через 1-15 години після, щоб їжа була твердою і затримувалася в шлунку, викликаючи відчуття насичення.
Як швидко можна схуднути після операції?
Темп схуднення залежить від виду операції. Після шунтуючих операцій зниження ваги починається практично відразу після операції. Причому, через 3 місяці після операції зниження ваги становить 30% зайвої ваги, через 6 місяців — 50% і весь процес зниження ваги завершується через 1-2 роки.
Який план спостереження пацієнтів після операцій зі зменшення розміру шлунка?
Всі пацієнти після зменшення шлунка хірургічним шляхом знаходяться під постійним наглядом оперував лікаря — хірурга, а також інших спеціалістів за показаннями. Після гастрошунтірованіе і біліопанкреатіческой шунтування необхідно регулярно здавати кров для контролю таких показників, як білки, кальцій, залізо, вітаміни і деяких інших показників. В В В В В В В В В

Ціна

Ціна операцій В зі зменшення шлунку в деяких клініках м Москви (в ціну увійшла ціна не тільки самої операції, а й оплата наркозу, необхідних медикаментів, перебування в стаціонарі, а також частина необхідних досліджень до операції і післяопераційні дослідження) становить:
для бандажування шлунка — від 130000 до 205000 рублів (в залежності від країни виробника бандажа), для лапароскопічного шунтування шлунка — 240000 — 255000 рублей, для рукавної резекції шлунка — 220000 — 240000 рублей, для лапароскопічного біліопанкреатіческой шунтування   — близько 300000 рублей.
Операції по зменшенню шлунка в Російській Федерації проводяться тільки на платній основі.

Відгуки пацієнтів

Як і після будь-якого оперативного лікування є позитивні відгуки — їх більшість і негативні відгуки.
Всі відзначають зниження апетиту, і те, що вони стали менше їсти. Багато хто відзначає, що змінилося ставлення до них оточуючих, налагодилися сімейні відносини, в загальному В «лікарі подарували їм друге молодостьВ». Пишуть про нормалізацію показників цукру в крові без вживання ліків, зниження цифр артеріального тиску, зменшення болю в суглобах. Стали більше рухатися і почали подорожувати.
Однак, частина пацієнтів, відзначають, що після операції бажаний ефект щодо зниження ваги не був досягнутий і після періоду зниження вага знову збільшився, що викликало необхідність проведення повторної операції, вже більш серйозною.
Люди одностайно висловилися за операцію, як альтернативу іншим рецептами, того як зробити, щоб менше їсти, так як тільки хірургічне втручання зменшило розтягнутий шлунок і це дозволило їм реально схуднути.