Крипторхізм є однією з найбільш поширених різновидів патології формування сечостатевої системи у хлопчиків. Він зустрічається щонайменше у кожного п’ятого недоношеної дитини чоловічої статі, оскільки саме на пізніх термінах вагітності відбувається остаточне опускання органу. Більш ніж у половини дітей з крипторхізм яєчко продовжує опускатися в мошонку протягом першого-другого місяців життя.
Фахівці розходяться в думці щодо причин наступних функціональних розладів яєчка і сперматогенезу. Одні вважають, що всьому виною порушення регуляції гіпоталамо-гіпофізарного взаємодії, інші бачать причину в підвищеній температурі, якій піддається неопустівшегося орган, що знаходиться в паховій каналі або черевної порожнини. У той же час, в питанні термінів операції при крипторхізмі думки їх збігаються: піврічний вік малюка вважається оптимальним для ліквідації аномалії.
Формування і подальше дозрівання статевих клітин в сперматоціти доводиться на друге півріччя життя дитини, тому важливо до цього часу забезпечити правильне положення яєчка, інакше сперматоціти не зможуть нормально розвиватися, що загрожує в майбутньому безпліддям та іншими проблемами в статевий і репродуктивній сфері.
Виявленням крипторхізму у дітей, тобто неопущення яєчка в мошонку, займаються дитячі хірурги та урологи, які вже при огляді малюка в пологовому будинку можуть припустити наявність аномалії. Для вирішення питання про подальшу тактику визначається тип неопущення — пальповані або непальпіруемого яєчка. 
етапи нормального опущення яєчок в мошонку
Якщо орган вдається промацати, проводяться операції орхідофунікулолізіс або орхідопексія, при яких крізь паховий розріз яєчко зводиться і фіксується в мошоночной порожнини. При непальпованих тестикулах справа йде складніше, оскільки потрібно з’ясувати, чи є орган в принципі і де він розташований.
Для пошуку тестикул в черевній порожнині застосовують лапароскопічні методики, які добре зарекомендували себе не тільки через малу травматичності, а й завдяки можливості подальшого лапароскопічного лікування — висічення або опускання яєчка в мошонку.
Такий радикалізм пов’язаний, з одного боку, з шансом стати безплідним, а з іншого — з ймовірністю злоякісної трансформації в ектопійованому органі, ризик якої при крипторхізмі зростає до 20 разів. З цієї причини навіть односторонній крипторхізм при збереженої фертильності підлягає хірургічній корекції.
Показання і перешкоди до операції
У фізіологічних умовах під час внутрішньоутробного розвитку яєчко поступово зміщується від черевної порожнини до паховому каналу і далі — в мошонку, що забезпечує потрібні температурні показники для визрівання здорових статевих клітин.
На пізніх етапах вагітності можуть виникнути перешкоди для переміщення тестікули, і тоді вона залишиться в животі, паховій каналі або ж відхилиться від нормальної траєкторії руху в напрямку мошонки. Ці випадки вимагають своєчасної хірургічної корекції через імовірність безпліддя і неопластического переродження генеративної тканини. 
варіанти аномального розташування яєчка
Основне показання до оперативного лікування крипторхізму — це відсутність неохайного яєчка в анатомо-фізіологічному вмістилище. Якщо хірургу вдалося його промацати — проводиться орхіпексії (фіксація в правильному положенні), в іншому випадку — тотальне висічення яичковой тканини, знайденої за допомогою лапароскопічної техніки.
У разі двостороннього неопущення яєчок краща двоетапна операція з орхіпексії спочатку більш низько розташованого органу. При зайвої рухливості яєчок, що симулює справжній крипторхізм, орхіпексії показана в зв’язку з високим ризиком перекрута яєчка і його обмеження з некрозом, при яких втручання стане вже невідкладним, відповідно зростуть і ризики.
У дорослих пацієнтів показанням можна вважати високу ймовірність неопластического переродження неопустівшегося яєчка, а також психологічний дискомфорт і почуття неповноцінності при ізольованому правостороннем або лівосторонньому крипторхізмі в умовах збереженої фертильності і статевої функції.
Перешкодою до хірургічного лікування при крипторхізмі можуть стати:
- Важкі порушення згортання крові;
- Серйозні захворювання і вади внутрішніх органів;
- Гострі загальні інфекції до моменту лікування;
- Місцеві екзематозні, гнійно-запальні процеси на шкірі в місці передбачуваних розрізів.
