Операція при нетриманні сечі: слінгові і інші

Нетримання сечі — захворювання, яке зачіпає і чоловіків, і жінок. Зазвичай воно проявляється після 40-50 років. У представниць слабкої статі воно зустрічається практично в 10 разів частіше. Не будучи саме по собі небезпечним, захворювання негативно впливає на якість життя пацієнтів, перешкоджає соціальних комунікацій, знижує впевненість в собі.
 
 
 
 
Операція при нетриманні сечі буває особливо ефективна. Її пропонують застосувати, коли причини захворювання усунуті, а консервативні методи не працюють.

Доопераційні дослідження

Лікарі виділяють кілька етапів обстеження перед прийняттям рішення про проведення втручання і підготовки хворого:

• Загальний збір анамнезу, виявлення наявності хронічних захворювань. Такі недуги, як цукровий діабет, запалення нирок, сечокам’яна хвороба сильно впливають на процес урінаціі. Також важливу роль відіграють кількість і тривалість пологів, перенесений інсульт, операція з приводу аденоми тощо.
• Піхвові дослідження у жінок. Воно дозволяє виявити наявність рубців на статевих органах, перевірити ступінь опущення матки, оцінити стан уретри і шийки сечового міхура.
• УЗД органів малого тазу. Воно дозволяє визначити кількість сечі в сечовому міхурі після урінаціі і деякі інші параметри.
• Уродинамічне дослідження. Воно проводиться зазвичай самим пацієнтом. Його можуть попросити вести щоденник, в якому він буде фіксувати кількість випитої рідина, частоту урінаціі і обсяг виділеної сечі. Деякі лікарі відмовляють подібних досліджень в клінічній значимості і обмежуються попередніми трьома методами.

Показання до операції

У нормі сеча надходить із сечового міхура в уретру — сечовипускальний канал. Це процес контролюється сфинктером — м’язом, що відкриває і замикаючої орган, а також мускулатурою уретри і її особливим становищем. При ослабленні м’язів або зміні кута кріплення уретри до сечового міхура розвивається нетримання сечі. Це може бути наслідком пологів, травми, операції, вікових та гормональних змін.
Хірургічне втручання показано в наступних випадках:

Стресовий нетримання сечі у жінок, пов’язане з ослабленням м’язів тазового дна. При незначній вираженості захворювання лікар може порекомендувати робити спеціальні вправи або приймати деякі препарати, зокрема, антидепресанти. Однак ефект всіх цих заходів, як правило, незначний, тому рекомендується операція або установка пессарія (зміцнюючого пристрої).

Види операцій

Хоча характер втручання у чоловіка і жінки буде істотно відрізнятися, є деякі методики, які можуть бути ефективні незалежно від статі пацієнта. Зокрема, такими є слінгові операція, імплантація сфінктера сечового міхура.
Інші види втручань актуальні тільки для жінок. Вони будуються на контакті сечового міхура з органами репродуктивної системи і задіють останні для фіксації або підтримки уретри.

Слінгові операція

Цей вид втручання показаний при стресовому нетриманні сечі II-III ступеня при гіпермобільності уретрі або слабкості її внутрішнього сфінктера. Він зводиться до підвішування уретри і її фіксації в необхідному положенні за рахунок протеза.
В ході операції використовується петля, виготовлена з пролила. У деяких модифікаціях застосовуються слінги — підтримують пристрої, що складаються з власних тканин пацієнта або донорських. В останньому випадку попередньо січуть шматок тканини з фасції довжиною від 2 до 10 см. Донорський слінг перед операцією готується — витримується деякий час в спеціальному розчині.
Слінгові операція при стресовому нетриманні сечі у женщи

Операція, як правило, не вимагає порожнинних розрізів, застосовується вагінальний доступ. Лікар січуть тканини передньої стінки піхви і вводить синтетичну петлю. У чоловіків розріз здійснюється в області мошонки. Петля фіксується за допомогою нерассасивающіеся нитки. Інший її кінець пришивається до-тканинної оболонці прямого м’яза живота. Для цього проводиться прокол в черевній порожнині. В результаті уретра виявляється підвішеною в необхідному положенні, а її стінки — укріпленими. Це попереджає мимовільні сечовипускання. Ефективність операції, за даними ізраїльського лікаря Баевского Т.В., становить від 70% до 95%.
Відновлювальний період проходить в середньому протягом двох тижнів. Виписка може бути проведена в день операції або на наступний. У деяких клініках і лікарнях госпіталізація займає 3 діб. В сечовід може бути вставлений катетер, щоб полегшити урінаціі в перший час. Після виписки до повного загоєння краще відмовитися від водіння автомобіля і занять спортом.

Передня пластика (кольпорафія)

Операція проводиться жінкам при стресовому нетриманні сечі. Її суть полягає в «стягуванні» тканин піхви, в результаті чого уретра перестає провисати. Операція може бути проведена вагінально, абдомінальної (з доступом через черевну порожнину). Перший варіант найбільш сприятливий, оскільки є самим фізіологічним. Вибір методу залежить від особливостей анамнезу і стану пацієнтки. Абдомінальний доступ може бути здійснений за допомогою традиційного розрізу або лапароскопічно (через невеликі проколи).

 
 
 
Лікар розсікає слизові оболонки передньої стінки піхви, і отсепаровивают їх від м’язової тканини органу. Останні вшиваються шляхом накладення розсмоктуються швів. В результаті уретра отримує підтримку, і з неї перестає мимоволі виділятися сеча. Така операція дозволяє зберегти еластичність стінок піхви на відміну від слінгові операції і робить можливим природні пологи в наслідок.
Після втручання важливо дотримуватися інтимну гігієну, не допускати запорів. Відновлювальний період триває до 2 місяців. З основних мінусів втручання відзначають високий ризик утворення рубців.