Перед втручанням пацієнту призначається стандартний перелік обстежень, що включає аналізи крові і сечі, коагулограму, ЕКГ у дорослих, уточнення групи крові і резус-фактора, дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс.
Дитину перед операцією обов’язково оглядає педіатр, дорослого — терапевт, дають свій дозвіл на хірургічне лікування. Хірург або уролог після огляду вирішують питання про техніку операції і її термінах, анестезіолог обов’язково з’ясовує інформацію про алергію, прийнятих ліках, супутньої патології.
Операція при крипторхізмі у дітей і дорослих проводиться в умовах загальної анестезією, тому пацієнту потрібне ретельне всебічне обстеження. Деякі клініки використовують седативні препарати і місцеву анальгезию, завдяки чому знижується негативний вплив медикаментозних засобів на організм пацієнта.
У день втручання батьки з дитиною або дорослий хворий є в клініку з результатами всіх аналізів, при цьому важливо, щоб пацієнт не їв і не пив не менше, ніж за 8 годин до операції. Дорослі напередодні операції голять волосся з мошонки і паху, приймають душ, за показаннями призначаються заспокійливі засоби, їжа і питво припиняються приблизно з 6 години вечора напередодні втручання.
Відео: що потрібно знати батькам про крипторхізмі
Особливості оперативної техніки при крипторхізмі
етапи операції
Паховий крипторхізм, як і випадки локалізації яєчка в черевній порожнині, можуть бути прооперовані традиційним відкритим способом або лапароскопічно. Другий варіант приваблює малої травматичністю, естетичної стороною, швидким відновним періодом, більш низькою частотою ускладнень. Операція буває одномоментної або двоетапної, в залежності від типу патології, стану живлять яєчко судин, наявності супутньої грижі та інших умов.
Втручання при крипторхізмі (орхіпексії) виконують дитячі хірурги-урологи, якщо патологія діагностована при народженні і в дитячому віці. Під час втручання може бути діагностована прихована чи явна пахова грижа. Показанням до хірургічного лікування цих пацієнтів вважається постійна внемошоночная локалізація тестикул. При проведенні втручання оперований лежить на спині, кінцівки трохи розводяться в сторони. Операція вимагає загальної анестезії, при цьому цілком можна обійтися одноденною госпіталізацією.
Шкірні покриви від пупкового кільця і в напрямку промежини, включаючи мошонку, обробляють розчином антисептика. При природженому неопущеннимі яєчка частіше застосовується класичний паховий поперечний доступ по ходу складки шкіри над пахових каналом від рівня лобкового виступу до центру пахової складки. Після розсічення шкіри хірург розрізає зовнішній фасціальний листок коагулятором або ножицями, а нижню надчревную вену відсуває назовні.
Далі оператор зімкнутими ножицями досягає сім’яного канатика в точці його виходу з внутрішнього пахового кільця. Паховийканал розкривається шляхом розсічення м’язового апоневроза уздовж пахової зв’язки за допомогою скальпеля або ножицями в напрямку від зовнішнього пахового кільця. Апоневроз по краях фіксують маленькими зажимами для більш якісного подальшого накладення швів. 
Насіннєвий канатик повинен бути відділений від м’язового апоневроза, після чого його виводять в рану тупим шляхом разом з яєчком. При наявності грижовоговипинання, його оболонки захоплюють пінцетом, насіннєвий протока і судинний пучок акуратно відокремлюють, щоб не травмувати, і відсувають в сторону, а потім грижової мішок відсікають.
Спеціальним гачком хірург відводить серозную оболонку і потрапляє в заочеревинного простору. Сполучнотканинні зрощення судин з навколишніми тканинами поділяють, щоб їх довжини вистачило для підтягування яєчка вниз. Після акуратного відділення сім’явивідної протоки орган переміщують досередини від судинного пучка і в напрямку мошонки, попутно виявляючи нерозділені фіброзні зрощення.
Перед переміщенням і фіксацією тестікули в мошонці вагінальний відросток серозного покриву прошивається і перев’язується, потім хірург вводить в розріз палець, над яким проводиться розріз шкіри мошонки. Отриманий кишеню збільшують ножицями, судини ретельно коагулюють, щоб згодом не утворилося крововилив. Маленький зажим вводиться в розріз мошоночной шкіри і паху, яєчко захоплюється і акуратно зводиться в мошонку, де фіксується. Рана зашивається в зворотному порядку з накладенням підшкірного шва на мошонці.
Яєчко, опущене в мошонку рукою хірурга, має бути там фіксовано, а для цього є різні способи:
Перераховані методики дозволяють фіксувати яєчко остаточно. Тимчасовий варіант — прикріплення до стегна, витягування сім’яного канатика та ін. Ускладненням тимчасової фіксації може стати відрив сполучною лігатури між тестикулах і кінцівкою. 
варіанти фіксації яєчка після опущення
Якщо відсутнє в мошонці яєчко не прощупується, то першим ділом хірург призначає діагностичну лапароскопічну операцію, в процесі якої можна виявити:
- Недорозвинення органу і його залишки — тестикулярная тканину видаляється щоб уникнути злоякісної трансформації в майбутньому, з протилежного боку можлива орхідопексія;
- Насіннєвий канатик і його складові знаходяться у внутрішньому паховому кільці, при цьому життєздатне яєчко опускають в мошонку, а залишки гермінативної тканини повністю видаляють, щоб вони не стали джерелом злоякісної пухлини.
Якщо неопустівшегося яєчко розташоване в черевній порожнині, хірург повинен визначити, чи можливо його повернути в нормальне положення без порушення цілісності судин. Якщо вони можуть бути розірвані, то завчасно проводиться їх кліпування, а потім — формування колатеральних шляхів кровотоку.
Після закінчення операції накладають шви, обробляють шкірні покриви розчином антисептика і вкривають стерильною серветкою. Пацієнт з операційної транспортується в палату, звідки може бути виписаний до вечора дня втручання.
Двосторонній крипторхізм з затримкою тестикул в животі, а також у пацієнтів до 10-річного віку лікується шляхом однієї операції або двоетапного підходу, коли спочатку судини яєчка перетискаються для формування колатералей, а потім через 4-6 місяців органи переміщаються в мошонку.
Відновлювальний період
Операція орхіпексії може стати технічно складної для хірурга, особливо, у малюків, вимагає акуратності і точності маніпуляцій, майстерності і професіоналізму, проте пацієнтом вона переноситься досить легко і вимагає мінімуму обмежень.
Прооперовані малюки і дорослі досить швидко поправляються і вже через кілька днів повертаються до активного способу життя. Перші пару тижнів спортивні заняття, підняття важких предметів виключаються, а потім фізична активність поступово розширюється, проте напружувати прес, піднімати важкі предмети все ще небезпечно через ризик дислокації яєчка і розходження швів. 
Шви з післяопераційної рани видаляються приблизно на 10-12 день. До цього моменту вони щодня оглядаються хірургом і обробляються антисептичним засобом. При вираженій хворобливості показані анальгетики і протизапальні засоби, а в разі інфекційних ускладнень або підвищеному їх ризик застосовується антибактеріальна терапія.
Динамічне спостереження триває весь перший рік після орхіпексії, при цьому обов’язковий огляд у хірурга відбувається через півроку і рік після втручання. Хірурга дуже важливо виключити атрофічні зміни в яєчку, які можуть стати причиною безпліддя надалі.
Атрофічні зміни яєчка — ще одне можливе ускладнення, ймовірність якого зазвичай не вище 5%. Атрофія розвивається при надмірній напрузі розтягнутого сім’яного канатика і може стати причиною формується безпліддя. Після операції може статися часткове повернення яєчка в пах, коли буде показана повторна операція. Орхідопексія дозволяє уникнути малігнізації в майбутньому, тому хірурги прагнуть зробити її до року-півтора років життя дитини.
Запальний процес на етапі відновлення може торкнутися придатка яєчка — орхоепідідіміт . У ранньому післяопераційному періоді можливий сильний набряк мошонки, який зникає сам по собі і не вимагає повторного втручання.
Оперативне лікування крипторхізму може бути проведено як безкоштовно всім нужденним пацієнтам, так і на платній основі. У другому випадку вартість операції буде обумовлена рівнем клініки, кваліфікацією хірурга, тривалістю госпіталізації, переліком пройдених обстежень і використаних матеріалів та препаратів.
Середня ціна на орхіпексії становить 15-20 тисяч рублів, в окремих клініках вона починається від 7-9 тисяч, а в деяких установах столиці і великих міст може досягати 50 тисяч і більше.
Відгуки дорослих пацієнтів і батьків малюків, які пройшли хірургічне лікування крипторхізму, зазвичай позитивні. Операція переноситься легко, практично не залишає слідів на тілі і позбавляє від постійних страхів з приводу здатності до запліднення або злоякісної пухлини.
Відео: лекція про методи хірургічного лікування крипторхізму
Загрузка...