Кольпосуспензія по Берча

Кольпосуспензія пов’язана з використанням зв’язок піхви, на які кріпиться і фіксується уретра. Операція характеризується високою ефективністю і низьким ризиком ускладнень. Також завдяки своєму пролонгованим дії кольпосуспензія може бути рекомендована жінкам з підвищеним ризиком рецидивів стресового нетримання сечі.
Одним з мінусів операції є те, що вона є порожнинної, все маніпуляції проводяться через розріз черевної порожнини або лапароскопічно. Наркоз використовується загальний. Це визначає досить довгий відбудовний період.

Хвора перед початком втручання повинна лежати в положенні на спині з розведеними в бік ногами. В сечовід вставляється катетер з балоном. Розріз проводиться внизу живота, поперечний або поздовжній. При лапароскопическом доступі відбувається кілька проколів, в які вводяться трубки для інструментів. Лікар акуратно відгинає підшкірну клітковину і судини аж до оголення стінки піхви. За допомогою балона під час операції в сечовий міхур вводиться стерильний розчин, і таким чином орган краще візуалізується. Цю зону не зачіпають скальпелем, оскільки важливо зберегти в цілісності м’язову оболонку (детрузор).
Піхву відділяється від сечового міхура. Паралельно процес контролюється введеними в вагіну пальцями. Щільні зрощення обережно розсікають, щоб забезпечити рухливість сечового міхура. На влагалищную фасцію (сполучна тканина) накладаються шви, кінці ниток яких залишаються вільними. За них орган підтягує хірург, а асистент їх зав’язує.
У рані залишається дренажна трубка, в сечовому міхурі — катетер на 5 днів. В цей час показаний постільний режим. При лапароскопії цей термін може бути значно скорочений. В наслідок можливі труднощі при сечовипусканні, які також вирішуються постановкою катетера.

Імплантація штучного сфінктера сечового міхура

Операція проводиться переважно у чоловіків. Є інформація про можливість застосування конструкції і для жінок, проте по факту це відбувається вкрай рідко. Суть втручання — в можливості пацієнта самостійно контролювати діаметр просвіту уретри і, відповідно, сечовипускання.
В ході операції виділяється бульбозной відділ уретри — та її частина, яка йде від сфінктера до початку статевого члена. На нього надівається манжета. Після цього відбувається імплантація резервуара в простір перед сечовим міхуром. У мошонку встановлюється помпа, яка буде регулювати тиск в манжеті і, відповідно, відкривати або закривати просвіт уретри.
Пацієнт отримує можливість сам керувати своїм сечовипусканням. Для заповнення манжети використовується рідина, яка накопичується в резервуарі. Після натискання на помпу відкривається клапан, і вона відтікає від уретри. В результаті пацієнт може здійснювати урінаціі, коли йому зручно.

Вибір оптимальної техніки

Дані останніх років говорять про те, що використання слінгу при жіночому стресових нетриманні сечі є способом лікування, що дає кращі результати. Навіть через 10 років пацієнтки відзначають високу якість життя, завдяки практично повній відсутності підтікань.
Для чоловіків найкращою технікою, на думку лікарів, є установка штучного сфінктера. Дана операція дозволяє вирішити проблеми з нетриманням практично будь-якого походження. Слінг ж може допомогти тільки при захворюванні легкого ступеня.

Вартість операції

Деякі види втручання можуть бути проведені безкоштовно в рамках програми з надання високотехнологічної допомоги.

Для цього необхідно подати заяву на отримання квоти і, можливо, дочекатися своєї черги для проведення операції. До таких способів відносяться:

• Слінгові операції.
• Втручання з абдомінальним порожнинних і лапароскопічним доступом.
• Лікування чоловічого нетримання, в тому числі встановлення протезів сфінктера. Примітка. В цьому випадку оплату протеза, можливо, доведеться провести самостійно.

При бажанні пацієнт може звернутися в приватну клініку, де медична допомога буде надана в зручні йому терміни. Операція по установці слінгу обійдеться в 80000 — 100000 рублів. Ціна може бути істотно збільшена при використанні пристроїв останнього покоління. Пластика піхви може коштувати від 50000 до 200000 рублів. Кольпосуспензія в приватних клініках здійснюється в основному лапароскопічним доступом. Вартість в середньому становить 150000 рублів. Найдорожчим видом втручання буде імплантація сфінктера сечового міхура. Ціна може доходити до 500000 рублів.

Відгуки

Проблема нетримання сечі є для пацієнтів вкрай делікатною. Багато досить довго не наважуються звернутися до лікаря. Особливо це стосується жінок пенсійного віку. Вони вважають за краще користуватися прокладками, але не піднімати проблему нетримання сечі. Деякі терплять роками, за які відбувається зниження самооцінки, погіршується здатність до соціалізації.
У своїх відгуках хворі відзначають, що їх якість життя різко зросла після операції. Більшість одностайні в думці, що саме втручання і кілька місяців відновного періоду однозначно варто пережити, щоб остаточно розпрощатися з захворюванням.
Згідно зі статистикою, лише третина пацієнтів з нетриманням сечі звертається за лікарською допомогою. Однак чим більше запущеним виявляється захворювання, тим складніше його вилікувати. Тому урологи закликають не соромитися своєї проблеми, а вжити всіх заходів для її вирішення спільно з кваліфікованими фахівцями.

Відео: cлінговие операції при нетриманні сечі

Відео: слінгові операція — медична анімація